Clase 11 Cuidado Enfermero En Irc 153 0 4b3v23

CUIDADO ENFERMERO EN PERSONAS USUARIAS CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ASIGNATURA: CUIDADO ENFERMERO EN ADULTOS CON PROBLEMAS CLINICOS DOCENTE: Mg Reyda canales Rimachi

DECIMA PRIMERA SEMANA DE CLASE De conocimiento: Cuidado de enfermería en adulto problemas de insuficiencia crónica fisiopatología, cuadro clínico, medios de diagnóstico y tratamiento médico. De desempeño (práctica): Elabora Mapas conceptuales y plan de cuidados de enfermería a personas con insuficiencia renal crónica. Analiza un caso clínico con IRC y diseña el plan didáctico de enfermería en equipo de trabajo y socializa. Elabora registro de enfermería: SODPIE

Elabora cuidados de enfermería aplicando el proceso de enfermería en personas usuarias con IRC considerando la interrelación de la NNN

Insuficiencia renal crónica Es la perdida progresiva e irreversible de la función renal en el tiempo. Se inicia con el deterioro progresivo de volumen de filtrado glomerular se evidencia la lesión renal porque la TFG es menor de 60cc/min y finalmente la falla afecta a la mayor parte de órganos y sistemas La IRC es el factor de mayor riesgo cardiovascular afectando directamente en la morbilidad.

CAUSAS • • • • • •

HTA Diabetes mellitus Glomerulonefritis Episodios previos de IRA Historia familiar Nefropatía por medicamento • Obesidad • Enfermedad autoinmune • Edad avanzada

Causas: Hipertensión arterial 23.4% Nefropatía 21.8%

diabética

Glomerulonefritis 19-7% Nefritis intersticial 6.4% Poliquistosis renal 5.9% Etiologia 8.8%

desconocida

FISIOPATOLOGIA IRC Disminución de numero de nefronas Mayor trabajo

Hiperfiltracion adaptativa del glomérulo Aumento de la permeabilidad glomerular

Activación del sist renina angiotensina aldosterona

Aumento de la filtración de proteínas y macromoléculas Proteinuria, albuminemia

HTA Inflamación nefrotóxica

Fibrosis túbulointesticial dislipidemia Dis TFG

Dis orina

Compl sistémica

Inicialmente es asintomático Cutáneas

pálido terroso secundario a anemia, prurito generalizado que altera el sueño, ello por deposito de fosfato cálcico en la piel, atrofia de las glándulas sudoríparas

Cardiovasculares

Retención de líquidos y activación de hormona renina angiotensina que provoca HTA, atrofia ventricular, ICC derrame pericárdico

Pulmonares

EAP,

Neurológica

Encefalopatías urémicas, insomnio, alteración del sueño, concentración, memoria, depresión, ansiedad, desorientación, confusiones generalizadas, coma y muerte. Disartria, temblor, neuropatía periférica

Digestivas

Anorexia, nauseas y vómitos, conlleva la malnutrición proteicocalórica, sabor a metal, lesiones ulcerativas, gastritis

Hematoinmunológi cas

Anemia, disminución de fagocitosis de leucocitos, disminución de plaquetas

Ósea

Osteodistrofias renal, hipercalcemia suele causar

ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS • Toxicidad urémica • Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido base ello aparece cuando el filtrado glomerular está severamente reducido FG<25ml/min, se evidencia por hipervolemia e HTA, el riñón es incapaz reabsorber sodio, asi la IRC es causa de acidosis metabólica • Nutrición: la desnutrición calórica –proteica puede afectar mas del 50% de pacientes en diálisis, el exceso ingesta de proteínas se degrada en urea, asimismo es rico en potasio y fosforo a diferencia de carbohidratos y grasa

FG<60mm/min, o su nivel de función disminuye a menos de la mitad del nivel normal, el déficit en la secreción de EPO (eritropoyetina) es el principal mecanismo patogénico, la disminución de la función renal no produce suficiente EPO se genera anemia teniendo repercusiones en las funciones cognitivas, cardiovasculares, nutrición inmunidad y disfunción sexual. Alteraciones cardiovasculares: son las primeras causas de mortalidad con IRC, teniendo como factor la HTA, dislipidemia, diabetes, tabaquismo. Las alteraciones en el corazón comprenden calcificaciones en válvulas y lesiones en el sistema de conducción con arritmias, las miocardiopatías de produce por 2 mecanismos, sobrecarga de presión y sobrecarga de volumen La HTA y la falta de elasticidad de aorta condiciona sobrecarga de presión. La ateroesclerosis en los avances mas recientes se ha demostrado que se trata de proceso de carácter

MEDIOS DE DIAGNOSTICO • Disminución del TFG, proteinuria • Sedimento urinario anormal de parénquima renal se asocia a hematuria microscópica leucicuria y presencia de lípidos.

TRATAMIENTO Fase inicial: terapia dietética: Dieta hipoproteica, (urea producto del metabolismo de proteínas) control de la PA Fase avanzada: Diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal) trasplante renal El funcionamiento de la diálisis se basa en el principio físico de la diálisis Membrana semipermeable: membrana de celofán en hemodiálisis, peritoneo en diálisis

PAE: VALORACION  Buscar los antecedentes de factores de riesgo: diabetes, HTE dislipidemia  Valorar los hábitos higiénicos personales, tabaco, alcohol  Valorar el estado nutricional: Hábitos dietéticos, sueño, hidratación, los problemas gastrointestinales  Valorar la función urinaria, características,  Valorar la función cardiovascular  Evaluar el aspecto psicoemocional  Identificar los problemas en el rol de la familia y sus expectativas de vida

VALORACION  Valoración neurológica: confusión, inquietud, somnolencia. Fases iniciales de uremia: neuropatía periférica (sensación de quemazón, prurito u hormigueos)  Controlar aumentos de BUN, creatinina, y potasio.  Acidosis metabólica  Aparición de cambios en EKG

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Exceso volumen de líquidos r/c déficit de la filtración glomerular e/v edema Protección inefectiva r/c falla de la función renal e/v aumento de urea, creatinina Deterioro de intercambio de gases r/c desequilibrio ventilo- perfusión e/v AGA alterado Perfusión tisular renal inefectiva r/c disminución de la concentración de hemoglobina.

NANDA

RESULTADO NOC

NIC INTERVENCION

LOGRO DEL NOC DIANA

Exceso volumen de líquidos r/c déficit de la filtración glomerular e/v edema

Equilibrio hídrico

Manejo de Hipervolemia

INDICADORES Mucosa hidratada (2) Presión arterial (2) Pulso (2) Peso corporal (2) Entrada y salida (2)

ACTIVIDADES istrar diuréticos según indicación médica Comprobar los niveles de potasio Observar los cambios de edema Observar la función respiratoria Vigilar el ingreso de líquidos Sugerir a iniciar hemodiálisis

Mucosa hidratada (3) Presión arterial (3) Pulso (3) Peso corporal (4) Entrada y salida (4)

CASO CLINICO • La Sr. Raul de 52 años con antecedentes de HTA y DBM desde hace 10 años, con diagnostico de IRC, se interna por cuadro diarreico, debilidad de inferiores, a la valoración PA= 110/60mmhg, FC=80/min, FR:18/min, superficial, sequedad de mucosa con pliegue cutáneo, datos de laboratorio glucosa 138mg/dl, urea: 38mg/dl, creatinina 1.2mg/dl, Na=140mmol/dl K=1,3 proteínas totales 9.3, albumina 4.7, gasometría pH: 7,243; CO2: 34,2 mmHg; O2 =40,2 mmHg; HCO3=14,2 mmol/l; Sat O2: 73,9%. • APLICAR LA INTERRELACION DE LA NNN

DATOS SIGNIFICATIFOS

DOMINIOS Y CLASES

pH: 7,243; CO2: 34,2 mmHg; O2 =40,2 mmHg; HCO3=14,2 mmol/l; Sat O2: 73,9%. FR:18/min, superficial,

D3 Y CLASE 3

glucosa 138mg/dl, urea: 38mg/dl, creatinina D3 CLASE 1 1.2mg/dl, Na=140meq/dl, K=1,3 meq/dl sequedad de mucosa con pliegue cutáneo Hb= 7mg/dl

D2 CLASE 5

Diarrea

D3 clase 2

Deterioro de intercambio de gases r/c déficit irrigación alveolo capilar Déficit volumen de líquidos r/c alteración de mecanismos reguladores

NANDA

RESULTADO NOC

NIC INTERVENCION

LOGRO DEL NOC DIANA

Déficit volumen de líquidos r/c alteración de mecanismos reguladores

Equilibrio hídrico

Manejo de líquidos y electrolitos

INDICADORES Mucosa hidratada (2) Presión arterial (2) Pulso (2) Peso corporal (2) Entrada y salida (2)

ACTIVIDADES istrar líquidos istrar de retos de K Comprobar los niveles de potasio Monitorear la turgencia de piel Evaluar el flujo urinario Mantener hidratado Evaluar el balance hídrico estricto

Mucosa hidratada (3) Presión arterial (3) Pulso (3) Peso corporal (4) Entrada y salida (4)

CASO CLINICO • Sra. María con IRC se observa desorientada en tiempo y espacio, presenta disartria, confusión, inquietud e irritable por momentos, a la valoración presenta respiración de kussmaul y disnea, piel ictérica con lesiones por rascarse, edema (++), CFV PA= 190/100mmhg, FC= 100/min, T=39°C, según gasometría PaCO2 48meq/dl, PH=7.28, EKG arrítmico, oliguria, orina patológico. • Aplicar la interrelación de la NNN