Cilindruria 28612o

CILINDRURIA LADY JOHANNA CARDONA QUIROZ BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO ROTACIÓN BIOQUIMICA

PROTEÍNA DE TAMM HORSFALL Glicoproteina (a. globulina) que Tiene 48 residuos de cisteína y expone 8 sitios para glicosilación y enlace. Dominio que funciona como receptor para el calcio. 80 kD.

FUNCIONES ● Preventivo de infecciones urinarias ● Preventivo de la agregación cristalina en la litiasis ● Detoxificante renal citoquímico (liga y neutraliza diversas citoquinas) ● protector osmotico ● Componente de la matriz de los cilindros ● Competir con la uroplakina para la adhesión de fimbrias de Escherichia coli tipo 1, proveyendo protección contra las infecciones, lo que logra al unirse a la adhesina FimH

CONFIGURACIÓN MOLECULAR DE UN CILINDRO

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA FORMACIÓN DE UN CILINDRO 1. 2. 3. 4.

Estasis urinaria (disminución marcada del flujo urinario) Acidez incrementada Elevada concentración de solutos Constituyentes anormales iónicos o proteicos

MORFOLOGÍA ● ●

Caras casi paralelas y extremos redondeados o romos Varían tamaño y forma: contorneados, rectos o curvos. longitud variable. Cilindros anchos: Tubos dilatados o atróficos Formados en los tubos colectores

CLASIFICACIÓN DE LOS CILINDROS POR LIPPMANN 1. ● ● ● ● ● ● ●

Cilindros Hialinos: Hialino simple Hialino que contiene elementos organizados Hialino Hemático Hialino Leucocitario Hialino Epitelial Hialino Granular Hialino Adiposo

●

Hialino bacteriano

2. Cilindros Celulares : ● ● ● ● ● ●

Epitelial Leucocitario Granulosos grueso Granuloso fino Céreo Lipidico

3. Cilindro Hemático: ● ● ●

Eritrocitario Hemático Fibrinoide o fibroso.

CILINDROS HIALINOS Constituido casi exclusivamente por mucoproteína de TammHorsfall, son los que se observan con mayor frecuencia y son inespecíficos.

incoloros transparentes Deben ser observados con luz de poca intensidad Tienen caras paralelas y extremos redondeados

TIPOS DE CILINDROS HIALINOS 1. Cilindro hialino de tipo temprano: Se observan 1 hora despues del estres de forma típica. 2. Cilindro hialino típico: se observan 3-4 horas después del estrés, extremos redondos uno más angosto. 3. Cilindro hialino arrugado: pocas horas después del estrés, superficie arrugada, longitudinal e irregular 4. Cilindro hialino convoluto: 12-24 horas después del estrés, apariencia irregular posiblemente por cambios tardíos.

CILINDROS GRANULOSOS Presentan gránulos que pueden ser finos(proteínas séricas alteradas) o gruesos (degradación de células). los extremos se presentan rotos , las paredes presentan muescas e indentaciones, diámetro mayor, alto índice de de refracción. Nefritis activa, Enfermedad túbulo intersticial, GNA, degeneración celular.

TIPOS DE CILINDROS GRANULOSOS 1. Cilindro granuloso tipo I: Cilindros leucocitarios 2. Cilindros granulosos tipo II: Cilindros Hialinos y\o Epiteliales. 3. Cilindro granuloso Tipo III: Cilindros hialinos finamente granulares. 4. Cilindro Granuloso Tipo IV: Cilindros Leucocitarios y bacterianos.

CILINDROS LEUCOCITARIOS Expresión en l mayoría de los casos de enfermedad tubulointersticial con exudación neutrofílica intrarrenal marcada e inflamación intersticial. (hialino o granular con leucocitos en su matriz) Pielonefritis Aguda (Infecciosa), Nefritis Lúpica, enfermedad glomerular (nefritis intersticial, glomerulonefritis).

CILINDROS ERITROCITARIOS Transparente con Eritrocitos en su interior, pueden ser eumorfos o dismórficos. color MarrónRojizo Indican Hemorragia intraparenquimatosa. Enfermedad glomerular inflamatoria aguda, Nefropatia lupica, infarto renal, nefropatia IgA.

CILINDROS EPITELIALES Conglomeración de células epiteliales tubulares descamadas. Enfermedad tubulointersticial- necrosis tubular agudarechazo agudo de trasplante renal, exposición a virus o agentes nefrotóxicos- enfermedad renal crónica grave.

CILINDROS CÉREOS Alto índice de refracción, aspecto frágil y homogéneo, color amarillo o gris opaco, casi nunca se ven completos tienen extremos romos y muescas o grietas.

Asociados a Enfermedad renal crónica y a procesos inflamatorios o degenerativos de los túbulos renales, hipertensión maligna, nefropatía diabética, rechazo aloinjerto de riñón.

TEORÍA EVOLUTIVA DE LOS CILINDROS CÉREOS

CILINDROS GRASOS Presentan gotas de grasa en su interior. Se puede observar en el interior los cuerpos ovales o poder estar dispersa en la matriz. Cruz de malta + (anisotrópica=colesterol) CM- (Sudan III gotitas de grasa rojo-naranja=isotrópica=triglicéridos) Síndrome Nefrótico (proteinuria marcada) Procesos degenerativos de los tubulos.

CILINDROS BACTERIANOS Semitransparentes con bacterias en su interior. Pielonefritis aguda. Se pueden confundir con cilindros granulosos, pueden ser mixtos con leucocitos

CILINDROS MIXTOS Transparente o granular con elementos celulares de diferentes tamaños. Frecuentes Leucocitarios/Eritrocitarios : GN activa L/E L/B: pielonefritis. En caso de no identificar: cilindros celulares

CILINDROS DE HEMOSIDERINA Los gránulos de hemosiderina presentes en los cilindros son derivados de las células tubulares renales que se encuentran cargadas del pigmento

CILINDROS DE BILIRRUBINA color Amarillo- Marrón u ocre. En el caso de ictericia hepatocelular e ictericia obstructiva, el pigmento tiñe el cilindro. (disfunción hepática)

Farmacos: Pyridium en orina ácida tiñe células cilindros.

CILINDROS DE MIOGLOBINA Aparecen en la orina cuando hay mioglobinuria ocasionada por un traumatismo muscular severo y extenso, rabdomiolisis alcohólica y pueden estar asociados a un fallo renal agudo. Color marrón rojizo.

CILINDROS CRISTALINOS Pueden contener uratos amorfos, oxalatos de calcio monohidratado o dihidratado y sulfonamidas. Se relacionan con expulsión de cristales en el túbulo o en el conducto colector. La presencia de estos cristales se relaciona con hematuria debida con la probabilidad al daño tubular.

CILINDROS DE FIBRINA Su morfología aún no ha sido descrita en microscopio de luz, están relacionados con daño glomerular y escape de productos de la coagulación a las nefronas y conductos colectores.

BIBLIOGRAFÍA 1. Fernando Dalet. El sedimento urinario: ¿qué hay de nuevo en algo tan viejo?. 2. Medicina de Laboratorio Revisión y actualización. Nohra Villegas de Merino. Capítulo 42. Análisis de la orina (uroanálisis) Nohra Arias. 2015.