Casos Clinicos De Patologia Bucal 1b263k

CASOS CLINICOS SEGUNDO DEPARTAMENTAL 1. Paciente femenino de 74 años de edad, se presenta a consulta refiriendo: “vengo a que me cambien mis placas”. Al interrogatorio no refiere datos de importancia. A la exploración se observa edentulo parcial, una macula eritematosa, de forma y bordes indefinidos, localizada en el piso de la boca y se extiende al vientre de lengua.

Descripción de la Lesión. Macula de color rojo brillante (eritematosa) localizada en piso de la boca y que se extiende al vientre de la legua, que mide 6x5 cm aproximadamente, de forma y Limites irregulares, de consistencia suave, de superficie lisa, única. Diagnósticos Diferenciales. Candidiasis Atrófica (Eritematosa) VS Eritroplasia VS Eritema Multiforme VS Liquen Plano Erosivo Diagnóstico Definitivo. Candidiasis Atrófica. Desarrollo de la Enfermedad. La patología es ocasionada por una un hongo del genero Candida y la especie puede variar desde glabrata, tropicalis siendo la más común la especie albicans, esta infección micótica es generada debido a que el microorganismo actúa como

oportunista ya que este se encuentra en la microbiota de la cavidad oral, y es patógeno únicamente si su población aumenta, esto es común en pacientes inmunocomprometidos o con sistemas inmunes poco maduros o involucionados. Esta patología cursa por distintas etapas en las que muestra características clínicas muy particulares. La Candidiasis pseudomembranosa (primera fase) puede provocar desprendimiento de la pseudomembrana dejando una lesión roja más, la Candidiasis atrófica (segunda fase) este tipo de candidiasis muestra una lesión de color rojo brillante, poco aterciopelada, con queratinización escasa y está presente en el 65% de los pacientes geriátricos que usan prótesis dentales, la lesión se localiza en el dorso de la lengua y la mucosa del paladar principalmente En infecciones superficiales, los hongos se limitan a las capas superficiales del epitelio, en casos graves, las hifas se extienden a mayor profundidad en el epitelio, es típico encontrar infiltración de neutrófilos. Los hongos también pueden entrar en los queratinocitos y se convierten en paracitos intracelulares. Justificación. El diagnóstico definitivo planteado anteriormente se justifica por la presencia de una lesión roja brillante en el piso de la boca donde había una prótesis, esta lesión pudo comenzar como candidiasis pseudomembranosa pero al no ser tratada, dio lugar a la fase de Candidiasis atrófica ocasionando la lesión presentada en la imagen. El liquen plano erosivo se extiende de manera bilateral y se buscaría estrías queratosicas en la periferia La eritropsia esta lesión es una placa roja pero tiene los límites bien definidos y blancos El eritema multiforme son múltiples ulceras o placas eritromatosas con ulceración, además que no presenta las lesiones cutáneas tipo diana, y los demás síntomas de la enfermedad (cefaleas Temperatura elevada, linfadenopatia, y presenta costras hemáticas).

Bibliografía. Regezi y Sciubba. Patología Bucal, 3ª Edición. Editorial McGraw-Hill nteramericana. Pág. 110-115.

2. Paciente femenino de 46 años con este aumento de volumen de 3 meses de evolución.

Descripción de la Lesión. Se trata de un nódulo, de color rojo amoratado con una zona palida en la porción más alta de la lesión, localizada en gingiva a nivel de canino en cuadrante 3, de consistencia blanda, base sésil, de 1.5 cm de diámetro aproximadamente, de superficie lisa, única y bordes definidos. Diagnósticos Diferenciales. Fibroma Osificante Periférico VS Granuloma Periférico de Células Gigantes VS Granuloma Piógeno Diagnóstico Definitivo. Granuloma Periférico de Células Gigantes. Desarrollo de la Enfermedad. El granuloma periférico de células gigantes (GPCG) se define como una lesión caracterizada por aumento de volumen en la zona afectada, causada por proliferación de fibroblastos en el estroma altamente vascularizado con células gigantes multinucleadas. Se clasifica como una reacción hiperplásica del tejido conectivo y representa una respuesta reparadora exuberante, probablemente a causa de una irritación crónica que desencadena una reacción hiperplásica del mucoperióstio y del tejido de granulación. La etiología de esta lesión no es del todo clara, aunque existen dos factores primordiales en su génesis: a) Irritantes

locales: trauma oclusal, irritantes crónicos como uso indiscriminado de palillos dentales, problemas periodontales severos, extracciones recientes, infecciones crónicas, cirugías periodontales,

irritación por dentaduras y dientes en mal posición o fracturados, sarro, gingivitis, obturaciones desbordantes, etc. b) Efecto hormonal: hiperestrogenismo y embarazo. El GPCG puede presentarse como una lesión polipoide o nodular, de color predominantemente rojo azulado y de superficie lisa brillante, puede presentar sangrado o ulceración, desplazando los órganos dentarios. Presenta abundante vascularización, por lo que en ocasiones presenta una tendencia fácil al sangrado. De tamaño variable, raramente sobrepasa los 20 mm de diámetro, siendo de consistencia gomosa o blanda a la palpación. Es una lesión asintomática, a no ser que interfiera con la oclusión, momento en que se ulcera y se sobreinfecta, dando sintomatología. Radiográficamente se observa erosión del hueso alveolar, ensanchamiento del ligamento periodontal asociado a movilidad dental. En la mayoría de los casos la lesión se limita a la encía y no hay afectación de hueso, sin embargo las células gigantes podrían activarse como respuesta inflamatoria y actuar como osteoclastos produciendo reabsorción del hueso alveolar. Histopatológicamente está constituido por nódulos rodeados por estroma de tejido fibroconjuntivo, en el centro se observan células gigantes multinucleadas, fibroblastos, células mononucleares y eritrocitos extravasados que contienen hendiduras de espacios sinusoidales periféricos y macró-fagos con hemosiderina. Frecuentemente se identifican islotes de hueso metaplásico en estas malformaciones. También se encuentra un número variable de células inflamatorias crónicas y neutrófilos en la base de las úlceras. Justificación. El diagnóstico definitivo planteado anteriormente se justifica por la presencia de una lesión nodular hiperplasica de color rojo amoratado de consistencia blanda y superficie lisa, Histopatológicamente está constituido por nódulos rodeados por estroma de tejido fibroconjuntivo, en el centro se observan células gigantes multinucleadas, fibroblastos, células mononucleares y eritrocitos extravasados que contienen hendiduras de espacios sinusoidales periféricos. También se encuentra un número variable de células inflamatorias crónicas y neutrófilos en la base de las úlceras.  A pesar que clínicamente el granuloma piógeno y el granuloma de células gigantes son muy parecidos, la histopatología nos permite diferenciarlos  El fibroma osificante periférico es una lesión de coloración similar a la mucosa adyacente además de una histopatología diferente. Bibliografía. Joseph A. Regezi, James J. Sciubba. Patología Bucal, Correlaciones Clinicopatológicas. 2000. 3ª Edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México D.F. Pág. 133-134.