Caso Emmy Von N 23382d

Análisis de caso Emmy von N.

Resumen En el presente documento, se revisa el caso de Emmy von N, paciente de 40 años de edad, la cual acude a consulta con Sigmund Freud presentando una variada sintomatología psicosomática, entre las cuales: dolores en su pierna derecha, parestesias, rigidez en el cuello y nuca, dolores de estómago, zoopsias y tics; con el objetivo de analizar la psicopatología existente, el proceso terapéutico realizado y para finalmente en base a la discusión y a los actuales criterios de diagnósticos, evidenciar un diagnóstico presuntivo. Se observa, que el tratamiento de Freud bajo el enfoque psicoanalítico, consiste en baños de agua, masajes corporales, sugestión e hipnosis, lo que ayudó a presentar una marcada mejoría en la paciente, aunque la efectividad del tratamiento no fue definitiva, pues su sintomatología volvió a presentarse con el paso del tiempo.

Palabras Claves Psicoanálisis, Análisis de caso, Histeria conversiva, Hipnósis.

Glosario Asociación Libre: Método que consiste en expresar sin discriminación todos los pensamientos que vienen a la mente, ya sea a partir de un elemento dado (palabra, número, imagen de un sueño, representación cualquiera), ya sea de forma espontánea. El método de la asociación libre es un constitutivo de la técnica psicoanalítica. No es posible establecer con precisión la fecha de su descubrimiento, que tuvo lugar progresivamente entre 1892 y 1898 y por varios caminos. Complacencia Somática: Expresión introducida por Freud para explicar la «elección de la neurosis» histérica y la elección del órgano o del aparato corporal en el cual tiene lugar la conversión*: el cuerpo (especialmente en el histérico) o un determinado órgano proporcionaría un material privilegiado para la expresión simbólica del conflicto inconsciente. Conversión: Mecanismo de formación de síntomas que Interviene en la histeria y, más específicamente, en la histeria de conversión (véase este término). Consiste en una transposición de un conflicto psíquico y una tentativa de resolución del mismo en síntomas somáticos, motores (por ejemplo, parálisis) o sensitivos (por ejemplo, anestesias o dolores localizados). La palabra conversión corresponde en Freud a una concepción económica: la

libido desligada de la representación reprimida se transforma en energía de inervación. Pero lo que caracteriza los síntomas de conversión es su significación simbólica: tales síntomas expresan, a través del cuerpo, representaciones reprimidas. Hipnosis: Estado de alteración de la conciencia inducido en un sujeto cooperante. Se caracteriza por un estrechamiento del foco de atención y aumento de la sugestionabilidad. / Modo de interacción que se establece entre dos personas -uno el hipnotizador y otro el pacienteen el cual, el primero dirige una acción psicoterapéutica sobre el segundo mediante técnicas fundamentalmente verbales, y el segundo colabora con el primero en tal propósito prestándose a ingresar en un estado psicofisiológico peculiar en el que se encuentra particularmente receptivo a órdenes y sugerencias del hipnotizador. Histeria: Clase de neurosis que ofrece cuadros clínicos muy variados. Las dos formas sintomatológicas mejor aisladas son la histeria de conversión, en la cual el conflicto psíquico se simboliza en los más diversos síntomas corporales, paroxísticos (ejemplo: crisis emocional con teatralidad) o duraderos (ejemplo: anestesias, parálisis histéricas, sensación de «bolo» faríngeo, etc.), y la histeria de angustia, en la cual la angustia se halla fijada de forma más o menos estable a un determinado objeto exterior (fobias). Sugestión: Consiste en la capaciad terapéutica de convencer al paciente a través de elementos afectivos. Dinámicamente los elementos que más juegan en la sugestión son la identificación y la proyección del superyo. La sugestión es la base de la hipnosis. En el modelo psicoanalítico básico, se encuentran elementos de sugestión en el pacto y en el encuadre, provistos de ciertos aspectos ritualísticos que movilizan emociones e idealizaciones relacionadas con la transferencia positiva. Motivo de la consulta Emmy von N acude a consulta por presentar debilidad y parestesias en sus extremidades tanto inferiores como posteriores; también presenta constantes dolores de estómago.

Historia del problema Emmy, proviene de una familia cuyo estatus socioeconómico es alto; es la décimo tercera de catorce hermanos que fueron, en donde sólo cuatro quedan con vida. Su madre, mujer enérgica y severa, la había educado cuidadosamente aunque con excesivo rigor. A los veintitrés años contrajo matrimonio, cuyo esposo murió repentinamente de un ataque al corazón; con quien procrea dos hijas, de dieciséis y catorce años respectivamente, quienes a palabras de la

paciente, evidencian diversas perturbaciones nerviosas. Ha visitado varios médicos, debido a que desde la muerte de su marido, se ha sentido siempre enferma, con mayor o menor intensidad. Los tratamientos anteriores, han consistido en combinados de masaje y baños eléctricos. Ha viajado mucho y da muestras de vivo interés intelectual. Actualmente reside en una finca que posee a orillas del Báltico. Acude a consulta, en donde presenta los siguientes hechos relevantes. Ataques histéricos, los cuales iniciaron a los cinco años, presentándose en situaciones altamente estresantes y se intensificaron desde la muerte de su marido, hace catorce años, ha estado siempre enferma, con mayor o menor intensidad. En la primera cita con Freud, presenta los siguientes signos: tartamudez presa de una afasia espasmódica; constante agitación motriz, frecuentes contracciones, a manera de tics,en los músculos de su cara y cuello, algunos de los cuales, especialmente el esternocleidomastoideo, con frecuencia se interrumpe al hablar para producir un singular sonido inarticulado. Su conversación es perfectamente coherente y testimonio de una cultura y una inteligencia nada comunes; contrae su rostro en una expresión de horror y repugnancia, extiende una mano con los dedos abiertos y crispados y exclama con voz cambiada y llena de espanto: «¡Estése quieto! ¡No me hable! ¡No me toque!», probablemente, bajo la impresión de una terrorífica alucinación periódica y rechaza con tales exclamaciones la intervención de toda persona extraña. No presenta conciencia de su alucinación. Se interna en un sanatorio, para un análisis y revisión rutinaria por parte de Freud, en donde se observa que la enferma acusa un violento sobresalto cada vez que la puerta de su habitación se abre inesperadamente cada vez que alguien entra. Se queja principalmente de frío y dolores en la pierna derecha. Es extraordinariamente asequible a la hipnosis y sugestión. El tratamiento de baños templados, masaje y sugestión hipnótica mostraban una gran mejoría en Emmy. Relata terroríficas historias de animales, hallándose aparentemente en estado normal, evidenciando la posibilidad de zoopsia. Horas más tarde, presenta amnesia disociativa, al no recordar lo expuesto a Freud. Las alucinaciones podrían ser causadas, en palabras de la paciente de cuando tenía cinco años y sus hermanos le asustaban arrojándole bichos muertos., desencadenando ataques, desvanecimiento y convulsiones Presenta huellas mnésicas ordenadas y fluidas de los acontecimientos de muerte muy marcados en su ámbito familiar, entre ellos, hermanas, hermanos, madre y esposo. Cambios constantes de humor e ideas de culpabilidad, por lo general, se presenta con pensamientos negativos, sin embargo, tras la hipnosis y sugestión, mejora.

Presenta somatizaciones constantes, entre las mismas, dolores musculares de piernas y brazos, parestesias, en piernas, dolores lumbares, hipotonicidad en brazos, dolores de cuello y rigidez de nuca. Análisis y Descripción de las conductas problema Etiología. Los signos y síntomas presentados por Emmy von N, de acuerdo a palabras de Freud y basados en el análisis y discusión del caso, posiblemente se originan en su niñez, debido a una predisposición de carácter genético, lo que desencadenaría la conversión; apoyado por diversos estímulos estresantes en el desarrollo psicológico, lo cual puede asociar a un trastorno por estrés agudo y eventos ansiosos de carácter fóbico, lo que también explicaría la presencia de alucinaciones o posibles cuadros psicóticos, delirios y amnesia disociativa.

A continuación se evidencia de acuerdo a los signos y síntomas presentados por Emmy von N. Signos. •

Tartamudez, agitación psicomotriz, contracciones musculares a manera de tics, sonidos inarticulados, Freud menciona, la posibilidad de una afasia espasmódica, la misma que también puede ser una alteración de la palabra debido a las imágenes mentales que se hacen recurrentes sobre su segunda infancia, en la que fué víctima de constantes estímulos estresores como la muerte de hermanos, hermanas y su progenitora y los ataques de sus familiares con insectos, desencadenando posibles cuadros de ansiedad.

•

Su conversación es perfectamente coherente y testimonio de una cultura y una inteligencia nada comunes.

•

Presencia de alucinaciones tales como: “exclama con voz cambiada y llena de espanto: «¡Estése quieto! ¡No me hable! ¡No me toque!” pueden estar asociados a huellas mnésicas de su infancia, en la cual fue abruptamente atacada por sus familiares.

•

Falta de conciencia y memoria de las alucinaciones presentes, asociadas a un posible trastornos por estrés agudo, y amnesia disociativa

•

Pensamientos negativos y abrumadores, culpabilidad, asociados a idea compulsivas, generados por cuadros de ansiedad.

•

Proiomenorrea asociada al trastorno por conversión.

Síntomas. •

Dolores, parestesia y disminución de la temperatura corporal en extremidades inferiores y superiores, asociados a la conversión y cuadros de ansiedad.

•

Alucinaciones sobre

animales como ratas e insectos, explicando una posible

zoopsia, originado en la segunda infancia, debido a los estresores por parte de sus familiares; se suma a esto cuadros de delirios al cambiar la realidad de noticias o imágenes observadas y escuchadas. •

Misantropía, falta de confianza en la gente, pensamientos de culpabilidad, intranquilidad y mal humor, asociados a los síntomas psíquicos de la convención.

Diagnóstico que se le asignó al paciente, Diagnóstico que los psicólogos en formación proponen Diagnóstico de Sigmund Freud. Neurosis por histeria Diagnóstico de acuerdo a los actuales criterios diagnósticos. Trastornos disociativos (de conversión) Diagnostico de las psicólogos en formación. Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales) (F44.7) Con síntomas mixtos; persistente; con factor de estrés psicológico; el cual amplifica la sintomatología de trastorno de estrés agudo 308.3 (F43.0) Descripción del tratamiento planificado por el terapeuta Enfoque. Psicoanalítico Objetivos Terapéuticos. •

Controlar las distorsiones cognitivas que reflejan la grave desorganización que ha ocurrido en la visión del mundo que tiene la víctima.

•

Controlar los síntomas de evitación y de falta de sensibilidad e hiperactivación fisiológica.

•

Reducir la ansiedad ante los estímulos estresantes traumáticos.

•

Reducir los síntomas de evitación y de falta de sensibilidad que refleja el individuo para conseguir un distanciamiento psicológico y emocional, hacia sus experiencias traumáticas.

Técnicas. •

Asociación libre de ideas.

•

Baños.

•

Hipnosis.

•

Masajes.

•

Sugestión.

Descripción de los resultados del tratamiento Para el tratamiento de esta paciente Freud utilizó el método de la hipnosis iniciado por Breuer en sus investigaciones sobre la misma, mediante éste método Freud conseguía información relevante acerca de la sintomatología de la paciente, como también aliviar la intensidad de los síntomas de la paciente como también disminuir la frecuencia de los mismos, tratamiento mediante hipnosis de Freud tuvo un resultado positivo en la paciente durante un corto tiempo, logrando que los síntomas conductuales y psicosomáticos de la paciente disminuyan de manera considerable, luego de un tiempo los síntomas de la paciente empezaron a manifestarse nuevamente de manera paulatina, algunos con características variadas, Freud continuó el tratamiento de esta paciente mediante el método catártico y la asociación libre de ideas, a la cual se orientó y desarrolló inicialmente durante su trabajo en éste caso, mediante este tratamiento Freud logró que los síntomas de la paciente disminuyeran tanto en severidad como en frecuencia, por un periodo que duraría algunos años, aunque finalmente los síntomas volvieron a presentarse en la paciente, haciendo que esta pida autorización a Freud para iniciar otro proceso terapéutico mediante hipnosis bajo el tratamiento de otro doctor. Discusión La paciente al presentar una sintomatología tan variada cumplía con gran cantidad de criterios diagnósticos de varios trastornos, por lo cual fue necesaria la realización de un diagnóstico diferencial mediante la discusión de los síntomas y la etiología de los mismos y tomando como referencia el DSM V y el CIE 10 para la realización del diagnóstico presuntivo, el cual se estableció en una predisposición biológica debido a cargas genéticas para un trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales) que sumado al desarrollo de un trastorno de estrés agudo ocasionado por varios factores estresores como por ejemplo la muerte de su marido, debido a la predisposición de la paciente para somatizar, la ansiedad causada

como efecto de varios factores estresores resultó en alucinaciones visuales, las cuales causaban aparentes episodios psicóticos que posterior a los mismos eran reprimidos del plano principal de consciencia puesto a que llevaban consigo una gran carga simbólica de material reprimido por la psique. En primera instancia, se tomó en cuenta: Trastorno de estrés postraumático (TEP) 309.81 (F43.10). Criterio A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes: 2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros. 3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental. 4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil). Criterio B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza después del suceso(s) traumático(s): 1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s). 3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.) 4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s). 5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s). Criterio C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza tras el suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes: 1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).

2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s). Criterio D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s) traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes: 1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas). 4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o vergüenza). 5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas. 6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás. 7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfacción o sentimientos amorosos). Criterio E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes: 3. Hipervigilancia. 4. Respuesta de sobresalto exagerada. 5. Problemas de concentración. 6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto). Criterio F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes. Criterio G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Criterio H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol) o a otra afección médica. Debido al análisis realizado por Morrison en su DSM-5® Guía para el diagnóstico clínico, detalla que para que se cumpla este trastorno, quedan excluidas de manera implícita de la definición las experiencias estresantes de la vida cotidiana, como el duelo, el divorcio y la enfermedad grave, estresores, que evidencia la paciente; más aún, son solo reservados para personas que sobreviven a eventos en extremo traumáticos tales como: sobrevivientes del combate desastres de origen natural como inducidos, violación, inundaciones, secuestros y

accidentes de aviación, así como las amenazas que pueden implicar el secuestro o la toma de rehenes. Por lo tanto se elimina este trastorno. También se observa que puede presentarse la presencia del trastorno de estrés agudo, debido a que presenta los siguientes criterios: Trastorno de estrés agudo (TEA) 308.3 f43.0 Criterio A: Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes: 2.

Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.

3.

Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a

un amigo íntimo. 4.

Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej.,

socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil). Criterio B: Presencia de nueve (o más) de los síntomas siguientes de alguna de la cinco categorías de intrusión, estado de ánimo negativo, disociación, evitación y alerta, que comienza o empeora después del suceso(s) traumático: Síntoma de Intrusión 1.

Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s)

traumático(s). 3.

Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el individuo siente o

actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.) 4.

Malestar psicológico intenso o prolongado o reacciones fisiológicas importantes en

respuesta a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s). Estado de ánimo negativo 5.

Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad,

satisfacción o sentimientos amorosos). Síntomas disociativos 7.

Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido

típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).

Síntomas de evitación 8.

Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o

estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s). Síntomas de alerta 10. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto). 12. Hipervigilancia. 13. Problemas con la concentración. 14. Respuesta de sobresalto exagerada. Criterio C: La duración del trastorno (síntomas del Criterio B) es de tres días a un mes después de la exposición al trauma. Criterio D: La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Criterio E: La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento o alcohol) u otra afección médica (p. ej., traumatismo cerebral leve) y no se explica mejor por un trastorno psicótico breve. En este caso, el CRITERIO C, no se hace presente, ya que su duración perdura por muchos años, es así que si los síntomas persisten más de un mes, ya no son agudos y no constituyen un TEA. En ese momento en muchos pacientes se cambia el diagnóstico por el de TEPT; por lo que queda descartado como Trastorno predominante; sin embargo, al hacerse presente la mayoría de los criterios, se toman muy en cuenta para ser asociados al trastorno predominante. Por lo tanto, se analiza la posibilidad de un Trastorno de conversión (F44.7) Con síntomas mixtos (debilidad o parálisis, síntoma del habla, anestesia o pérdida sensitiva, síntoma sensitivo especial) persistente, con factor de estrés sicológico. debido a que presenta los siguientes signos y síntomas: Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales). A. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria. B. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas. C. El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno médico o mental. D. El síntoma causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Explicando de esta manera, la mayoría de los signos y síntomas de la paciente, especialmente sus dolores de estómago, parestesias, debilidad o parálisis, síntoma del habla, anestesia o pérdida sensitiva, síntoma sensitivo especial. El aspecto común que comparten los trastornos disociativos o de conversión es la pérdida parcial o completa de la integración normal entre ciertos recuerdos del pasado, conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. Todos los tipos de trastornos disociativos tienden a remitir tras pocas semanas o meses, sobre todo si su inicio se asocia a un acontecimiento vital traumático. Pueden desarrollarse trastornos más crónicos, particularmente parálisis o anestesias, si el inicio se asocia con problemas insolubles o dificultades interpersonales. Estos trastornos habían sido clasificados previamente como diferentes tipos de "historia de conversión". Se supone que tienen un origen psicógeno y presentan una asociación temporal estrecha con acontecimientos traumáticos, problemas insolubles e intolerables o relaciones personales alteradas. Los síntomas representan a menudo el concepto que el paciente tiene de cómo se manifiesta una enfermedad médica. Las exploraciones e investigaciones médicas no revelan ninguna alteración física o neurológica conocida. Además, hay pruebas de que la pérdida de la función es una expresión de conflictos o necesidades emocionales. Los síntomas pueden desarrollarse en estrecha relación con estrés psicológico, y aparecen a menudo de forma repentina. Sólo se incluyen aquí trastornos de funciones orgánicas que normalmente están bajo control voluntario y trastornos de pérdida de sensibilidad. Los trastornos que incluyen dolor y otras sensaciones físicas complejas mediadas por el sistema nervioso autónomo, están clasificados en el trastorno de somatización (F45.0). Conclusiones Se da conocer que en dicho caso clínico se observa el primer intento de Freud de utilizar la hipnosis como tratamiento terapéutico, dando como desenlace una disminución temporal de la sintomatología presentada por la paciente, teniendo en cuenta que su vital uso fue en la recapitulación de hechos pasados, guardados de manera inconsciente. Dentro del caso estudiado, la histeria se presenta como una enfermedad nerviosa que esta propiamente caracterizada por frecuentes cambios psíquicos, respuestas fisiológicas y alteraciones emocionales, los cuales se hacen evidentes en un estado de intensa excitación nerviosa. Cabe mencionar

que el presente caso evidencia un Trastorno Somático de

conversión, el cual, no se pueden explicar por medio de una valoración médica. Basándose en la Histeria y al Trastorno de conversión se puede expresar que cada uno se mantiene de manera conjunta puesto que en la conversión la paciente muestra muchos cambios

en su función sensorial o motor, mostrándose tensa, y malestares somáticos, sobresaltándose y tener una imagen alterada de la realidad. Se observa la diversidad combinada de sintomatologías propias de estrés agudo, estrés postraumático y de Conversión, los cuales, tras el diagnóstico diferencial, diagnóstico multiaxial y la discusión analítica, llevan a la hipótesis confirmada de Trastorno por Conversión. Recomendaciones La ejercitación del diagnóstico diferencial mediante el análisis de casos, reforzando el conocimiento y la adquisición de destrezas, puesto que en la formación universitaria, así como en el ámbito laboral, se abordarán múltiples casos con grados de complejidad altos, donde se obtiene la necesidad de comparar y descartar cada síntoma y signo presentado por parte del trastorno a diagnosticar. Por lo tanto, la importancia de un correcto manejo de los manuales de diagnósticos como el DSM V y el CIE10, facilitando la capacidad de identificación para el diagnóstico final. Se recomienda el conocimiento completo del caso clínico a tratar para llevar a cabo un diagnóstico claro y conciso, así mismo como consultar con otras fuentes científicas y confiables para la obtención de una mejor interpretación diagnostica como tal, donde se logre formular una discusión científica para la obtención de una conclusión netamente comprobada y confiable. Bibliografía Asociación Americana de Psiquiatría. (2014) . Manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripción clínicas y pautas para el diagnóstico, Madrid. Ed. Méditor. Freud,

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Morrison, M. (2015). DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Mèxico: El manual moderno. pp.143-144 OMS. (1992), CIE-10. Décima revisión de la clasificación internacional de las Sos-Peña, R. (2010). Dossiers Feministes: Mujeres histéricas psicoanalizadas por Freud. Recuperado http://www.raco.cat/index.php/DossiersFeministes/article/viewFile/229292/311002 trastornos mentales (5 ª ed.) . Arlington , VA: . American Psychiatric Publishing.

de

ANÁLISIS DE CASO

TÍTULO DEL CASO

La señora Emmy von N.

RESUMEN Signos y síntomas

Tratamiento

Resultados

• dolores en su pierna derecha • Doloresel cuello • Dolores de estómago • Afasia espasmódica • Tics • Alucinaciones

• Hipnosis • Asociación libre de ideas • Sugestión • Hipnosis • Masajes • Baños de agua y salvado

• Desaparición de los síntomas durante un periodo de tiempo.

PALABRAS CLAVES Psicoanálisis, Análisis de caso, Histeria conversiva, Hipnósis.

GLOSARIO ASOCIACIÓN LIBRE Método que consiste en expresar sin discriminación todos los pensamientos que vienen a la mente, ya sea a partir de un elemento dado (palabra, número, imagen de un sueño, representación cualquiera), ya sea de forma espontánea. El método de la asociación libre es un constitutivo de la técnica psicoanalítica. No es posible establecer con precisión la fecha de su descubrimiento, que tuvo lugar progresivamente entre 1892 y 1898 y por varios caminos. COMPLACENCIA SOMÁTICA Expresión introducida por Freud para explicar la «elección de la neurosis» histérica y la elección del órgano o del aparato corporal en el cual tiene lugar la conversión*: el cuerpo (especialmente en el histérico) o un determinado órgano proporcionaría un material privilegiado para la expresión simbólica del conflicto inconsciente. HIPNOSIS Estado de alteración de la conciencia inducido en un sujeto cooperante. Se caracteriza por un estrechamiento del foco de atención y aumento de la sugestionabilidad. / Modo de interacción que se establece entre dos personas -uno el hipnotizador y otro el paciente- en el cual, el primero dirige una acción psicoterapéutica sobre el segundo mediante técnicas fundamentalmente verbales, y el segundo colabora con el primero en tal propósito prestándose a ingresar en un estado psicofisiológico peculiar en el que se encuentra particularmente receptivo a órdenes y sugerencias del hipnotizador

GLOSARIO HISTERIA Clase de neurosis que ofrece cuadros clínicos muy variados. Las dos formas sintomatológicas mejor aisladas son la histeria de conversión, en la cual el conflicto psíquico se simboliza en los más diversos síntomas corporales, paroxísticos (ejemplo: crisis emocional con teatralidad) o duraderos (ejemplo: anestesias, parálisis histéricas, sensación de «bolo» faríngeo, etc.), y la histeria de angustia, en la cual la angustia se halla fijada de forma más o menos estable a un determinado objeto exterior (fobias). SUGESTIÓN Consiste en la capacidad terapéutica de convencer al paciente a través de elementos afectivos. Dinámicamente los elementos que más juegan en la sugestión son la identificación y la proyección del Superyo. La sugestión es la base de la hipnosis. En el modelo psicoanalítico básico, se encuentran elementos de sugestión en el pacto y en el encuadre, provistos de ciertos aspectos ritualísticos que movilizan emociones e idealizaciones relacionadas con la transferencia positiva.

MOTIVO DE LA CONSULTA • Debilidad • Dolores de estómago • Parestesias • Dolores de extremidades

HISTORIA DEL PROBLEMA Emmy, proviene de una familia cuyo estatus socioeconómico es alto; es la décimo tercera de catorce hermanos que fueron, en donde sólo cuatro quedan con vida. Su madre, mujer enérgica y severa, la había educado cuidadosamente aunque con excesivo rigor. A los veintitrés años contrajo matrimonio, cuyo esposo murió repentinamente de un ataque al corazón; con quien procrea dos hijas, de dieciséis y catorce años respectivamente, quienes a palabras de la paciente, evidencian diversas perturbaciones nerviosas. Ha visitado varios médicos, debido a que desde la muerte de su marido, se ha sentido siempre enferma, con mayor o menor intensidad. Los tratamientos anteriores, han consistido en combinados de masaje y baños eléctricos. Ha viajado mucho y da muestras de vivo interés intelectual. Actualmente reside en una finca que posee a orillas del Báltico. Acude a consulta, en donde presenta los siguientes hechos relevantes.

DIAGNÓSTICO QUE SE LE ASIGNÓ AL PACIENTE, DIAGNÓSTICO QUE LOS PSICÓLOGOS EN FORMACIÓN PROPONEN (GUIÁNDOSE EN LOS MANUALES DE DIAGNÓSTICO) EVALUACIÓN MULTIAXIAL Eje 1 • Trastorno de conversión con síntomas mixtos (F44.7) • Trastorno de estrés agudo (F43.0)

Eje 2

Eje 3

Eje 4

Eje 5

No refiere

Posible alteración biológica de carga hereditaria que predispone a la somatización

Duelo debido a la muerte de su esposo, entre otros factores estresores.

No refiere

DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO PLANIFICADO POR EL TERAPEUTA (ENFOQUE , OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Y TÉCNICAS UTILIZADAS) OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

TÉCNICAS

- Reducir la ansiedad ante los estímulos estresantes traumáticos. - Controlar los síntomas de evitación y de falta de sensibilidad e hiperactivación fisiológica. - Reducir los síntomas de evitación y de falta de sensibilidad que refleja el individuo para conseguir un distanciamiento psicológico y emocional, hacia sus experiencias traumáticas. - Controlar las distorsiones cognitivas que reflejan la grave desorganización que ha ocurrido en la visión del mundo que tiene la víctima.

- Sugestión - Hipnosis - Asociación libre de ideas - Baños - Masajes

DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO Mediante el método catártico Freud logró que los síntomas de la paciente disminuyeran tanto en severidad como en frecuencia, por un periodo que duraría algunos años, aunque finalmente los síntomas volvieron a presentarse en la paciente, haciendo que esta pida autorización a Freud para iniciar otro proceso terapéutico mediante hipnosis bajo el tratamiento de otro doctor.

DISCUSIÓN La paciente al presentar una sintomatología tan variada cumplía con gran cantidad de criterios diagnósticos de varios trastornos, por lo cual fue necesaria la realización de un diagnóstico diferencial mediante la discusión de los síntomas y la etiología de los mismos y tomando como referencia el DSM V y el CIE 10 para la realización del diagnóstico presuntivo, el cual se estableció en una predisposición biológica debido a cargas genéticas para un trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales) que sumado al desarrollo de un trastorno de estrés agudo ocasionado por varios factores estresores como por ejemplo la muerte de su marido, debido a la predisposición de la paciente para somatizar, la ansiedad causada como efecto de varios factores estresores resultó en alucinaciones visuales, las cuales causaban aparentes episodios psicóticos que posterior a los mismos eran reprimidos del plano principal de consciencia puesto a que llevaban consigo una gran carga simbólica de materiales reprimidos por la psique.

CONCLUSIONES • Basándose en la Histeria y al Trastorno de conversión se puede expresar que cada uno se mantiene de manera conjunta puesto que en la conversión la paciente muestra muchos cambios en su función sensorial o motor, mostrándose tensa, y malestares somáticos, sobresaltándose y tener una imagen alterada de la realidad. • Se tiene concluido también que el presente caso tiene como referencia un Trastorno Somático de conversión donde se puede encontrar que contiene y presenta, síntomas del sistema nervioso (neurológicos) que no se pueden explicar por medio de una valoración médica, como también los padecimientos de dolores articulares como del abdomen, basados al principio de su causa de consulta, donde se puede expresar que el problema está en su cabeza. Sin embargo, esta afección es real. Causa angustia y no se puede controlar a voluntad.

RECOMENDACIONES •Es sugerible tener un amplio conocimiento en cuanto a diagnósticos diferenciales y trastornos, puesto que en el largo camino estudiantil como laboral se lograra encontrar con casos nuevos y complejos, donde se obtiene la necesidad de comparar y descartar cada síntoma y signo presentado por parte del trastorno a diagnosticar.

•Se recomienda el poder tener asesoría personalizada en cada caso clínico así como un buen manejo en los manuales de Diagnostico como lo son los DSM V y el CIE10 de tal manera que no se pueda tener confusiones y en sí una mejor y facilitada capacidad de identificación para el diagnóstico final. •Se recomienda de igual manera el empleo adecuado de una entrevista completamente dirigida y con asociación libre de ideas, como a su vez el uso actual de pruebas psicológicas adecuadas para dichos casos a tratar, como a sus el completo conocimiento y calificación de la misma.

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