Caso Clinico Integral e4em
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- Words: 1,155
- Pages: 28
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CIRUJANO DENTISTA MODULO: SEMINARIO ALUMNO: ORTIZ ROJAS JONATHAN C. GRUPO: 3402 CASO CLÌNICO
FICHA DE IDENTICACION
PACIENTE: Nayeli Feliciano Martínez
EDAD: 24 años
SEXO: Femenino
E. CIVIL: Casada
OCUPACIÓN: Estudiante
DOMICILIO: Calle 21, # 85, Depto. 3, Col. Ignacio Zaragoza, . 15000.
TELÉFONO: 5540670294
RELIGIÓN: Católica
ALERGIAS: Interrogado y negado
T. DE SANGRE: A+
MOTIVO DE LA CONSULTA
La paciente acude a consulta odontológica por presentar dolor en los terceros molares inferiores, dolores de cabeza y dolor a la masticación.
PADECIMIENTO ACTUAL Refiere
dolor espontaneo en la región retro molar que se acompaña de dolor en la masticación, viendo por detrás del segundo molar una mucosa enrojecida, edematosa.
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela materna padece Hipertensión Arterial. Tía materna, tío materno padecen Diabetes Mellitus. Tía materna, tío materno padecen Obesidad.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Procede
de estatus socioeconómico medio bajo, casa habitación con todos los servicios intradomiciliarios, alimentación balanceada, baño y cambio de ropa diario, se cepilla los dientes dos veces al día con técnica deficiente y no utiliza ningún auxiliar dental.
Su alimentación comprende 3 comidas al día.
En ella incluye diariamente verduras, cereales, fruta, 2 tazas de café, 3 tortillas, 4 veces a la semana come pollo, 1 vez a la semana carne de res, puerco, pescado.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
La paciente presento varicela a los 8 años sin complicaciones, gastritis a los 15 años teniendo control medico.
Se le realizaron estudios de Biometría Hemática; sus resultados alterados en eritrocitos, por lo que puede presentar anemia.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
La paciente refiere un poco de fatiga, dolor de cabeza del lado izquierdo, dolor en el musculo masetero izquierdo al cierre de boca.
Nuestro diagnostico presuntivo puede referir anemia por que los eritrocitos están por debajo de los valores normales.
SOMATOMETRIA Y SIGNOS VITALES
Pulso: 68min.
T/A: 120/80 mm/hg.
F.C: 78/min.
F.R: 17
Temperatura: 36.3 °C.
Peso: 73 kg.
Talla: 1.63 m.
EXPLORACIÓN FÍSICA Paciente
consciente, bien orientado en tiempo y espacio, edad acorde a la biológica, cooperador, mesomorfo.
DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO INTEGRAL
En la exploración de cabeza y cuello, se localizo dolor en función de musculo masetero.
En la exploración de ATM se encontró chasquido izquierdo al cierre de boca.
En la Clasificación de Angle se encontró maloclusion Clase II (Caninos y Molares)
DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO INTEGRAL
En la exploración de tejidos blandos se encuentra completamente sano.
En la exploración bucal se encontró Caries de 1er grado en OD 16, 17, 18, 25, 26, 27, 28, 37, 47.
Pericoronaritis de los O.D. 38, 48.
DIAGNOSTICO QUIRÚRGICO
OD 18 POSICIÓN A (VERTICAL)
OD 28 POSICIÓN A (VERTICAL)
OD 38 CLASE I POSICIÓN A (DISTOANGULADO)
OD 48 CLASE I POSICIÓN A (VERTICAL)
DIAGNOSTICO QUIRÚRGICO
OD 38 Presenta pericoronaritis aguda, extracción indicada para evitar posibles secuelas de pericoronaritis, enfermedad periodontal, caries.
OD 28 No presenta signo sintomatología aparente, debido a extracción de OD 38, se recomienda la extracción del OD 28, ya que al ser su antagonista y no encontrarse el OD 38, el diente puede supraerupcionar.
OD 48 Presenta pericoronaritis, extracción indicada para evitar posibles secuelas de pericoronaritis, enfermedad periodontal, caries.
OD 18 No presenta signo sintomatología aparente, debido a extracción de OD 48, se recomienda la extracción del OD 18, ya que al ser su antagonista y no encontrarse el OD 48, el diente puede supraerupcionar.
PRONOSTICO
Favorable en general, el tratamiento a realizar procede a una evolución positiva, siempre y cuando el paciente coopere con el tratamiento. Llevando a cabo las indicaciones después del tratamiento quirúrgico.
PLAN DE TRATAMIENT0
FASE 1 (Control de Infección)
1. Control de placa
2. Profilaxis
3. Técnica de Cepillado
4. Obturacion Resina O.D. 16, 17
5. Obturacion Resina O.D. 26, 27
6. Obturacion Resina O.D. 36, 37
7. Obturacion Resina O.D. 44, 45, 46, 47
PLAN DE TRATAMIENT0
FASE 2 (Quirúrgico)
1. Extracción O.D. 18, 28
FASE 3 (Rehabilitación)
FASE 4 (Mantenimiento)
1. Control de Placa
2. Profilaxis
3. Técnica de Cepillado
TECNICA QUIRURGICA O.D. 18, 28
INCISIÓN
La incisión llegará hasta este tercer molar. Desde el ángulo distovestibular del segundo molar se realizará una incisión de descarga vestibular de atrás adelante, o bien se continuará a través del surco vestibular del segundo molar y se iniciará la incisión vertical de descarga en mesial de este diente.
HEMOSTASIA
La hemorragia se controlará mediante aspiración constante por parte del asistente, tanto y durante la incisión como en los demás tiempos quirúrgicos, procurando mantener el campo operatorio limpio y perfectamente visible para el cirujano
DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO MUCOPERIOSTICO Para hacer el levantamiento del colgajo mucoperióstico se necesitará el periostotomo Se despegará en primer lugar el colgajo vestibular. Apoyando el periostotomo en la cortical ósea, empezando en el ángulo entre las dos incisiones (la distal y la vertical de descarga), se levanta el colgajo vestibular de delante hacia atrás y hacia arriba.
SINDESMOTOMIA
Consiste en liberar al diente, a nivel del cuello y en todo su contorno, de las inserciones ligamentosas que unen a este con la encía. Se consigue introduciendo el sindesmótomo en el surco gingivo-dentario y recorriéndolo en todo su contorno. Se puede realizar de manera roma con sindesmótomo, periostótomo o de manera cortante con bisturí.
APLICACION
En términos generales, el instrumento debe ser guiado en procura del punto de apoyo, hasta su ubicación, haciéndolo avanzar, con movimientos cortos de rotación, entre el alvéolo y la raíz del diente a extraer. El punto de aplicación sobre la raíz dentaria debe ser el punto útil de aplicación de la fuerza. De este modo no se fracturará la raíz a extraer.
LUXACION
Logrado el punto de apoyo y el sitio de aplicación del elevador, se dirige el instrumento con movimientos de rotación, descenso o elevación, maniobras con las cuales el diente pierde su adherencia y permite así la extracción. La iniciación o penetración del elevador, la raíz comienza su luxación.
ALVEOLOPLASTIA La
alveoloplastia exigirá un remodelado de la cortical o de la cresta alveolar, al finalizar la extracción dentaria con la finalidad protésica
SUTURA La
sutura se realizara colocando puntos simples, utilizando hilo seda 3/0 o de ácido poliglicolico de 2/0 con aguja cilíndrica C-16.
FARMACOLOGÍA
AMOXICLAV:
Amoxicilina trihidratada equivalente a 500 mg de amoxicilina Clavulanato de potasio equivalente a 125 mg de ácido clavulánico Posología :Adultos y niños mayores de 50 kg: 500 mg cada 8 horas por vía oral por 7 a 10 días.
METAMIZOL SÓDICO 500 mg
Posología: 500 mg cada 8 horas. por vía oral por 3 días.
48 HORAS DESPUES DE LA CX
RETIRO DE PUNTOS
ALTA QUIRURGICA
FICHA DE IDENTICACION
PACIENTE: Nayeli Feliciano Martínez
EDAD: 24 años
SEXO: Femenino
E. CIVIL: Casada
OCUPACIÓN: Estudiante
DOMICILIO: Calle 21, # 85, Depto. 3, Col. Ignacio Zaragoza, . 15000.
TELÉFONO: 5540670294
RELIGIÓN: Católica
ALERGIAS: Interrogado y negado
T. DE SANGRE: A+
MOTIVO DE LA CONSULTA
La paciente acude a consulta odontológica por presentar dolor en los terceros molares inferiores, dolores de cabeza y dolor a la masticación.
PADECIMIENTO ACTUAL Refiere
dolor espontaneo en la región retro molar que se acompaña de dolor en la masticación, viendo por detrás del segundo molar una mucosa enrojecida, edematosa.
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela materna padece Hipertensión Arterial. Tía materna, tío materno padecen Diabetes Mellitus. Tía materna, tío materno padecen Obesidad.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Procede
de estatus socioeconómico medio bajo, casa habitación con todos los servicios intradomiciliarios, alimentación balanceada, baño y cambio de ropa diario, se cepilla los dientes dos veces al día con técnica deficiente y no utiliza ningún auxiliar dental.
Su alimentación comprende 3 comidas al día.
En ella incluye diariamente verduras, cereales, fruta, 2 tazas de café, 3 tortillas, 4 veces a la semana come pollo, 1 vez a la semana carne de res, puerco, pescado.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
La paciente presento varicela a los 8 años sin complicaciones, gastritis a los 15 años teniendo control medico.
Se le realizaron estudios de Biometría Hemática; sus resultados alterados en eritrocitos, por lo que puede presentar anemia.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
La paciente refiere un poco de fatiga, dolor de cabeza del lado izquierdo, dolor en el musculo masetero izquierdo al cierre de boca.
Nuestro diagnostico presuntivo puede referir anemia por que los eritrocitos están por debajo de los valores normales.
SOMATOMETRIA Y SIGNOS VITALES
Pulso: 68min.
T/A: 120/80 mm/hg.
F.C: 78/min.
F.R: 17
Temperatura: 36.3 °C.
Peso: 73 kg.
Talla: 1.63 m.
EXPLORACIÓN FÍSICA Paciente
consciente, bien orientado en tiempo y espacio, edad acorde a la biológica, cooperador, mesomorfo.
DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO INTEGRAL
En la exploración de cabeza y cuello, se localizo dolor en función de musculo masetero.
En la exploración de ATM se encontró chasquido izquierdo al cierre de boca.
En la Clasificación de Angle se encontró maloclusion Clase II (Caninos y Molares)
DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO INTEGRAL
En la exploración de tejidos blandos se encuentra completamente sano.
En la exploración bucal se encontró Caries de 1er grado en OD 16, 17, 18, 25, 26, 27, 28, 37, 47.
Pericoronaritis de los O.D. 38, 48.
DIAGNOSTICO QUIRÚRGICO
OD 18 POSICIÓN A (VERTICAL)
OD 28 POSICIÓN A (VERTICAL)
OD 38 CLASE I POSICIÓN A (DISTOANGULADO)
OD 48 CLASE I POSICIÓN A (VERTICAL)
DIAGNOSTICO QUIRÚRGICO
OD 38 Presenta pericoronaritis aguda, extracción indicada para evitar posibles secuelas de pericoronaritis, enfermedad periodontal, caries.
OD 28 No presenta signo sintomatología aparente, debido a extracción de OD 38, se recomienda la extracción del OD 28, ya que al ser su antagonista y no encontrarse el OD 38, el diente puede supraerupcionar.
OD 48 Presenta pericoronaritis, extracción indicada para evitar posibles secuelas de pericoronaritis, enfermedad periodontal, caries.
OD 18 No presenta signo sintomatología aparente, debido a extracción de OD 48, se recomienda la extracción del OD 18, ya que al ser su antagonista y no encontrarse el OD 48, el diente puede supraerupcionar.
PRONOSTICO
Favorable en general, el tratamiento a realizar procede a una evolución positiva, siempre y cuando el paciente coopere con el tratamiento. Llevando a cabo las indicaciones después del tratamiento quirúrgico.
PLAN DE TRATAMIENT0
FASE 1 (Control de Infección)
1. Control de placa
2. Profilaxis
3. Técnica de Cepillado
4. Obturacion Resina O.D. 16, 17
5. Obturacion Resina O.D. 26, 27
6. Obturacion Resina O.D. 36, 37
7. Obturacion Resina O.D. 44, 45, 46, 47
PLAN DE TRATAMIENT0
FASE 2 (Quirúrgico)
1. Extracción O.D. 18, 28
FASE 3 (Rehabilitación)
FASE 4 (Mantenimiento)
1. Control de Placa
2. Profilaxis
3. Técnica de Cepillado
TECNICA QUIRURGICA O.D. 18, 28
INCISIÓN
La incisión llegará hasta este tercer molar. Desde el ángulo distovestibular del segundo molar se realizará una incisión de descarga vestibular de atrás adelante, o bien se continuará a través del surco vestibular del segundo molar y se iniciará la incisión vertical de descarga en mesial de este diente.
HEMOSTASIA
La hemorragia se controlará mediante aspiración constante por parte del asistente, tanto y durante la incisión como en los demás tiempos quirúrgicos, procurando mantener el campo operatorio limpio y perfectamente visible para el cirujano
DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO MUCOPERIOSTICO Para hacer el levantamiento del colgajo mucoperióstico se necesitará el periostotomo Se despegará en primer lugar el colgajo vestibular. Apoyando el periostotomo en la cortical ósea, empezando en el ángulo entre las dos incisiones (la distal y la vertical de descarga), se levanta el colgajo vestibular de delante hacia atrás y hacia arriba.
SINDESMOTOMIA
Consiste en liberar al diente, a nivel del cuello y en todo su contorno, de las inserciones ligamentosas que unen a este con la encía. Se consigue introduciendo el sindesmótomo en el surco gingivo-dentario y recorriéndolo en todo su contorno. Se puede realizar de manera roma con sindesmótomo, periostótomo o de manera cortante con bisturí.
APLICACION
En términos generales, el instrumento debe ser guiado en procura del punto de apoyo, hasta su ubicación, haciéndolo avanzar, con movimientos cortos de rotación, entre el alvéolo y la raíz del diente a extraer. El punto de aplicación sobre la raíz dentaria debe ser el punto útil de aplicación de la fuerza. De este modo no se fracturará la raíz a extraer.
LUXACION
Logrado el punto de apoyo y el sitio de aplicación del elevador, se dirige el instrumento con movimientos de rotación, descenso o elevación, maniobras con las cuales el diente pierde su adherencia y permite así la extracción. La iniciación o penetración del elevador, la raíz comienza su luxación.
ALVEOLOPLASTIA La
alveoloplastia exigirá un remodelado de la cortical o de la cresta alveolar, al finalizar la extracción dentaria con la finalidad protésica
SUTURA La
sutura se realizara colocando puntos simples, utilizando hilo seda 3/0 o de ácido poliglicolico de 2/0 con aguja cilíndrica C-16.
FARMACOLOGÍA
AMOXICLAV:
Amoxicilina trihidratada equivalente a 500 mg de amoxicilina Clavulanato de potasio equivalente a 125 mg de ácido clavulánico Posología :Adultos y niños mayores de 50 kg: 500 mg cada 8 horas por vía oral por 7 a 10 días.
METAMIZOL SÓDICO 500 mg
Posología: 500 mg cada 8 horas. por vía oral por 3 días.
48 HORAS DESPUES DE LA CX
RETIRO DE PUNTOS
ALTA QUIRURGICA
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