Caso Ateneo 601w6

Caso ateneo Juan Camilo Mateus Jaime RESIDENTE DE 1ER AÑO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

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Nombre: yamile cardenas carranza

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Edad: 33 años

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Procedencia y telefono: barrancabermeja – 3014191118

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Seguridad social: asmet salud epss

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Fecha consulta: 13/07/2018

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Envia a junta: Dr. Rodriguez

Enfermedad Actual 

Paciente quien refiere cuadro de 5 años de evolución de trauma en accidente de transito en moto, con fractura de fémur que requirió inicialmente manejo quirúrgico osteosíntesis con clavo 10 de mayo 2013

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Posteriormente presento procesos infecciosos asociados que requirieron múltiples intervenciones (lavados + retiro de material + colocación de injertos).

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Reconstrucción y retiro clavo nuevo clavo de mayor diámetro se da orden de cirugía en octubre de 2016, consulta nuevamente el 13/07/2018 porque no le han programado la cirugía.

Antecedentes: 

Patológicas: no refiere

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Alérgicos: loratadina, morfina y ranitidina

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Quirúrgicos: 22/06/2018 osteosíntesis e injertos óseos fémur

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Toxicológicos: tabaquismo en remision hace un año.

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Examen físico:

Aparentes buenas condiciones. Marcha con muleta derecha. Muslo izquierdo cicatrices buen estado . rodilla izquierda flexión de 0 a 100°, neurovascular normal.

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Analisis:

Paciente con antecedente del 10 mayo/13 fractura fémur izquierdo clavo bloqueado en hospital de socorro A los 2 años injertos óseos, y 6 meses después dinamizaron clavo. c externa programaron cambio de clavo el cual no se ha realizado, Valorada por dr. rodriguez dx pseudoartrosis de femur izquierdo y envia a junta medica.

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Retardo de consolidación

Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado para el tipo y localización de la fractura

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No unión

Consolidación retardada y la fractura ha cesado de mostrar cualquier evidencia de consolidación

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PSeudoartrosis

Formación de una falsa articulación donde existe una cavidad fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial

6–8 meses

Consolidación de una fractura 1.

Inflamación

Hematoma Células mesenquimales

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2. Callo blando

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3. Callo duro

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Tejido de granulación

Formación ósea intramembranosa 

4. Remodelación

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Nonunion

Osificación encondral

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Una vez calcificados, se forma el callo óseo 1º pero es de mala calidad porque es tejido óseo esponjoso (blando e irregular, rico en células con trabéculas y fibras colágenas orientadas irregularmente) sin las características del hueso laminar (agrupación de osteomas que rodean a un canal de Havers).

Clasificación de las seudoartrosis

Foco • - Diafisario • - Metafisariol:

Callo • - Hypertrófico • - Atrófico

Infección • - Aséptica • - Infectada

Extraarticular, Intraarticular

Vascularizada

Hipertrófica / viable

Pata de elefante

Pezuña de caballo

Avascular

¿No viablel?

Atrófica

No viable

Necrótica

Defecto

Estabilización

Mejora de la biología Curación de la infección

La estabilización mecánica es esencial para permitir la calcificación del fibrocartílago en el foco • Osteosíntesis con placa • Enclavado intramedular • Fijación externa

- Osteogénico fuente de células óseas vivas - Osteoinductorreclutamiento de células mesenquimales locales - Osteoconductor

andamio para su reemplazo por hueso nuevo

Características de la seudoartrosis hipertrófica Vascularizada

Hipertrófica / viable 1 Biología: buena 2 Falta de estabilidad Por lo tanto, el tratamiento consiste en: <Estabilizar
Pata de elefante

Pezuña de caballo

Características de la seudoartrosis atrófica Avascular

¿No viable?

- Biología: mala Por lo tanto el tratamiento consiste en: <Estabilizar <Aporte de injerto óseo autólogo

Atrófica

Características de las seudoartrosis no viables Avascular

No viable Biología: ausente Inestabilidad? Por lo tanto el tratamiento consiste en:

<Estabilizar
defecto