Borang Latihan Industri Mardi 2s4j5m

INSTITUT PENYELIDIKAN DAN KEMAJUAN PERTANIAN MALAYSIA MALAYSIAN AGRICULTURAL RESEARCH AND DEVELOPMENT INSTITUTE http://www.mardi.gov.my

BORANG PERMOHONAN LATIHAN INDUSTRI (INDUSTRIAL TRAINING APPLICATION FORM)

SILA LEKATKAN GAMBAR UKURAN PASPOT (PLEASE PASTE YOUR PORT PHOTO)

A. MAKLUMAT PERIBADI (PERSONAL INFORMATION) NAMA PELAJAR (STUDENT NAME)

:

NO KP (IC NO)

:

NO PELAJAR (STUDENT ID)

:

JANTINA (GENDER)

:

KEWARGANEGARAAN (NATIONALITY)

:

ALAMAT (ADDRESS)

:

NO HP / (HP NO)

PERHUBUNGAN ()

:

:

EMAIL (EMAIL)

B. MAKLUMAT PENGAJIAN (STUDIES INFORMATION) NAMA INSTITUSI (INSTITUTIONAL)

:

STATUS UNIVERSITI (UNIVERSITY STATUS)

:

UNIVERSITI AWAM (PUBLIC UNIVERSITY)

*Sila pilih (Please tick (√))

:

LAIN-LAIN (NYATAKAN) (OTHERS (SPECIFY)

PERINGKAT PENGAJIAN (EDUCATION LEVE)L

:

SIJIL (CERTIFICATE)

DIPLOMA

*Sila pilih (Please tick (√))

:

IJAZAH (BACHELOR)

IJAZAH SARJANA (MASTERS)

BIDANG PENGAJIAN (FIELD OF STUDY)

:

PENGKHUSUSAN (MAJORING)

:

:

PILIHAN TEMPAT LATIHAN (PLACEMENT)

:

TEMPOH LATIHAN INDUSTRI (INDUSTRIAL TRAINING PERIOD)



UNIVERSITI SWASTA (PRIVATE UNIVERSITY)

Sertakan salinan transkrip peperiksaan (Enclose examination transcripts)

C. PENGESAHAN PELAJAR / STUDENT VERIFICATION Saya sahkan bahawa maklumat yang diberikan adalah benar dan saya bersetuju sekiranya maklumat yang diberikan bercanggah saya boleh dikeluarkan daripada menjalani Latihan Industri di MARDI (I certify that the information given is correct and agreed to be removed from the industrial training if I had given the false statement)

Tandatangan Pelajar (Student Signature)

---------------------------------------------------------------------------------------

Tandatangan Penyelaras Latihan Industri (Industrial Training Coordinator Signature) -------------------------------------------------------------------------------------

Nama / Name:

:

Nama / Name:

:

No. Pelajar / Student ID:

:

Cop Jabatan / University Official seal:

:

Tarikh / Date:

:

Tarikh / Date

: