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Afogamento

Afogamento • O afogamento é a asfixia que ocorre devido à aspiração de líquido que venha inundar o aparelho respiratório (pulmões), levando à morte. Há interrupção da oxigenação do sangue e da eliminação de gás carbônico, que se acumula no organismo.

Quase Afogamento • Representa a situação na qual a pessoa sobrevive ou é ressuscitada pelo resgate. Em alguns casos, o indivíduo não morre afogado. Sua morte ocorre por problemas respiratórios devidos à aspiração de líquido ou a infecções adquiridas, é o chamado "afogamento secundário" ou "tardio".

A Água - Água Salgada: Alta tonicidade, causando hipovolemia, hipotermia e hemoconcentracao - Água doce: Baixa tonicidade, causando hipervolemia, hemodiluicao

Classificação de Afogamentos Grau Resgate

Grau I

Sinais e Sintomas

Primeiros procedimentos

Mortalidade

S/ qualquer sinal / sintoma

Avalie e libere a vítima no local do evento

0.0%

C/ tosse e s/ espuma na boca/nariz

Repouso, aquecimento e medidas que visem conforto e tranqüilidade da vítima aquecimento corporal / repouso / tranquilização / observação hospitalar por 6 a 24 h O² por máscara facial (15L/min) no

0.0%

Grau II

C/ pouca espuma na boca / nariz O² nasal (5L/min)

Grau III

C/ muita espuma na boca / nariz e pulso radial presente

Grau IV

C/ muita espuma Na boca / nariz e Pulso radial presente

Grau V

Parada respiratória C/ pulso carotídeo

Grau VI

PCR

0.6%

5.2%

local do evento / PLS-dir. / CTI O² por máscara facial (15L/min) no local do evento / observar respiração (pode haver PR) / CTI Boca-a-boca / Se recuperar trate como Grau IV R/Se recuperar trate como Grau IV

19.4%

44% 93%

Fisiopatologia • Nao se sabe a sequencia exata dos acontecimentos, apos a submersao, nos seres humanos. Conceitos Importantes -Hipoxia: Falta de oxigenio no sangue -Anoxia: Falta/reducao de oxigenio no cerebro

Evolucao da Hipoxia no Afogamento 1) Submersao: apneia voluntaria, taquicardia, hipertensao, degluticao de agua 2) Estimulo de centro respiratorio determinando inspiracao obrigatoria 3) Aspiracao de liquido 4) Descompensacao: degluticao e vomitos, apneia e perda de consciencia

Evolucao da Hipoxia no Afogamento 5) Alteração funcional e anatômica neuronal 6) Alterações cardíacas – bradicardia, arritmias, assistolia 7) Morte cerebral 8) Morte celular – pode acontecer ate 60min após submersão

p r o c e s s o : I

Parada Cardiorespiratoria - No afogamento temos um bloqueio da respiração sem saber precisar ate quando o coração continua batendo. - Longos períodos de submersão (> 15 min) podem ajudar na sobrevida após o quaseafogamento, por refletir na diminuição do metabolismo e consumo de oxigênio. -

o o f í c i o d e

n o m e a ç ã o d o

C o n s e l h

Alteracoes Pulmonares Apos a submersao, um periodo de apneia voluntaria leva a um aumento progressivo nos niveis de PaCO2 e reducao dos niveis de PaO2, estimulando o centro respiratorio a determinar um movimento respiratorio obrigatorio.

Alteracoes Pulmonares Com a aspiracao de fluido ocorre uma obstrucao das vias aereas perifericas, desencadeada pelo contato do liquido com receptores epiteliais da arvore bronquica. Seguem-se vasoconstricao e hipertensao pulmonar, levando a um desequilibrio progressivo da relacao ventilacao-perfusao, com desvio de sangue para areas pouco ventiladas, agravando a hipoxemia.

Alteracoes no Sistema Nervoso Central • No episodio de afogamento, a anoxia cerebral irreverssivel e a causa de morte. • Os neuronios mais vulneraveis sao afetados primeiro, principalmente os que se referem a atividade intelectual.

Apos a Submersao da vitima, ocorre: 1) Absorcao de pequena quantidade de agua – laringoespasmo e apneia voluntaria por 2min 2) Aumento da hipoxia, panico e movimentos descordenados para tentar atingir a superficie – maior degluticao de agua para o estomago 3) Pode ocorrer: a) Aspiracao minima de agua para os pulmoes, laringoespasmo persistente, anoxia, convulsao, vomito e morte b) Ocorre relaxamento laringeo, aspiracao de liquido, aumento da hipoxia devido ao edema pulmonar, anoxia e morte.

Tratamento do Afogado O tratamento do afogado requer um esforco coordenado: 1) Resgate 2) Retirada da agua 3) Manobras de reanimacao in loco 4) Transporte 5) Servico de emergencia 6) Tratamento em U.T.I

Procedimentos no Tratamento do Afogado 1) Medidas de reanimação: remoção da vitima da água, ventilação boca-a-boca e drenagem de líquidos (água e/ou vomito) ainda dentro d’água 2) Com a vitima em terra: R por períodos prolongados, caso exista a necessidade, principalmente em crianças 3) Transporte ao hospital, preferencialmente, com O2 a 100%

Procedimentos Basicos de Primeiros Socorros 1. Acalmar a vítima e aquecê-la com a troca das roupas molhadas por roupas secas, casacos, cobertores e bebidas quentes 2. Manter a vítima deitada procedendo com a lateralização da cabeça ou até da própria vítima afim de que não ocorra aspiração de líquidos. 3. Para o afogado inconsciente, ele deve ser colocado na posição de segurança impedindo que a língua bloqueie a garganta e facilite a saída de líquidos.

Procedimentos Basicos de Primeiros Socorros 4. Realizar o ABCDE 5. Verificar se as pupilas estão dilatadas 6. Verificar freqüência de pulso radial e carotídeo 7. Reavaliação

Posicao de Seguranca

Principais Fatores de Afogamento • Falta de vigilância • Desconhecimento do local do mergulho • Excesso de confiança • Exaustão dos nadadores • Ingestão de bebidas alcoólicas

Situações Criticas do Afogamento • Vitimas abaixo de 3 anos • Submersão por mais de 5 minutos • Ressuscitacao demorou mais de 15 minutos após resgate • Postura motora anormal ou pupilas fixas • Necessitou de R no serviço de emergência • Coma persistente

Ocorrencias

Mortes por Afogamento em Goias

2006 – 24 mortes 2007 – 47 mortes

Fim