Bap Perceraian Fatimah 2 326n8

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERMOHONAN PERCERAIAN Nomor : 800 / C / 5971

Pada hari ini Selasa tanggal dua puluh delapan bulan februari tahun dua ribu tujuh

belas, telah dilaksanakan pemeriksaan permohonan izin percerian terhadap : Nama

: FATIMAH, S.Pd.SD

Nip

: 19750516 201410 2 002

Pangkat/Gol Ruang

: Penata Muda, III/a

Jabatan / Pekerjaan

:

Satuan Organisasi

: SD. Negeri Tualang

Tanggal Lahir

: 16-05-1975

Agama

: Islam

Alamat

: Dusun Melati Gedung Biara Kec. Seruway Kab. Aceh Tamiang

Tenaga Kependidikan/PNS

Adalah suami dari : Nama

: ZUL ARSYIL AZIZ

Pekerjaan/Pekerjaan

: Wiraswasta

Tanggal Lahir

: 04-12-1973

Agama

: Islam

Alamat

: Dusun Melati Gedung Biara Kec. Seruway Kab. Aceh Tamiang

Pertanyaan sebagai berikut : 1. Pertanyaan Jawaban 2. Pertanyaan Jawaban 3. Pertanyaan Jawaban 4. Pertanyaan Jawaban

: Apakah sdr/i dalam keadaan sehat ? :

Sehat

: Apakah sdr/i mengerti maksud pemanggilan pada hari ini ? : Mengerti : Sudah berapa lama sdr/i menikah ? : 23 Tahun : Apakah alasan dan penyebab sdr/i mengajukan perceraian ? : 1. KDRT, Judi dan mabuk-mabukan 2. Tidak Jujur dan berselingkuh

5.Pertanyaan

: Sejak kapan sdr/i merasakan tidak adanya keharmonisan dalam rumah

tangga ? Jawaban

: Sejak menikah tahun 1995

6. Pertanyaan :

Apakah masalah keinginan perceraian sdr/i sudah pernah diselesaikan secara kekeluargaan maupun perangkat desa ?

Jawaban

: Pernah Oleh kedua belah pihak keluarga dan perangkat kampong sudah

yang ke 4 (empat ) kalinya. 7. Pertanyaan :

Apakah sdr/i masih tinggal serumah dengan suami semenjak terjadinya ketidakharmonisan keluarga anda ?

Jawaban

:

Sejak 17 Desember 2016 kami tinggal di perumahan air tenang dan suami tinggal Gedung Biara Seruway.

8. Pertanyaan Jawaban

: Sejak menikah sampai sekarang apakah sdr/i telah dikaruniai anak ? : Ada 2 (dua) orang anak.

9. Pertanyaan :

Mengingat anak masih kecil, apakah tidak merasa kasihan kalau sdr/i harus meninggalkan mereka (berpisah)?

Jawaban

:

Kasihan tapi demi masa depan anak.

10.Pertanyaan : Dari apa yang telah kami sampaikan, apakah anda sudah siap bercerai ? Jawaban

: Siap untuk bercerai.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Permohonan Izin Perceraian ini kami perbuat untuk dapat dipergunkan seperlunya.

Yang diperiksa

Yang memeriksa TIM BINAP

Fatimah, S.Pd.SD NIP. 19750516 201410 2 002

Dra. Martha Harmi NIP. 19660331 200212 2 002

Mengetahui : Kepala Dinas Pendidikan dan Kabudayaan Kabupaten Aceh Tamiang

Drs. IKHWANUDDIN Pembina Utama Muda NIP. 19601128 198603 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Kompleks Perkantoran Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang Kode Pos 24476 Karang Baru E-mail : disdikatam @yahoo.com

SURAT PERTIMBANGAN PEMBERIAN IZIN UNTUK MELAKUKAN PERCERAIAN Nomor : 800 / A.2 / 6238 Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang dengan ini menerangkan : Nama

:

KHAIRUL SA’ADAH, S.Pd

Nip

:

19711126 201410 2 002

Pangkat/Gol Ruang

:

Penata Muda, III/a

Jabatan / Pekerjaan

:

Guru

Satuan Organisasi

:

SMP Negeri 5 Bendahara

Tanggal Lahir

:

26-11-1971

Agama

:

Islam

Alamat

:

Jalan Rambutan No. 73 Perumnas, Gampong PB. Seulemak Kecamatan Langsa Baro – Kota Langsa

Adalah suami dari : Nama

:

WISNU RAJI

Pekerjaan/Pekerjaan

:

Wiraswasta

Tanggal Lahir

:

09-12-1968

Agama

:

Islam

Alamat

:

Jalan Rambutan No. 73 Perumnas, Gampong PB. Seulemak Kecamatan Langsa Baro – Kota Langsa

Bahwa nama tersebut diatas telah memberikan alasan – alasan dan bukti – bukti untuk melakukan perceraian yang dapat diterima oleh akal sehat dan tidak bertentangan dengan peratutan perundang – undangan yang berlaku. Dan berdasarkan pertimbangan sebagaimana dikemukan diatas, dipandang perlu persetujuan permintaan izin untuk melakukan perceraian yang diajukan oleh sdr. KHAIRUL SA’ADAH, S.Pd Demikian Surat ini kami perbuat dengan sebenarnya semoga dapat digunakan seperlunya. Karang Baru, 13 Februari 2017 Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang

Drs. IKHWANUDDIN Pembina Utama Muda

Nip. 19601128 198603 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Kompleks Perkantoran Pemerintah Kabupaten Aceh Tamiang Kode Pos 24476 Karang Baru E-mail : disdikatam @yahoo.com

SURAT REKOMENDASI Nomor : 800 / A.2 / 6240

Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang dengan ini menerangkan : Nama

:

KHAIRUL SA’ADAH, S.Pd

Nip

:

19711126 201410 2 002

Pangkat/Gol Ruang

:

Penata Muda, III/a

Jabatan / Pekerjaan

:

Guru

Satuan Organisasi

:

SMP Negeri 5 Bendahara

Tanggal Lahir

:

26-11-1971

Agama

:

Islam

Alamat

:

Jalan Rambutan No. 73 Perumnas, Gampong PB. Seulemak Kecamatan Langsa Baro – Kota Langsa

Bahwa benar nama tersebut diatas telah mengajukan izin perceraian dengan alasan dan bukti – bukti yang mendasari permintaan izin melakukan percaraian. Demkian Surat ini kami perbuat dengan sebenarnya semoga dapat digunakan seperlunya. Karang Baru, 13 Februari 2017 Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang

Drs. IKHWANUDDIN Pembina Utama Muda Nip. 19601128 198603 1 003