Atlas Del Sedimento Urinario 5n6c4h

Atlas del sedimento urinario “Aplicar técnicas de valoración clínica”

Alumnos: Castro González Maritza Amayrani Jacinto Martínez María del Carmen López Cabrales Enrique Abisai Trujillo Monrroy Ricardo Profesora: Oliveria Trinidad Tenorio Vázquez

6º “A”

“Sedimento urinario” El examen microscópico del sedimento constituye una parte vital del análisis de orina de rutina usada para la detección de trastornos renales y del tracto urinario

CÉLULAS: CÉLULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS O ESCAMOSAS: Se reconocen fácilmente por ser de gran tamaño, planas y de forma irregular, contienen núcleo central y abundante citoplasma, provienen principalmente de la uretra y la vagina, poseen escaso significado diagnóstico.

CÉLULAS EPITELIALES DE TRANSICIÓN: son de dos a cuatro veces más grandes que los leucocitos. Pueden ser redondeadas, piriformes o con proyecciones apendiculares. En ocasiones poseen dos núcleos. Revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porción proximal de la uretra.

CÉLULAS EPITELIALES DEL TUBO RENAL: Son ligeramente mas grandes que los leucocitos y poseen un núcleo grande y redondo, pueden ser planas, cúbicas o cilíndricas. La presencia de elevada de estas células indica daño tubular.

ERITROCITOS: Pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario desde el glomérulo hasta el meato urinario. Pueden aparecer en diversas formas, según el medio de la orina: cuando esta fresca los hematíes presentan un aspecto normal, de color pálido o amarillento, discos bicóncavos. En orina diluida o hipotónicas los hematíes pueden hincharse y lisarse, las células lisadas se forman como corpúsculos fantasmas. En orina hipertónica hay crenación de hematíes (se tornan dentados).

LEUCOCITOS: Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario. En promedio, la orina puede contener hasta 2 glóbulos blancos por campo de gran aumento (40X). Los leucocitos tienen por lo general forma esférica y color gris oscuro o amarillo verdoso. Pueden aparecer en forma aislada o formando agregados, cuando los leucocitos se expanden en orinas diluidas sus gránulos pueden presentar movimientos brownianos a estas células se les llama “células centellantes”.

CRISTALES: Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero aparecen dejándola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de este se encuentran alteradas, el resultado es la formación de cristales. En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formación de cálculos renales.

ORINAS ÁCIDAS: Los cristales que se encuentran en orinas acidas son de acido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos.

ACIDO ÚRICO: Pueden aparecer con muy diversas formas, las más características son el diamante o prisma rómbico y la de roseta. Con frecuencia están teñidos por los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen un color amarillo o rojo-castaño. La presencia de estos cristales puede constituir un hecho anormal. Se presentan en estados patológicos como: La gota, metabolismo de purinas aumentado, enfermedades febriles agudas, nefritis crónica y el síndrome de Lesch-Nyhan.

OXALATO DE CALCIO: Son incoloros de forma octaédrica o de “sobre”, parecen cuadrados pequeños cruzados por líneas que se interceptan. Pueden existir normalmente en la orina, en especial después de ingerir alimentos ricos en oxalato. Cantidades elevadas de este cristal en orina, en especial recién emitida sugieren la posibilidad de cálculos renales de oxalato de calcio. Los estados patológicos en los que se encuentran estos cristales en cantidades elevadas son: intoxicación con etilenglicol, diabetes mellitus, enfermedad hepática y enfermedad renal crónica grave. URATO AMORFO: Con frecuencia hay en orina sales de urato (de sodio, potasio, magnesio y calcio) en forma no cristalina, amorfa. Tienen un aspecto granular y color amarillo-rojo. Carecen de significación clínica.

ÁCIDO HIPÚRICO: Son prismas o placas elongadas amarillo-castaño o incoloras. Pueden ser tan delgadas que parecen agujas y con frecuencia están agrupados. Carecen de significación clínica.

URATOS DE SODIO: Pueden existir como sustancia amorfa o como cristales. Los cristales son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos. Carecen de significación clínica.

SULFATO DE CALCIO: Son agujas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idéntico a los cristales de fosfato de calcio (orinas alcalinas) el pH de la orina es el que ayuda a diferenciarlos. Carecen de significado clínico.

CISTINA: Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no. Poseen un estratificado o laminado. Aparecen en pacientes con cistinosis o con cistinuria congénitas y pueden formar cálculos.

LEUCINA: Son esferoides oleosos, altamente refractantes, de color amarillo o castaño con estriaciones radiales o concéntricas. Tienen mucha importancia clínica. Se encuentran en la orina de pacientes con enfermedad en la orina de jarabe de arce, con síndrome de Smith y Strang y con enfermedades hepáticas graves como cirrosis terminal, hepatitis viral grave y atrofia amarilla aguda en el hígado.

TIROSINA: Son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos o acúmulos. Los acúmulos de agujas con frecuencia aparecen de color negro. Aparecen en enfermedades hepáticas graves, en la tirosinosis y en el síndrome de Smith y Strang.

COLESTEROL: Son placas de gran tamaño, planas y transparentes, con ángulos mellados. La presencia de placas de colesterol en la orina es índice de una excesiva destrucción tisular; estos cristales se observan en cuadros nefríticos y nefróticos, y también en casos de quiluria.

BILIRRUBINA: En algunos casos la bilirrubina se puede cristalizar en forma de agujas o de gránulos de color rojo a castaño rojizo. Su presencia solo indica presencia de bilirrubina en orina.

ORINAS ALCALINAS: Entre los cristales que pueden encontrarse en la orina se incluyen los siguientes:

FOSFATO TRIPLE: Puede existir en orinas neutras y alcalinas. Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. Se encuentran en orinas normales aunque también pueden formar cálculos renales. Pueden aparecer en: pielitis crónica, cistitis crónica, hipertrofia de próstata y en los casos en los cuales existe retención vesical de la orina.

FOSFATO AMORFO: Con frecuencia están presentes en la orina en forma no cristalina, es decir, como sustancia amorfa. Son indistinguibles de los uratos amorfos el pH de la orina ayuda a distinguirlos, arecen de significado clínico.

CARBONATO DE CALCIO: Son pequeños e incoloros, aparecen en forma esférica o de pesas de gimnasio o en masas granulares de gran tamaño. Carecen de significado clínico.

FOSFATO DE CALCIO: Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados, formando rosetas o estrellas o en forma de agujas. Pueden también formar placas granulares de gran tamaño, delgadas e irregulares flotantes en la superficie de la orina. Se presentan en orinas normales pero también forman cálculos.

BIURATO DE AMONIO O URATO DE AMONIO: Son cuerpos esféricos de color amarillo castaño. Con espículas largas e irregulares. También se pueden presentar sin espículas, son anormales si se encuentran en orinas recién emitidas.

CILINDROS: Se forman en la luz de los túbulos del riñón. Pueden formarse por precipitación y glatificación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall, por agrupamiento de células o de otros materiales dentro de una matriz proteica. Los factores que intervienen en la formación de cilindros son: estasis urinaria, acidez incrementada, elevada concentración de solutos y la presencia de constituyentes anormales iónicos o proteicos.

CILINDRO HIALINO: Están formados por la proteína de Tamm-Horsfall gelificada y pueden tener inclusiones, son incoloros, homogéneos y transparentes y por lo general con extremos redondeados, no se asocian con ninguna enfermedad.

CILINDROS ERITROCITARIOS: Su presencia significa hematuria de origen renal. Son de color castaño o incoloro, pueden contener pocos eritrocitos o muchos.

CILINDROS LEUCOCITARIOS: Se observan en infección renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa. Pueden contener pocos polimorfonucleares o muchos.

CILINDROS GRANULOSOS: Pueden formarse a partir de la degeneración de cilindros celulares o bien por la agregación directa de proteínas séricas en una matriz de mucoproteína. Indican enfermedad renal.

CILINDROS DE CÉLULAS EPITELIALES: Se forman como consecuencia de estasis urinaria y de la descamación del epitelio tubular. Se encuentran principalmente en enfermedades que afectan a los túbulos o después de la exposición de agentes o virus nefrotóxicos (citomegalovirus, virus de la hepatitis).

CILINDROS CÉREOS: Poseen un índice de refracción muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y tienen aspecto uniforme y homogéneo con extremos romos o cortados. Se ha postulado que se forman a partir de la degeneración de cilindros granulosos. Se presentan en pacientes con insuficiencia renal crónica grave, hipertensión maligna, amiloidosis renal y nefropatía diabética, enfermedad renal aguda, inflamación y degeneración tubular.

CILINDRO GRASO: Son aquellos que incorporan gotitas de grasa o cuerpos ovales grasos. Se observan cuando existe degeneración grasa del epitelio tubular como en la enfermedad tubular degenerativa. Se observan con frecuencia en el síndrome nefrótico, glomeruloesclerosis diabética, nefrosis lipoidea, glomerulonefritis crónica, etc.

ESTRUCTURAS DIVERSAS: BACTERIAS: Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Estas se reportan dependiendo la cantidad en escasas, abundantes o moderadas. Cuando existen moderadas bacterias con la presencia de leucocitos elevados indica infección del tracto urinario.

HONGOS: Las células micóticas son uniformes, incoloras, por lo general en forma ovoide con pared de doble refringencia. Puede mostrar gemación se pueden encontrar en infecciones del tracto urinario especialmente en diabéticos. El hongo más frecuentemente encontrado es Candida albicans.

ESPERMATOZOIDES: Son normales en la orina masculina, se presentan después de una convulsión epiléptica, poluciones nocturnas, enfermedades de los órganos genitales y en la espermatorrea y también después del coito en ambos sexos, si se encuentran espermatozoides al analizar una muestra de orina en una niña menor de edad es de significación importante, ya que indica violación sexual de la menor.

FILAMENTOS DE MOCO O MUCINA: Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes. Existen en la orina normalmente en pequeña cantidad, pero pueden ser muy abundantes en casos de inflamación e irritación del tracto urinario.

CUERPOS OVALES GRASOS: Son células del túbulo renal necróticas con gotitas de grasa en su interior, también pueden ser macrófagos o leucocitos, se observan con frecuencia en el síndrome nefrótico, diabetes, eclampsia, intoxicación renal, embolia grasa, etc.

ARTIFICIOS: CRISTALES DE ALMIDÓN: Tienen una forma redondeada u oval, son totalmente refringentes y de tamaño variable.

FIBRAS: Son el tipo de artíficos más frecuente. Provienen de ropa, pañales, papel higiénico o de cuando se limpian los portaobjetos y cubreobjetos.

PARÁSITOS: Trichomonas vaginalis: Parásito que con mayor frecuencia se observa es muy común observarlo en orina de mujer.