Askep Gerontik Osteoartritis 4j1o1c

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. R PADA KASUS OSTEOARTHRITIS

A.PENGKAJIAN

1. IDENTITAS KLIEN 1. Nama

: Ny. R

2. Umur

: 59 tahun

3. Alamat

: Gang Lampung

4. Pendidikan

: SMP

5. Jenis Kelamin

: Perempuan

6. Suku

:Kamal

7. Agama

: Islam

8. Status Perkawinan

: Menikah

9. Tanggal Pengkajian

: 24 November 2015

2. STATUS KESEHATAN SAAT INI a.

Nutrisi

:Ny.R makan tiga kali sehari tetapi porsi makannya berkurang dari

biasanya

b. c.

Cairan dan elektrolit : Minum ± 7 gelas sehari Aktivitas

:Ny. R mengatakan bahwa dia masih sanggup untuk melaksanakan aktivitasnya seperti biasa, karena sakit yang dia rasakan tidak begitu berat.

3. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU a.

Nutrisi

: Ny.Z makan 3kali sehari

b.

Cairan dan elektrolit

: Minum 7 gelas sehari

d.

Aktivitas

: Ny. R mengatakan bahwa dia masih sanggup untuk melaksanakan aktivitasnya seperti biasa, karena sakit yang dia rasakan tidak begitu berat.

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Ny. Z mengatakan tidak ada riwayat osteoarthritis dalam keluarganya.

5. TINJAUAN SISTEM 



Keadaanumum

: Ny. Z Terasa Linu – linu pada area lutut kanan dan kiri

TD

: 160/120 mmHg

Nadi

: 86 X/ mnt

Pernafasan

: 24 X/ mnt

Suhu

: 36 0 C

Sistem integumen

: Kulit tampak keriput, warna kulit sawo matang, elastisitas kulit

berkuang 

Kepala

: Kepala bersih, tidak ada lesi dan benjolan di kulit kepala



Mata

: Sklera ikterik (-), konjungtiva anemis



Leher

: Tidak teraba ada pembesaran kelenjar getah bening



Hidung

: Hidung simetris, tidak ada cairan berlebih



Telinga

:Telinga

bersih,

simetris

kiri

dan

kanan,

tidak

ada

benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi, fungsi pendengaran baik. 

Mulut dan tenggorokan : bibir sianotik, gigi sudah tidak lengkap.



Sistem kardiovaskuler : irama jantung terdengar regular.



Sistem perkemihan



Sistem muskuloskeletal : Kedua kaki dan tangan Ny. R tampak sejajar dan sama besar

: Ny.R BAK 5-6 kali sehari, tidak sakit saat BAK dan lancar

dan panjang. Kemampuan mengubah posisi baik, pergerakan kedua tangan dan kaki baik, kekuatan otot baik.



Sistem Persyarafan

: Tidak ada cedera kepala, tidak ada peningkatan TIK, tidak

memiliki riwayat kejang 

Sistem endokrin

:

Tidak

mempunyai

penyakit

diabetes

dan

tidak

ada

pembesaran kelenjar tiroid 

Sistem reproduksi

: Sudah memasuki masa manopause

6. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL a. Psikososial Ny. R mengatakan dapat bersosialisasi warga sekitar, karena dengan bersosialisasi dapat membina hubungan yang baik dengan orang lain. Status emosi Ny.R stabil dan kooperatif saat diajak bicara.

b. Identifikasi masalah emosional Ny.R tidur siang ± 2 jam, kadang susah tidur kalau malam, tidak merasa gelisah, tidak murung dan menangis sendiri, dan tidak khawatir. Ny. R mengatakan tidak banyak pikiran dan tidak ada masalah dengan keluarga lain.

c. Spiritual Ny.R mengatakan selalu menjalankan ibadah sholat lima waktu. Dalam waktu dekat Ny.R akan menunaikan ibadah umroh. Ny.R memasrahkan semuanya pada Allah SWT.

7. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN a. Katz index

A

Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah tempat dan mandi

B

Mandiri semuanya, kecuali salah satu saja dari fungsi diatas

C

Mandiri, kecuali mandi dan salah satu lagi fungsi yang lain

D

Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan salah satu lagi fungsi yang lain

E

Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu lagi fungsi yang lain

F

Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah tempat dan salah satu lagi fungsi yang lain

G

Ketergantungan untuk semua fungsi diatas

H

Lain-lain

Ny. R beraktivitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain.

b. Barthel index No. Kegiatan

Dengan Mandiri Frekuensi Bantuan

1. Makan

10

Frekuensi:3x/hari Jumlah: 1 porsi Jenis: sedikit lembut dan mengandung tinggi serat terutama sayuran dan menghindari makanan yang berminyak/mengandung koleterol seperti gorengan dan rendah garam

2. Minum

10

Frekuensi: sering Jumlah: 6-7 gelas air putih per hari nya serta Jenis: air putih

3. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur/sebaliknya 4. Personal toilet (cuci muka, gosok gigi, menyisir rambut) 5. Keluar

masuk

toilet

(menyeka

tubuh, menyiram, mencuci baju)

15

15

10

Frekuensi: 2x/hari

6. Mandi

15

7. Jalan-jalan di permukaan datar

5

8. Naik turun tangga

10

9. Mengenakan pakaian

10

10. Kontrol BAK

10

Frekuensi: 2x sehari

Frekuensi: 6-7x/hari Warna:

urine

berwarna

kuning pekat 11. Kontrol BAB

10

Frekuensi: 1 hari sekali Konsistensi: padat, berwarna coklat gelap

12. Olahraga / latihan

10

Frekuensi: 1x/minggu Jenis: senam/jalan santai

13. Rekreasi

/

pemanfaatan

waktu

10

luang

Frekuensi: hampir setiap hari Jenis: menonton televisi

Jumlah

130

Keterangan: Jumlah skor 130 = Mandiri

8. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK a). identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan SPMSQ Portable Mental Status Quisioner) Benar

Salah

No

√

01

Pertanyaan Tanggal berapa hari ini ? Jawab: 2

√

02

Hari apa hari ini ? Senin

√

03

Apa nama tempat ini ? Warung

√

04

Dimana alamat anda ?

(Short

Gang Lampung √

05

Berapa umur anda ? 59

√

06

Kapan anda lahir (minimal tahun lahir) 1956

√

07

Siapa presiden indonesia sekarang ini ? Jokowi

√

08

Siapa presiden indonesia sebelumnya ? SBY

√

09

Siapa nama ibu anda ?

√

10

Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan dari setiap angka baru, semua secara menurun Tidak tahu

Interpretasi Hasil: Salah 1 = Fungsi intelektual utuh

b). Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ) No.

Aspek Kognitif Nilai Max Nilai Klien Kriteria

1.

Orientasi

2.

Orientasi

5

5

5

3

Menyebutkan dengan benar Tahun

: 2015 (Benar)

Musim

: Hujan (Benar)

Tanggal

: 1 (benar)

Hari

: Senin (Benar)

Bulan

: Desember (Benar)

Menyebutkan dengan benar Negara: tidak tahu Propinsi:Tidak tahu Kabupaten/kota: Indralaya (Benar)

Tempat: Warung(benar) Alamat: Gg lampung (benar) 3.

Registrasi

3

3

Pemeriksa mengatakan nama 3 objek selama

1

detik

kemudian

klien

mengulang nama objek tersebut Objek kertas Objek kursi Objek pena 4.

Perhatian

&5

5

Kalkulasi

Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 tahap 100 (Benar) 93 (Benar) 86 (Benar) 79 (Benar) 72 (Benar)

5.

Mengingat

3

3

Minta klien untuk menyebutkan atau mengulang ketiga objek pada no.2 Objek kursi Objek kertas Objek pena

6.

Bahasa

9

2

Tunjukkan pada klien suatu benda (2 objek) tanyakan namanya! Objek kertas Objek pena

Minta klien untuk mengulang kata 1

berikut: Tak ada, jika, dan, atau, tetapi (nilai 1 bila pernyataan 2 buah) Atau, tetapi

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut: 3

Ambil kertas di tangan anda Lipat dua Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai 1) 1

Tutup mata anda

Perintahkan pada klien menulis satu kalimat dan menyalin gambar: Tulis satu kalimat 1 Total Nilai

Menyalin gambar 27

Interpretasi hasil : Nilai 27

= tidak ada gangguan kognitif

8. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANJUT USIA No. 

Pengkajian Keseimbangan

Skor

Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

1.

Keseimbangan saat bangun ke kursi

0

2.

Keseimbangan saat duduk ke kursi

0

3.

Menahan dorngan pada sternum (pemeriksaan

0

mendorong sternum perlahan-lahan sebanyak 3

kali) 4.

Mata tertutup

0

5.

Perputaran leher

0

6.

Membungkuk

0



Komponen Gaya Berjalan atau Gerakan

1.

Klien berjalan ketempat yang ditentukan

0

2.

Ketinggian langkah kaki

0

3.

Kontinuitas langkah kaki kesimetrisan langkah

0

4.

Kesimetrisan langkah

0

5.

Penyimpangan jalur pada saat terbalik

0

Jumlah skor

0

Interpestasi hasil : 0 : resiko jatuh rendah

Analisa Data No.

Data

Etiologi

Masalah Keperawatan

1

Nyeri

DS : 1.

Ny. R mengatakan sering merasa kesemutan dan linu pada kakinya

2.

Ny. R mengatakan.sakit lutut sebelah kanan dan kiri DO :

1.

TD : 160/120 mmHg

2.

Nadi : 86 x/menit

3.

Suhu : 36 C

Penurunan fungsi tulang

4.

Respirasi : 24 x/menit Ny. R tampak memegangi lututnya

2

DS : Ny. R mengatakan tidak kuat untuk berjalan lama DO : - Klien terlihat lebih banyak duduk - Klien berjalan lambat

Diagnosa Keperawatan

- Nyeri b.d Penurunan fungsi tulang - Intoleransi aktivitas b.d Perubahan otot

Perubahan otot

Intoleransi aktivitas

Rencana Keperawatan No

1

Diagnosa

Kriteria

Keperawatan

Evaluasi

Nyeri b.d Penurunan fungsi

Setelah dilakukan

tulang

intervensi hasil yang diharapkan :

DS : 1 Ny. R mengatakan sering merasa kesemutan dan linu pada kakinya 2.

Ny. R mengatakan sakit lutut sebelah kanan

DO : 1.

TD :120/80 mmHg

2.

Nadi : 86 x/menit

3.

Suhu : 36,0 C

- Klien mengatakan nyeri berkurang - Klien terlihat rileks, dapat tidur atau istirahat dan berpartisipasi dalam aktivitas sesuai kemampuan.

Intervensi

Rasional

1. Kaji keluhan nyeri, catat 1 membantu dalam menentukan kebutuhan lokasi dan intensitas (skala 1managemen nyeri dan keefektifan 10). Catat factor-faktor yang program. mempercepat dan tanda-tanda sakit non verbal.

2. berikan terapi kompres jahe

panas meningkatkan letak sisi otak dan mobilitas, menurunkan rasa sakit.

4.

Respirasi : 24 x/menit Ny. R tampak memegangi kakinya

2

Intoleransi aktivitas b.d Perubahan otot

Setelah dilakukan

DS :

diharapkan:

Ny. R mengatakan tidak kuat untuk berjalan lama

Klien mampu berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan.

Ny. R mengatakan kaku pada tengkuk lehernya

intervensi

Mempertahankan posisi fungsional. DO : - Klien terlihat lebih banyak duduk

1. Pertahankan istirahat tirah 1. untuk mencegah kelelahan dan baring atau duduk jika mempertahankan kekuatan diperlukan.

2. Bantu bergerak dengan bantuan seminimal mungkin.

3. Berikan lingkungan yang aman

menaikkan fungsi sendi, kekuatan otot dan stamina umum

menghindari cedera akibat kecelakaan

. manifestasi kardiopulmunal dari upaya

- Klien berjalan lambat 4. Awasi TD, nadi, pernafasan

jantung dan paru untuk membawa jumlah

tradisional untuk rematik

selama dan sesudah aktivitas. Catat respon terhadap tingkat aktivitas.

oksigen adekuat ke jaringan

. meningkatkan secara bertahap tingkat 5. Rencanakan kemajuan aktivitas dengan pasien, termasuk aktivitas yang pasien pandang perlu. Tingkatkan tingkat aktivitas sesuai toleransi misal latihan theraband

Tanggal No. 1

Implementasi Diagnosa 1 : Nyeri b.d Penurunan fungsi tulang

aktifitas dan memperbaiki tonus otot atau stamina tanpa kelemahan. Meningkatkan harga diri dan rasa terkontrol. latihan theraband dapat menurunkan nyeri

Evaluasi S: 1. Klien mengatakan lututnya tidak nyeri bila dioles balsam

1. Mengkaji keluhan nyeri, mencatat lokasi dan intensitas skala nyeri 6

2. Klien mengatakan merasa nyaman ketika linen tempat tidurnya ditinggikan

2. memberikan terapi kompres jahe O:

Paraf

1. Klien memijat-mijatkan kakinya 2. Skala nyeri terkontrol = 3 A: 1. Masalah sudah teratasi sebagian P: 1. Lanjutkan ke diagnosa 2

Diagnosa 2 : Intoleransi aktivitas b.d Perubahan otot 1. Mempertahankan istirahat tirah baring /duduk jika diperlukan

S:

1. Klien mengatakan tidak sanggup berjalan lama 2. Klien mengatakan lelah ketika berjalan jauh

2. Membantu bergerak dengan bantuan seminimal mungkin

3. Memberikan lingkungan yang aman dan menganjurkan untuk menggunakan alat

O:

1. Klien tampak lemah

Bantu

2. Klien berjalan lambat 3. Klien mau melakukan latihan ringan

4. Mengawasi TD, Nadi, pernapasan selama dan sesudah aktivitas. mencatat respon terhadap tingkat aktivitas

5. Merencanakan kemajuan aktivitas dengan pasien termasuk aktivitas yang pasien bisa lakukan

A:

Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi