Askep Gadar Efusi Pleura 2t273

BAB I KONSEP MEDIS ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA KLIEN DENGAN EFUSI PLEURA A.

Definisi Efusi pleural adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleural, proses penyakit primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit lain. Efusi dapat berupa cairan jernih, yang mungkin merupakan transudat, eksudat, atau dapat berupa darah atau pus (Baughman C Diane, 2000) Efusi pleural adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain. Secara normal, ruang pleural mengandung sejumlah kecil cairan (5 sampai 15ml) berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan permukaan pleural bergerak tanpa adanya friksi (Smeltzer C Suzanne, 2002). Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan cairan dalam rongga pleura. (Price C Sylvia, 1995)

B.

Etiologi 1. Hambatan resorbsi cairan dari rongga pleura, karena adanya bendungan seperti pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediatinum, sindroma meig (tumor ovarium) dan sindroma vena kava superior. 2. Pembentukan cairan yang berlebihan, karena radang (tuberculosis, pneumonia, virus), bronkiektasis, abses amuba subfrenik yang menembus ke rongga pleura, karena tumor dimana masuk cairan berdarah dan karena trauma. Di Indonesia 80% karena tuberculosis. 3. Kelebihan cairan rongga pleura dapat terkumpul pada proses penyakit neoplastik, tromboembolik, kardiovaskuler, dan infeksi. Ini disebabkan oleh sedikitnya satu dari empat mekanisme dasar :  Peningkatan tekanan kapiler subpleural atau limfatik 

Penurunan tekanan osmotic koloid darah



Peningkatan tekanan negative intrapleural



Adanya inflamasi atau neoplastik pleura

1

C.

Manifestasi Klinis  Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan, setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak, penderita akan sesak napas. Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan



nyeri dada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosisi), banyak keringat, batuk, banyak riak. Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi



penumpukan cairan pleural yang signifikan. Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan,



karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan vocal), pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis Damoiseu). Didapati segitiga Garland, yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani



dibagian atas garis Ellis Domiseu. Segitiga Grocco-Rochfusz, yaitu daerah pekak karena cairan mendorong mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler melemah dengan ronki. Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura.



D.

Patofisiologi Didalam rongga pleura terdapat + 5ml cairan yang cukup untuk membasahi seluruh permukaan pleura parietalis dan pleura viseralis. Cairan ini dihasilkan oleh kapiler pleura parietalis karena adanya tekanan hodrostatik, tekanan koloid dan daya tarik elastis. Sebagian cairan ini diserap kembali oleh kapiler paru dan pleura viseralis, sebagian kecil lainnya (10-20%) mengalir kedalam pembuluh limfe sehingga pasase cairan disini mencapai 1 liter seharinya. Terkumpulnya cairan di rongga pleura disebut efusi pleura, ini terjadi bila keseimbangan antara produksi dan absorbsi terganggu misalnya pada hyperemia akibat inflamasi, perubahan tekanan osmotic (hipoalbuminemia), peningkatan tekanan vena (gagal jantung). Atas dasar kejadiannya efusi dapat dibedakan atas transudat dan eksudat pleura. Transudat misalnya terjadi pada gagal jantung karena bendungan vena disertai peningkatan tekanan hidrostatik, dan sirosis hepatic karena tekanan osmotic koloid yang menurun. Eksudat dapat disebabkan antara lain oleh keganasan dan infeksi. Cairan keluar langsung dari kapiler sehingga kaya akan protein dan berat jenisnya

2

tinggi. Cairan ini juga mengandung banyak sel darah putih. Sebaliknya transudat kadar proteinnya rendah sekali atau nihil sehingga berat jenisnya rendah. E.

Pemeriksaan Diagnostik  Pemeriksaan radiologik (Rontgen dada), pada permulaan didapati menghilangnya sudut kostofrenik. Bila cairan lebih 300ml, akan tampak caira dengan permukaan melengkung. Mungkin terdapat pergeseran di mediatinum. 

Ultrasonografi



Torakosentesis / pungsi pleura untuk mengetahui kejernihan, warna, biakan tampilan, sitologi, berat jenis. Pungsi pleura diantara linea aksilaris anterior dan posterior, pada sela iga ke-8. Didapati cairan yang mungkin serosa (serotorak), berdarah (hemotoraks), pus (piotoraks) atau kilus (kilotoraks). Bila cairan serosa mungkin berupa transudat (hasil bendungan) atau eksudat (hasil radang).



Cairan pleural dianalisis dengan kultur bakteri, pewarnaan gram, basil tahan asam (untuk TBC), hitung sel darah merah dan putih, pemeriksaan kimiawi (glukosa, amylase, laktat dehidrogenase (LDH), protein), analisis sitologi untuk sel-sel malignan, dan pH.



F.

Biopsi pleura mungkin juga dilakukan

Penatalaksanaan Medis  Tujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab dasar, untuk mencegah penumpukan kembali cairan, dan untuk menghilangkan ketidaknyamanan serta dispneu. Pengobatan spesifik ditujukan pada penyebab dasar (gagal jantung kongestif, pneumonia, sirosis). Torasentesis dilakukan untuk membuang cairan, untuk mendapatkan



specimen guna keperluan analisis dan untuk menghilangkan dispneu. Bila penyebab dasar malignansi, efusi dapat terjadi kembali dalam beberapa



hari atau minggu, torasentesis berulang mengakibatkan nyeri, penipisan protein dan elektrolit, dan kadang pneumothoraks. Dalam keadaan ini kadang diatasi dengan pemasangan selang dada dengan drainase yang dihubungkan ke system drainase water-seal atau pengisapan untuk mengevaluasiruang pleura dan pengembangan paru. 

Agen yang secara kimiawi mengiritasi, seperti tetrasiklin dimasukkan kedalam ruang pleura untuk mengobliterasi ruang pleural dan mencegah akumulasi cairan lebih lanjut.



Pengobatan lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk radiasi dinding dada, bedah plerektomi, dan terapi diuretic.

3

4

BAB II KONSEP KEPERAWATAN A. Pengkajian Keperawatan 1. Pengkajian Primer (Primery Survey) : a) Air way  Ada atau tidak penumpukan secret  Refleks batuk menurun  Refleks menelan menurun  Wheezing  Edema tracheal/faringeal b) Breathing  Sesak nafas  RR > 20 x/menit  Menggunakan otot bantu pernafasan  Retraksi dinding dada asimitris  Irama nafas tidak teratur,  Pernafasan cepat dan dangkal c) Circulation  Nadi cepat  TD meningkat atau hipotensi  Distritmia d) Disability  Kesadaran GCS  Pupil  Mual / muntah  Gelisah  Nyeri dada 2. Pengkajian Sekunder (Secondary Survey) : a)

Aktifitas/istirahat Gejala : Dispneu dengan aktifitas ataupun istirahat.

b)

Sirkulasi Tanda : Takikardi, disritmia, irama jantung gallop, hipertensi/hipotensi, DVJ.

c)

Integritas ego Tanda : Ketakutan, gelisah.

d)

Makanan / cairan Adanya pemasangan infus intravena.

e)

Nyeri/kenyamanan Gejala tergantung ukuran/area terlibat : Nyeri yang diperberat oleh napas dalam, kemungkinan menyebar ke leher, bahu, abdomen. Tanda : Berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi.

f)

Pernapasan Gejala : Kesulitan bernapas, Batuk, riwayat bedah dada/trauma.

5

Tanda : Takipnea, penggunaan otot aksesori pernapasan pada dada, retraksi interkostal, Bunyi napas menurun dan fremitus menurun (pada sisi terlibat), Perkusi dada : hiperresonan diarea terisi udara dan bunyi pekak diarea terisi cairan. Observasi dan palpasi dada : Gerakan dada tidak sama (paradoksik) bila trauma, penurunan pengembangan (area sakit). Kulit : pucat, sianosis, berkeringat, krepitasi subkutan. B. Diagnosa Keperawatan 1.

Pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru (akumulasi udara/cairan) yang ditandai dengan : Dispneu, takipneu, perubahan

kedalaman

pernapasan,

penggunaan

otot

aksesori,

gangguan

pengembangan dada dan sianosis. 2.

Nyeri Akut berhubungan dengan faktor-faktor biologis (trauma jaringan) yang ditandai dengan : Nyeri tekan pada dada, penggunaan otot aksesori, wajah tampak meringis dan batuk.

3.

Resiko tinggi trauma/henti napas berhubungan dengan proses system drainase dada (WSD) yang ditandai dengan : Takipneu, gangguan pengembangan dada dan sianosis.

C. Intervensi Keperawatan 1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru (akumulasi udara/cairan). Tujuan : Pola nafas efektif Kriteria hasil : -

Menunjukkan pola napas normal/efektif dengan TTV normal

-

Bebas sianosis dan tanda gejala hipoksia.

Intervensi : 1)

Kaji tanda-tanda vital klien Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum klien dan memudahkan menentukan intervensi selanjutnya. Kaji pola napas klien, frekuensi irama napas, kedalaman upaya pernapasan, dan bunyi napas tambahan. Rasional : Membantu mengidentifikasi keadaan umum klien. 6

2)

Berikan penjelasan pada klien tentang penyebab sesak. Rasional : Dapat mengurangi ansietas.

3)

Auskultasi

bunyi

napas. Rasional : Bunyi nafas dapat menurun atau tak ada pada lobus, segmen paru atau seluruh bagian paru. 4)

Catat pengembangan dada dan posisi trakea. Rasional : Pengembangan dada yang baik dan posisi trakea yang tepat menandakan proses pernapasan berjalan dengan baik dan nyaman.

5)

Pertahankan posisi nyaman biasanya peninggian kepala tempat tidur. Rasional : Memberi nyaman dalam bernapas.

6)

Catat karakter/jumlah drainase selang dada. Rasional : Jumlah cairan drainase yang keluar dari selang dada dapat diketahui sehingga memudahkan tindakan perawatan selanjutnya.

7)

Berikan oksigen melalui kanul/masker. Rasional : Membantu dalam pemenuhan suplai oksigen ke jaringan.

2. Nyeri akut berhubungan dengan faktor-faktor biologis (trauma jaringan). Tujuan : Nyeri hilang atau berkurang Kriteria hasil : -

Klien mengatakan nyeri berkurang atau dapat dikontrol

-

Klien tampak tenang

Intervensi : 1)

Kaji tanda-tanda vital klien Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum klien dan memudahkan menentukan intervensi selanjutnya.

2)

Kaji terhadap adanya nyeri, skala dan intensitas nyeri Rasional : Agar teridentifikasi rasa nyeri terjadi pada bagian mana untuk menentukan tindakan keperawatan.

7

3)

Ajarkan pada klien tentang manajemen nyeri dengan distraksi dan relaksasi. Rasional : Manajemen nyeri dengan distraksi dan relaksasi dapat mengalihkan perhatian terhadap nyeri dan mengurangi rasa nyeri.

4)

Amankan selang dada untuk membatasi gerakan dan menghindari iritasi Rasional : Selang dada yang menetap dapat mengurangi nyeri akibat gesekan.

5)

Jelaskan pada pasien penyebab timbulnya rasa sakit/nyeri. Rasional : Nyeri terjadi karena timbunan cairan menekan pleura.

6)

Berikan

analgetik

sesuai indikasi Rasional : Analgetik mengurangi / menghilangkan nyeri. 3. Resiko tinggi trauma/henti napas berhubungan dengan proses system drainase dada (WSD). Tujuan : Tidak terjadi trauma atau henti napas Kriteria hasil : -

Mengenal

kebutuhan/mencari

bantuan

untuk

mencegah komplikasi -

Memperbaiki/menghindari lingkungan dan bahaya fisik

Intervensi : 1) Kaji dengan klien tujuan/fungsi unit drainase, catat gambaran keamanan. Rasional : Informasi tentang bagaimana system bekerja memberikan keyakinan, menurunkan ansietas klien. 2) Amankan unit drainase pada tempat tidur dengan area lalu lintas rendah Rasional : Memudahkan klien bergerak dan area yang rendah memudahkan cairan keluar dengan baik. 3) Awasi sisi lubang pemasangan selang, catat kondisi kulit, ganti ulang kasa penutup steril sesuai kebutuhan. Rasional : Mencegah terlepasnya selang dan melindungi kulit dari iritasi/tekanan. 4) Anjurkan klien menghindari berbaring/menarik selang Rasional : Menghindari cairan masuk kembali ke rongga pleura. 5) Observasi tanda distress pernapasan bila kateter toraks lepas/tercabut. 8

Rasional : Distress pernapasan menunjukkan aliran oksigen tidak lancar.

9

DAFTAR PUSTAKA

Bare & Sulmetzer. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah Bruner & Suddart Edisi 8. EGC. Jakarta Barbara C Long, 1985. Keperawatan Medikal-Bedah Suatu Pendekatan Proses Keperawatan, Yayasan IAPK Padjajaran Bandung. Corwin Elizabet J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. EGC. Jakarta. Doenges Marilynn E, 1999. Rencana Asuhan Keperawatan (Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien), Edisi 3. EGC.Jakarta Junadi P, Atiek SS, Husna A, 1982. Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius, FKUI.Jakarta. Noer Sjaefoelah. 1996. Ilmu Penyakit Dalam. Balai Pustaka FKUI. Jakarta. Rokhaeni Heni, dkk. 2001. Keperawatan Repiratori Edisi 1. Harapan Kita. Jakarta. Wilkinson J.M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 7. EGC. Jakarta. www.google.com//kumpulan-askep-respiratori. www.google.com//askep-efusi-pleura .

10

TUGAS MATA KULIAH : KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DISUSUN OLEH : KELOMPOK III 1. 2. 3. 4. 5.

IDHUL FITRA JOUKE DESI FATRIA YURLINA MOERSIDI NURIYANTI

6. AHMAD LATIF 7. YULIANA 8. HARIANI 9. LA ARMAN 10. I MADE SUARTIKA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) IST - BUTON PRODI KEPERAWATAN 2013/2014 11

12

KATA PENGANTAR

Tiada kata terindah yang patut diucapkan kepada ALLAH SWT selain ucapan puji dan syukur yang setinggi-tingginya karena berkat rahmat, hidayah dan karunia-Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas makalah ini. Selama penyusunan makalah ini, penyusun telah mendapat begitu banyak bantuan dari berbagai pihak baik langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini dengan segala hormat dan kerendahan hati penulis ingin mengucapkan terima kasih semoga kebaikan dan keikhlasannya mendapat balasan yang berlipat ganda dari ALLAH SWT. Aamiin….. Penulis menyadari dalam proses penyelesaian makalah ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, penulis selalu terbuka dan berterima kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun guna kesempurnaan makalah ini dan demi terciptanya makalah lain tentang ” Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Dengan Penyakit Efusi Pleura “ yang lebih baik di kemudian hari. Demikian, semoga makalah ini berguna dan memberikan nilai tambah dan manfaat bagi semua pihak yang memerlukannya.

Baubau, 14 Mei 2014

KELOMPOK III

DAFTAR ISI

i

13

KATA PENGANTAR............................................................................................

i

DAFTAR ISI..........................................................................................................

ii

BAB I KONSEP MEDIS.....................................................................................

1

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA KLIEN DENGAN EFUSI PLEURA A. B. C. D. E. F.

Definisi............................................................................................................ Etiologi............................................................................................................ Manifestasi Klinis............................................................................................ Patofisiologi..................................................................................................... Pemeriksaan Diagnostik.................................................................................. Penatalaksanaan...............................................................................................

1 1 2 2 3 3

BAB II KONSEP KEPERAWATAN...................................................................

4

A. Pengkajian Keperawatan................................................................................. B. Diagnosa Keperawatan.................................................................................... C. Rencana Keperawatan.....................................................................................

4 5 5

DAFTAR PUSTAKA

ii

14

Patofisiologi Penyimpangan KDM Efusi Pleura

Multifaktor (Inflamasi, perubahan tekanan osmotik, hipoalbuminemia, peningkatan tekanan vena /gagal ginjal)

Akumulasi cairan pada rongga pleura

Merangsang reseptor nyeri

Nyeri Akut

Penekanan pada paru-paru

Pemasangan WSD

Penurunan ekspansi paru

Resiko Tinggi Trauma / Henti Napas

Sesak

Pola Napas Tidak Efektif

15