Asesmen Medis Bayi Baru Lahir 2a6232

RSB PERMATA SARANA HUSADA

Nama No. RM Tgl Lahir

: ……………………………… : ……………………………… : ………………………………

Harap diisi tau menempelkan stiker bila perlu

ASESMEN MEDIS BAYI BARU LAHIR ( Dilengkapi dalam waktu 24 jam) I.

IDENTITAS BAYI Nama bayi : ……………………………………………………. ……………………………………………………… II. IDENTITAS ORANG TUA Ibu Ayah Nama : …………………………..….…………..….. …………………………………..………… Usia : ………………………………………………. ……………………………………….……… Pekerjaan : ………………………………………………. ……………………………………….……… Gol. Darah : ………………………………………………. ……………………………………….……… III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN Penolong persalinan : …………………………………………………………………………….……… Antenatal Care : ……………………………………….. …………………………….……………. Usia Gestasi : ……………………………….………..……………. …………………………… Cara Persalinan : ……………………………………….. …………………..…………………….. Riwayat penyakit selama kehamilan : ………………………………………………….………………………………… Apgar Score : ……………………………………………. ……………………………………… IV. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaran umum : ………………………………………………………………………………………. ……………………. 2. Kesadaran : …………………………………………………………………………. …………………………………. 3. Ukuran :  Berat badan : ………………………gram • Panjang badan :………………………. cm  Lingkar kepala : ………………………cm . • Lingkar lengan : ……………..……... cm 4. Tanda vital  Nadi : ………x/menit • Pernafasan :………x/menit • Suhu : …….…⁰C 5. Kepala : Mesocephal Abnormal …………………………………………………..……. 6. Mata : Normal Abnormal ………………………………………………………… 7. Leher : Normal Abnormal ………………………………………………………… 8. Jantung : Normal Abnormal ………………………………………………………… 9. Paru : Normal Abnormal ………………………………………………………… 10.Abdomen : Normal Abnormal ………………………………………………………… 11.Ekstremitas : Normal Abnormal …………………………………………………………

12.Genitalia : Jenis kelamin …………….. Normal Abnormal ……….…………. 13.Anus : Ada Tidak ada Tanggal pemeriksaan

: …………………… ……. Jam pasien masuk : …………………… ……. Jam seselsai : pemeriksaan …………………… ……. Nama dokter pemeriksa & Tanda tangan

………………………………………..

 PEMERIKSAAN PENUNJANG: ……………………………………………… …………….………

 DIAGNOSA : ……………………………………………… …………………….  RENCANA : ……………………………………………… ……………………. ……………………………………………… ……………………. ……………………………………………… …………………….  PERKIRAAN LAMA PERAWATAN: ……………………………………………… …………………….

56/ASS-BBL/RSBPSH/XII/2016

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENGKAJIAN MEDIS BAYI BARU LAHIR

1. Pengkajian dilakukan saat pasien masuk di ruang perawatan. 2. Pengkajian harus dilengkapi dalam waktu 1 x 24 jam terhitung mulai pasien masuk ke ruang rawatinap. 3. Formulir pengkajian harus diisi lengkap:  Hasil pengkajian harus ditulis dengan tanda (  ) di kolom yang sesuai antara lain :  

Ya atau Tidak atau Pilihan dalam setiap kajian Untuk kolom dengan: .......................... diisi dengan penjelasan yang sesuai Bila hasil kajian merupakan data subjektif dengan jawaban tidak ada /tidak tahu,



maka penulisan di form adalah "disangkal" Pemilihan hasil kajian DBN (dalam batas normal). Apabila DPJP melakukan



pemeriksaan langsung dan hasilnya tidak ditemukan kelainan (data objektif) Pemeriksaan Penunjang diisi dengan hasil pemeriksaan penunjang yang



telahdilakukan. Setelah melakukan pengumpulan data, dilanjutkan dengan menuliskan diagnosa dan rencana pelayanan pasien, serta perkiraan lama dirawatdalam list yang sesuai.