Artritis Reumatoidea 4x3q37

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ARTRITIS REUMATOIDEA INTEGRANTES: Gómez Del Souc Aldana, López Milagros, Castro Enzo, Linna Gabriel, Sánchez Maxi

DEFINICIÓN 

Enfermedad articular inflamatoria crónica de etiología desconocida



Afecta de forma simétrica y centrípeta a las articulaciones sinoviales, aunque también interesa a otros órganos, por lo que se considera una enfermedad sistémica..

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EPIDEMIOLOGÍA 

La prevalencia oscila entre el 0,3% y el 1,2%



Predomina en mujeres sobre los varones en una proporción de 3:1 y en áreas urbanas sobre las rurales.



Incidencia anual: 25 casos por cada 100 000 habitantes.



Se presenta a cualquier edad, pero es más frecuente entre la cuarta y sexta década de la vida.

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ETIOPATOGENIA 

Causa: desconocida.



Base genética: 60% de riesgo a padecer AR. 



Concordancia cuatro veces mayor entre gemelos monocigóticos que en dicigóticos.

El infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial está constituido por linfocitos T (predominan las células CD4+ sobre las CD8+), linfocitos B, que se diferencian localmente en células plasmáticas productoras de anticuerpos (factor reumatoide) con la consiguiente formación de inmunocomplejos.

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ANATOMÍA PATOLÓGICA 

Enfermedad inflamatoria difusa del tejido conjuntivo. Afecta a las articulaciones pero también al conjunto de órganos del tejido conjuntivo.

Macroscópicamente 



Lesiones articulares: 

1° FASE: Sinovitis (Formación de pannus sinovial).



2° FASE: Invasión del hueso.



3° FASE: Deformación, subluxación, anquilosis fibrosa.

Tejido celular subcutáneo: Nódulos reumatoides.

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CUADRO CLÍNICO

Comienzo de la enfermedad:



Rigidez matutina.



Manifestaciones articulares.



Polimialgia reumática.



Síntomas generales (astenia, anorexia, pérdida de peso y febrícula).



Poliartritis aguda.



Tenosinovitis del carpo.



Reumatismo palindrómico.

Luego se describen dos fases: • Fase de estado. • Fase avanzada.

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Polimialgia reumática.

Tenosinovitis del carpo.

Reumatismo palindrómico.

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CUADRO CLÍNICO FASE DE ESTADO 

Sinovitis cursa con dolor a la presión o movilización.



Tumefacción articular a expensas de la inflamación.



Hipertrofia sinovial y del acúmulo de líquido articular.



Aumento de calor local sin enrojecimiento.



Disminución de la movilidad articular.



Debilidad y atrofia musculares de forma precoz.



Síndrome del túnel carpiano.

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Sinovitis

Síndrome del túnel carpiano.

Hipertrofia sinovial en pie

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CUADRO CLÍNICO FASE AVANZADA 

Deformidades articulares como consecuencia de la destrucción del cartílago y epífisis articulares, alteraciones ligamentosas y tendinosas, atrofia muscular, retracción capsular, contracturas y subluxaciones.



En manos:



En el pie:



Desviación cubital.





Dedos en cuello de cisne.

Perdida de los arcos plantales.





Pulgar en Z.

Deformidades de los dedos: dedos en martillo.



En muñecas, codos, rodillas y caderas se adopta una actitud de flexión.

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Desviación cubital.

Dedos en cuello de cisne.

Pulgar en Z.

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MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES PULMONARES

CARDÍACAS



Predominan en varones



Enfermedad cardiovascular.



Consisten en:



Pericarditis.



Miocarditis —necrosante o granulomatosa.



Pleuritis.



Nódulos reumatoides.



Nódulos valvulares y aortitis.



Enfermedad pulmonar intersticial.





Bronquiolitis obliterante.

Bloqueos de distinto grado debidos a nódulos reumatoides.



Vasculitis pulmonar.



Arteritis coronaria.



Vasculitis.

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MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES OCULARES

HEMATOLÓGICAS



Queratoconjuntivitis seca.



Anemia normocítica y normocrómica.



Epiescleritis transitoria y benigna.



Sme de Felty.



Fiebre.



Neuropatía.



Vasculitis.



Adenopatías.



Serositis.



Trombocitopenia.

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DIAGNÓSTICO Al menos cuatro de los siete siguientes criterios: 1.

Rigidez matutina (Durante al menos 1 hora).

2.

Tumefacción (Observado por un médico). De 3 o más articulaciones simultáneamente.

3.

Tumefacción (OPM) De carpo, articulaciones metacarpo falángicas o interfalángicas proximales.

4.

Tumefacción articular simétrica (OPM: Osteoporosis posmenopáusica)

5.

Cambios radiológicos típicos: En manos. Deben incluir erosiones o descalcificaciones inequívocas.

6.

Nódulos reumatoideos.

7.

Factor reumatoide sérico Por un método que sea positivo en menos del 5% de los controles normales. Los criterios 1, 2 y 3 presentes durante al menos 6 semanas.

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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 

EXAMEN DE LABORATORIO.



PRUEBAS DE IMAGEN.

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PRONÓSTICO 

La evolución de la enfermedad es variable.



PEOR PRONÓSTICO: 

Presencia del factor reumatoide y de los anticuerpos antipéptidos citrulinados.



Erosiones articulares.



Un número elevado de articulaciones inflamadas al inicio de la enfermedad.



Manifestaciones extra-articulares como nódulos.



Grados de escolarización y socioeconómico bajos.



Genotipo DR4.

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TRATAMIENTO 

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: 

Aliviar el dolor.



Disminuir la inflamación.



Prevenir la destrucción articular.



Mantener la capacidad funcional y controlar las complicaciones sistémicas.



El reposo articular disminuye la intensidad de la artritis, pero no debe ser prolongado para evitar la rigidez, debe alternarse con el ejercicio articular.



FÁRMACOS: 

Antiinflamatorios no esteroideos.



Inmunomoduladores químicos.



Terapia biológica.



Glucocorticoides.

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ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL

Es una forma de artritis que se presenta en los niños de hasta 16 años y que produce inflamación y rigidez de las articulaciones durante más de seis semanas. A diferencia de la artritis reumatoide del adulto, que es crónica y dura toda la vida, los niños suelen superar la ARJ.

CLASIFICACIÓN ARJ de inicio sistémico

•Fiebre durante al menos 2 semanas, durante 3 días consecutivos. •Sintomas: Exantema evanescente, adenopatías generalizadas, hepatomegalia, esplenomegalia o serositis.

ARJ oligoarticular

• Artritis que afecta de una a cuatro articulaciones durante los 6 primeros meses de enfermedad. • Subtipos: Persistente y extensa.

ARJ poliarticular FR (-)

• Afección de 5 o más articulaciones durante los primeros 6 meses de la enfermedad y FR negativo.

ARJ poliarticular FR (+)

• Afección de 5 o más articulaciones durante los primeros 6 meses de la enfermedad y FR positivo en al menos dos determinaciones con 3 meses de intervalo.

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CLASIFICACIÓN ARJ psoriasica

ARJ relacionada con entesitis

Otras artritis

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• Se caracteriza por artritis y psoriasis, o artritis y al menos dos de los siguientes: a) dactilitis; b) pitting ungueal u onicólisis, y c) psoriasis en un familiar de primer grado.

• Se caracteriza por la: • a) Presencia de una historia de dolor en articulaciones sacroilíacas y/o dolor lumbosacro inflamatorio; • b) HLA-B27+; • c) >6 años. • d) uveítis anterior aguda (sintomática), • y e) historia de espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesitis, sacroilitis con enfermedad inflamatoria del intestino, síndrome de Reiter o uveítis anterior aguda en un familiar de primer grado. •Paciente con artritis de causa desconocida que persiste al menos 6 semanas y que no cumple criterios de ninguna de las otras categorías o bien cumple criterios para más de una de las otras categorías.

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ETIOPATOGENIA 

Desconocida.



Parecen existir posibles efectos genéticos y ambientales.

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CUADRO CLÍNICO ARJ OLIGOARTICULAR

ARJ POLIARTICULAR FR (-)



Más frecuente en primera infancia (Entre 1er y 2do año de vida).



Incidencia aumentada sobre los 3 años y otro pico alrededor del final de la infancia-inicio de la adolescencia.



Se observa más en niñas (3:1).





No se observan manifestaciones sistémicas.

Más frecuente en niñas con una proporción de 3:1 en la primera infancia y de 10:1 en la preadolescencia.



La artritis, que puede ser simétrica o no, afecta a articulaciones grandes y pequeñas. Ocasionalmente puede acompañarse de febrícula.



Normalmente afectan grandes articulaciones.

ARJ POLIARTICULAR FR (-)

ARJ OLIGOARTICULAR 

Dolor, rigidez o hinchazón.



Rigidez articular.



Iritis o uveítis.



Afecta rodillas, caderas, tobillos, pies y cuello.



Mejor pronóstico articular.



Hinchazón y dolor.

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CUADRO CLÍNICO ARJ POLIARTICULAR FR (+) 

Afecta de manera simétrica a: 



Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de las manos, las muñecas y las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas proximales de los pies. También pueden estar afectadas otras articulaciones de las extremidades y columna cervical.

ARJ CON ENTESITIS 

La media de edad al diagnóstico es de 11-12 años.



Más frecuente en niños (de 3:1 a 7:1).



Inicio puede ser insidioso y los pacientes presentan:



Dolor músculo-esquelético.



Rigidez e inflamación de las articulaciones periféricas.

ARJ POLIARTICULAR FR (+) 



Afecta al carpo y tarso con nódulos. Mal pronóstico articular.

ARJ CON ENTESITIS 

Afecta al tobillo y a la columna.



Dolor y rigidez en la espalda.

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CUADRO CLÍNICO ARJ PSORIÁSICA

ARJ DE INICIO SISTÉMICO



Su inicio sigue un patrón bifásico y es más frecuente hacia los 2-3 años y, con posterioridad, hacia los 10-14 años.



Presencia de síntomas sistémicos como fiebre, presencia de un exantema evanescente migratorio.



Los más jóvenes, con inicio antes de los 5 años, suelen ser niñas con ANA positivos y presentan dactilitis.





Los pacientes con un inicio más tardío se caracterizan por presentar entesitis y afección axial.

En unos 2/3 de los pacientes se asocia hepatomegalia, esplenomegalia y/o poliadenopatías.



En un 25% de los casos se observa poliserositis.

ARJ PSORIÁSICA

ARJ DE INICIO SISTÉMICO 

Fiebre, inflamación de órganos internos.



Acompañada de psoriasis.



Descamación de la piel.



Erupción color salmón.



Lesiones en uñas.



Ganglios linfáticos inflamados.



Anemia.

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DIAGNÓSTICO 

No existe ningún estudio diagnóstico que determine definitivamente si un niño sufre ARJ o no.



Generalmente, el diagnóstico de ARJ se confirma con lo siguiente: 

Síntomas que menciona el paciente.



La inflamación de la articulación con duración > 6 semanas seguidas.



Análisis de laboratorio.



Los análisis de laboratorio pueden ayudar a descartar otros trastornos y a determinar el tipo de ARJ de que se trata. Entre los análisis se pueden incluir: 

Exámenes para detectar la presencia de anticuerpos antinucleares (ANA) y del factor reumatoideo IgM.



Análisis de sangre y otras pruebas de laboratorio.



Los diagnósticos por imágenes, que muestran el alcance del daño en los huesos.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ARJ oligoarticular con afección monoarticular debe diferenciarse de: 

Artritis infecciosas o traumáticas.



Hemofilia.



Neuroblastoma.



Tuberculosis.



Sinovitis vellonodular.

ARJ oligoarticular con afección de más de una articulación o la AIJ poliarticular debe incluir otros cuadros como: 

Artritis reactivas.



Artritis asociadas a otras enfermedades del tejido conectivo (como LES o enfermedad mixta del tejido conectivo).



Artritis asociada a enfermedad inflamatoria del intestino.



Sarcoidosis o neoplasias (leucemias, linfomas, tumores óseos, metástasis).

ARJ de inicio sistémico debe incluir: 

Infecciones bacterianas.



Tuberculosis.



Infecciones víricas.



Neoplasias.



Enfermedades del tejido conectivo (enfermedad de Kawasaki, LES, poliarteritis nudosa, dermatomiositis).



Algunos de los síndromes autoinflamatorios.

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PRONÓSTICO 

Depende fundamentalmente de la forma de inicio y del tiempo transcurrido hasta conseguir el control de la enfermedad, así como de los efectos adversos de algunos tratamientos, como los glucocorticoides.



Se calcula que a los 10 años del inicio estarían en remisión un 35%-40% de los pacientes con AIJ de inicio sistémico, un 45% de los enfermos con AIJ oligoarticular, un 23% de los pacientes con AIJ poliarticular FR negativo y un 6% de los que presentan AIJ poliarticular FR positivo. En general puede considerarse que un 50% de los pacientes persistirán con artritis a los 30 años.

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TRATAMIENTO 

AINES: Alivian los síntomas.



Medicamentos antirreumáticos, por ejemplo el metotrexato.



Los biológicos, como etanercept, infiximab, adalimumbab, abatacept y anakinra. Estos se utilizan si no hay reacción a otras terapias.



Corticosteroides.



Fisioterapia.



Terapia ocupacional.



Evaluación del estado nutricional.



Examen periódico de la vista.