Artigo Fisioterapia Do Trabalho 6z405y

ESPECIAL FISIOTERAPIA DO TRABALHO

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Fisioterapia

CONQUISTA ESPAÇO DENTRO DAS EMPRESAS No final dos anos 80, a ergonomia ou a ser valorizada no Brasil como uma espécie de terapia para empresas, doentes nos aspectos de organização do trabalho. Ciência multidisciplinar e com um campo aberto à própria construção, invadiu linhas de produção e chão de fábrica para se firmar como a esperança de prevenção e cura de distúrbios causados aos trabalhadores pelos ritmos frenéticos de fabricação impostos pelas leis de produtividade do mercado. Guardadas as proporções, pode-se dizer que, especialmente nos últimos cinco anos, vem acontecendo algo muito semelhante no campo da fisioterapia. MAIO/2003

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ESPECIAL FISIOTERAPIA DO TRABALHO É crescente o número de profissionais com esta formação que desafiam males altamente disseminados como os DORT no interior das empresas, atuando na prevenção desse tipo de doença, ou na reabilitação, a partir de análises ergonômicas. As funções do chamado fisioterapeuta do Trabalho ainda constituem um fenômeno não totalmente assimilado nos meios de Segurança e Saúde Ocupacional, pelo menos no seu aspecto de inserção enquanto nova especialidade. Isto tem suscitado discussões sobre os limites exatos da intervenção desse profissional em relação aos de áreas correlatas, como a própria ergonomia e a educação física. “Quando nos associamos à Abergo (Associação Brasileira de Ergonomia), em 1984, não havia a modalidade Fisioterapia do Trabalho. Agora, notamos uma certa euforia em relação a ela”, observa o fisioterapeuta e doutor em Biomecânica Ocupacional, Márcio Alves Marçal, presidente do Comitê de Ensino da associação. O sinal mais evidente de que os fisioterapeutas estão cada vez mais assumindo espaços importantes em atividades de prevenção e terapia de doenças ocupacionais, em especial nas grandes empresas, é o aumento da procura por cursos de especialização e mestrado em ergonomia por parte de graduados em fisioterapia. É o que, de fato, atesta o engenheiro Fernando Gonçalves Amaral, doutor em Ergonomia e professor de pós-graduação da Escola de Engenharia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS): “Quando abrimos o curso de mestrado em engenharia de produção com ênfase em ergonomia, em 1999, pensávamos em atrair médicos e engenheiros, mas tivemos uma surpresa, pois os fisioterapeutas se destacaram, estavam entre os que mais procuraram essa formação”, lembra.

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ATRIBUIÇÕES Os principais debates entre integrantes

da Abergo e das instituições que representam os fisioterapeutas do Trabalho - a Anafit (Associação Nacional de Fisioterapia do Trabalho), criada em 1999, e a Sobrafit (Sociedade Brasileira de Fisioterapia do Trabalho), que surgiu no ano ado, após o primeiro congresso brasileiro desses profissionais, estão focados na ação de cada um, ou seja, o que cabe ao ergonomista e o que cabe ao fisioterapeuta do Trabalho. “A ergonomia é um campo aberto a muitas disciplinas. Congrega saberes de engenharia, medicina, psicologia, sociologia do Trabalho, gestão da produção etc. Em função da formação básica de cada profissional, ela se desenvolve sobre aquele tipo de saber e se aventura por outros campos”, define o professor Amaral. Já o fisioterapeuta do Trabalho, prossegue, “é aquele profissional que procura conhecimentos de ergonomia para melhorar as condições de trabalho”. A diferença básica, de acordo com Amaral, é que o ergonomista não tem habilitação para ser fisioterapeuta do Trabalho porque não fazem parte de sua formação conhecimentos de fisiologia humana e patologia, por exemplo. “O fisioterapeuta do Trabalho é o indivíduo formado em fisioterapia, mas que busca conhecimentos de ergonomia para melhor prevenir e tratar doenças. Ele atua na microergonomia, em nível de posto de trabalho, enquanto o ergonomista tem uma visão maior, de macroergonomia, que envolve todas as unidades de produção dentro da empresa”, compara. O professor da Escola de Saúde Pública da UFRGS, Paulo Antônio de Barros Oliveira, auditor fiscal da DRT/RS, também vê na individuação um aspecto básico de diferença entre a atuação de um e outro profissional: “O ergonomista estuda como as pessoas trabalham a fim de melhorar a saúde do trabalhador e a produtividade da empresa. Interfere no ambiente, na organização do trabalho, nas máquinas e na forma-

Prevenção primária: palestras educativas para conscientização são fundamentais

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ção das pessoas. O fisioterapeuta tem o mesmo objetivo, mas trabalha focado na pessoa. Aliás, o bom fisioterapeuta trabalha caso a caso, com prescrição de mudanças em gestos e posturas de cada pessoa”, explica. Na avaliação de Barros, a especificidade de atuação não é assim tão problemática quanto a abrangência do tipo de ergonomia praticado por esses profissionais, pois é esta abrangência que determina a maior ou menor eficácia da atuação do ergonomista ou do fisioterapeuta que irá lidar com as questões de adoecimento do trabalhador. “Em geral, todos fazem bem a ergonomia física, aquela relacionada à anatomia humana, à fisiologia e à biomecânica. Alguns fazem bem a ergonomia cognitiva relacionada aos processos de percepção, memória, estudo da carga mental do trabalho e estresse. Mas raramente se faz bem a ergonomia organizacional, aquela que diz respeito aos sistemas sociotécnicos, à intensificação das cargas de trabalho, horas extras etc, pois aí é mais difícil se fazerem alterações”, destaca. PRÁTICA Numa visão mais pragmática, “o fisioterapeuta do Trabalho é o que atua no ambulatório de fisioterapia dentro das empresas, na área assistencial”, resume a especialista em Fisioterapia do Trabalho, Lucy Mara Baú, mestranda em Ergonomia e com atuação profissional em Curitiba/PR. Atual presidente da Sobrafit (gestão 2002-2006), Lucy afirma que é atribuição típica desse profissional tratar do paciente (trabalhador lesionado) segundo indicação médica, desenvolver diagnósticos biomecânico e cinesiofuncional (relativo à terapia por meio de atividades físicas) e procurar prevenir e reduzir problemas nos ambientes de trabalho causados pela não adaptação do próprio trabalho ao ser humano. Uma boa capacidade de observação e atenção a detalhes também está entre os atributos do fisioterapeuta do Trabalho. “Ele investiga as relações entre as características do posto de trabalho e as lesões que podem ser causadas no trabalhador (questões músculo-esqueléticas), enquanto o ergonomista atua mais com o planejamento e montagem de projetos para o posto de trabalho”, contrapõe Érika Lye Ogasawara, que atua, em Curitiba, como fisioterapeuta da América Latina Logística (ALL), grupo do setor ferroviário com 6 mil funcionários. Para alguns fisioterapeutas, porém, o mais importante papel a ser desempenhado pelo profissional da área é a educação para a prevenção. “O foco deve ser preventivo, por isto eu acredito que não deveríamos ter trabalhos em que as pessoas adoecessem”, ressalta Jacinta Sidegum Renner, fisioterapeuta e doutoranda em Ergonomia. Dona de um trabalho pioneiro na consultoria Qualivida, em Novo Hamburgo/RS, que lhe rendeu prêmio da Associação Brasileira de Recursos Humanos (ABRH), em 1998, resultando inclusive em sugestões que acaMAIO/2003

LACUNA Do ponto de vista formal, dois fatores são comuns à Fisioterapia do Trabalho e à ergonomia. Ambas não são profissões regulamentadas e dependem de formação em nível de pós-graduação (especialização) ou, no mínimo, de extensão, para se auto-afirmar no mercado. Ao mesmo tempo em que os ergonomistas se mobilizam para a criação de um mecanismo de certificação de qualidade dos profissionais que atuam como tal, os fisioterapeutas do Trabalho empenhamse para que o reconhecimento de sua profissão seja elevado ao mesmo status hoje vigente para os médicos do Trabalho e engenheiros de Segurança do Trabalho, por exemplo. “A ausência de regulamentação para as atividades de Fisioterapia do Trabalho e de ergonomia tem criado áreas cinzentas”, ressalta o professor Paulo Barros de Oliveira. A fisioterapeuta Jacinta Renner também se ressente desta lacuna: “Não entendo por que não existe um trabalho de regulamentação da profissão do fisioterapeuta do Trabalho, pois o seu papel não está bem definido”, diz. É este um dos motivos por que a Abergo e a Sobrafit têm, cada uma a seu modo, separadamente, feito gestões para defender a área de atuação de seus associados. A exdiretora da Abergo, Regina Helena Maciel, psicóloga e doutora em Ergonomia, explica que a entidade está tentando regulamentar comitês de profissionais para realizarem a certificação dos ergonomistas. “A idéia é que as pessoas com formação em er-

gonomia possam solicitar a sua certificação como ergonomistas por meio de uma análise do currículo ou realizando uma prova de habilitação”, esclarece. Segundo Regina, professora da Universidade Estadual do Ceará e integrante do conselho fiscal da entidade, esta sistemática já existe nos Estados Unidos, no Canadá, na França, na Inglaterra e na Austrália. Em países como Portugal e Inglaterra, existem até mesmo cursos de graduação em Ergonomia.

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baram por se incorporar à NR 17, Jacinta não vê sentido nas ações de Fisioterapia do Trabalho que excluam o entendimento integral do ser humano antes do entendimento dos fatores ambientais que o rodeiam. “Pode parecer utópico, mas o trabalho não pode fazer mal às pessoas, não deve haver dor no trabalho”, insiste.

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Lucy: defesa do espaço Jacinta: prevenção TENDÊNCIA Na avaliação de Márcio Marçal, também 34, de janeiro de 2002. Assim, em termos do conselho fiscal da Abergo, embora a er- de educação formal, este profissional é degonomia seja multidisciplinar, ela necessi- signado como aquele que cumpriu curso ta de uma linguagem comum, de um cre- de especialização (360 horas-aula), com udenciamento. Ele lembra que já no congres- ma carga de pelo menos 120 horas-aula de so da Abergo de 1999 foi travada uma gran- ergonomia. “Nesse curso, ele assimila as de discussão sobre este assunto, da qual par- visões do médico do Trabalho, do engeticiparam muitos profissionais que atua- nheiro de Segurança, do educador físico e da sua própria área”, sintetiza. vam há tempo com ergonomia, acrescentando ainda que no congresso do ano pasPROVA sado, em Recife, a Abergo aprovou as priUma outra iniciativa importante com vismeiras diretrizes para o processo de certitas à regulamentação profissional do fisioficação em ergonomia. O Comitê Científico de Educação e Ensino deverá estabelecer terapeuta do Trabalho, igualmente em curum currículo mínimo para a especialização so por parte da Sobrafit, é a elaboração de uma prova de qualificação. A fisioterapeuna área, bem como promover a sua padronita Maria do Carmo Baracho de Alencar, douzação que será atrelada ao processo de certoranda em Ergonomia, está à frente da cotificação. Os fisioterapeutas, por sua vez, não ficam missão científica da entidade que prepara para trás na defesa de seu espaço. “Estamos o conteúdo desse teste, a ser aplicado anualem contato com a Anamt (Associação Na- mente a partir de 2004, estando aberto a cional de Medicina do Trabalho) e com a pessoas que concluíram curso de especialiAnent (Associação Nacional de Enferma- zação na área. Maria do Carmo enumera os gem do Trabalho) a fim de melhor elaborar conteúdos básicos da prova: “Ergonomia o perfil do fisioterapeuta do Trabalho”, in- fundamental, psicologia do Trabalho, bioforma Lucy Mara Baú. Ela destaca que, na mecânica ocupacional, riscos à saúde em realidade, a Fisioterapia do Trabalho já é geral, doenças do Trabalho, legislação (NRs), questões relacionadas ao ambiente uma área de pós-graduação aprovada pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia profissional, métodos de avaliação de posOcupacional (Coffito) por meio da Portaria tura e força”. Enquanto a intersecção entre a ergonomia e a Fisioterapia do Trabalho permanece sem uma demarcação no que diz respeito às regulamentações de cada uma, continua valendo, para os fisioterapeutas, a legislação geconselho regional de sua classe”, sintetinérica da profissão (veja box Atividade reza Abel. Ele reitera, no entanto, que a lei quer regulamentação). A esperança é de que atual não prevê a especialidade de fisioambos os campos de conhecimento, emboterapeuta do trabalho. O Coffito, porém, ra venham a ser delimitados, possam permaestabelece as atribuições desse profissionecer em cooperação mútua para o bem dos nal: promover ações terapêuticas pretrabalhadores. “No Brasil temos tendência ventivas à instalação de processos que a criar novas profissões porque isto é uma levam à incapacidade funcional lamaneira de preservar o campo de trabalho borativa; analisar os fatores das pessoas, mas pode gerar uma briga enambientais, contributivos ao tre profissionais. No caso da ergonomia, conhecimento de distúrpode haver uma disputa sobre quem deve bios funcionais laboraou não atuar. O fisioterapeuta do trabalho, tivos; desenvolver procom certeza, não quer esse tipo de disputa. gramas coletivos, Ele deve ter um campo de trabalho como contributivos à ditem o médico do Trabalho, o engenheiro minuição dos risde Segurança. No caso da ergonomia, a cos de acidente multiprofissionalidade é o que prevalece”, de trabalho. conclui Regina Maciel.

Atividade requer regulamentação O fisioterapeuta, de acordo com o advogado Fábio Abel, do Conselho Regional de Fisioterapia da Terceira Região (Crefito 3), localizado em São Paulo, tem a sua profissão reconhecida há 34 anos. “O Decreto 938/1969 regulamentou as profissões de fisioterapeuta e terapeuta ocupacional”, explica. Mas o conselho federal da categoria (Coffito) foi estabelecido somente cerca de seis anos depois, pela Lei Federal 6.316/1975. “O fisioterapeuta, portanto, é o profissional com graduação em fisioterapia e com registro no 42

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Profissão cresce de Norte a Sul As empresas perceberam que é mais fácil e barato fazer a fisioterapia em suas próprias instalações A demanda por fisioterapeutas do Trabalho parece não ter fim. Eles são cada vez mais numerosos e buscam a qualificação por caminhos diversos, seja em cursos de extensão no exterior ou de pós-graduação no Brasil. A explosão das doenças ósteomusculares numa escala que preocupa os setores público e privado, as exigências crescentes dos fiscais do Trabalho e das autoridades do Ministério Público do Trabalho para que as empresas melhorem a qualidade de vida nos ambientes laborais vêm desencadeando uma realidade que não poderia ser diferente: as faculdades de fisioterapia se proliferam de Norte a Sul do país. De acordo com o Ministério da Educação, em 1998 havia 115 cursos de graduação em fisioterapia reconhecidos pelo MEC no Brasil. Em 2001, aram a ser 210. A alta foi superior a 80%. Desses cursos, 29 funcionam em estabelecimentos públicos (oito em universidades federais, 14 em estaduais e sete em municipais). A maior parte, 181, está lotada em estabelecimentos de ensino privados. A mesma precisão estatística, porém, não existe quando se fala em pósgraduação: o Conselho Nacional de Edu-

cação (CNE), por meio de sua assessoria de imprensa, informa que não há um registro específico sobre a quantidade de cursos de especialização (360 horas-aula) em Fisioterapia do Trabalho. Isto porque, de acordo com o CNE, qualquer estabelecimento de ensino de nível superior tem possibilidade de estabelecer esses cursos, mas eles somente são fiscalizados quando da auditoria anual feita pelo MEC nas respectivas entidades de ensino. “A área de fisioterapia cresceu demais. Há muita gente formada. Lá pela metade dos anos 80, pouquíssimas pessoas faziam a ligação entre Fisioterapia do Trabalho e ergonomia. Mas as empresas aram a perceber que era mais fácil e barato fazer a fisioterapia em suas próprias instalações. Elas concluíram que ganhava-se pelo menos meio dia de trabalho, pois, em vez de se deslocar, as pessoas faziam o tratamento ali mesmo, no local de trabalho”, comenta o fisioterapeuta Márcio Alves Marçal, da Abergo.

Fundação Ruben Berta: atendimento especializado

AVANÇO Foi com base neste argumento que a Fun-

Laudo: acerto ou equívoco? A exigência de laudo ergonômico por parte da fiscalização do Ministério do Trabalho é um dos fatores apontados como o responsável pelo aumento da demanda por fisioterapeutas do Trabalho. Mas é também objeto de controvérsia no próprio meio ocupacional. Afinal, a quem, exatamente, cabe a elaboração desse documento? Na avaliação de Lucy Mara Baú, o fisioterapeuta do Trabalho pode, tranqüilamente, dar conta desta tarefa, que atende prescrições da NR 17. “Creio que deverá se tornar um documento obrigatório, a exemplo do PCMSO e do PPRA”, afirma. Para Jacinta Sidegum Renner, no entanto, trata-se de uma formalidade: “Em geral, o laudo acaba engavetado, e, se não há fiscalização da DRT, fica por isto mesmo”. O importante, argumenta Jacinta, é que os trabalhadores participem das discussões, que haja cipeiros no comitê de ergonomia da empresa, para que os próprios trabalhadores possam instrumentalizar as ações necessárias às melhorias do ambiente de trabalho. 44

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Numa visão bem mais crítica, a ergonomista Regina Helena Maciel adverte que, “na realidade, não existe o tal laudo ergonômico, pois todo laudo pressupõe conformidade com um dado padrão”. E dá um exemplo: “Quando um engenheiro faz um laudo, ele o faz segundo a lei. Mas não há um padrão estabelecido na NR 17 em relação ao qual se possa dizer que um posto de trabalho é ou não ergonômico. A norma apenas determina a necessidade de o empregador realizar a análise do trabalho quando houver necessidade. Por isto, o laudo ergonômico é algo equivocado”, analisa.

dação Ruben Berta, uma das mais tradicionais organizações da área de aviação do Brasil, ou a dar mais atenção aos problemas de saúde de seus funcionários, que requeriam o olhar especial de um fisioterapeuta. Antes de 1999, a Fundação, controladora de empresas como Varig Linhas Aéreas, Varig Engenharia e Manutenção, contava com dois médicos prestadores de serviços. “Só que eles não tinham uma visão focada na área da aviação, atendiam empresas de vários setores”, observa o fisioterapeuta Airton Luis Kleinowski. Segundo ele, que hoje coordena a área de fisioterapia da Fundação, essa falta de especificidade e a ausência de um serviço fisioterápico próximo da área de trabalho concorriam para o insucesso dos esforços de Medicina Ocupacional. “Havia situações em que um funcionário com lesão grave e outro com lesão leve tinham que esperar o mesmo tempo por um atendimento, dependiam de um veículo comum para os levarem ao médico”, relata. “Muitos tinham receio de fazer o tratamento quando não havia ambulatório na empresa porque temiam a perda de horas e, conseqüentemente, do emprego. Chegavam a desenvolver doenças cujo tratamento depois ficava mais difícil, pois elas já apareciam em estágio avançado”, recorda-se. Desde 1999, quando Kleinowski apresentou um projeto de estruturação da área de Fisioterapia do Trabalho, a realidade vem mudando. São realizados, por dia, cerca de 90 atendimentos – a Fundação tem 2,4 mil empregados. Boa parte deles são mecânicos MAIO/2003

ADEPTOS Ter um fisioterapeuta dentro da fábrica e até mesmo um departamento inteiro de fisioterapia é uma tendência que vem fazendo cada vez mais adeptos. Empresas do setor automotivo, por exemplo, estão apostando nas vantagens desse tipo de investimento. “Há três anos não hana empresa via demanda por f isioterapeutas do Trabalho como se vê hoje”, atesta Rodrigo Filus, que responde por esta área na Audi, com 2,5 mil funcionários, em São José dos Pinhais/PR. Segundo ele, “a variedade de empresas que busca o trabalho do fisioterapeuta aumentou muito, mas existe uma certa dificuldade, falta informação das empresas para identif icar onde estão os bons profissionais, os qualificados”. A Fisioterapia do Trabalho, afirma, está desencadeando a necessidade de especialização. Na Daimler Chrysler, em São Bernardo do Campo/SP, a convicção quanto aos be-

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AÇÕES JUDICIAIS O temor de ações judiciais que resultem em indenizações pesadas devido à falta de medidas de prevenção contra as DORT também é, segundo Cláudia Nammour Rossi, presidente da Associação Nacional de Fisioterapia do Trabalho (Anafit), de São Paulo, uma das razões para tamanha procura por fisioterapeutas do Trabalho (veja box Laudo: acerto ou equívoco?). Uma das pioneiras desta área profissional no Brasil, Cláudia Rossi pretende turbinar o trabalho da Anafit para que ela congregue um número maior de associados trocando experiências e conhecimentos. A diretora da CN Rossi Ergonomia e Fisioterapia Preventiva, que fez cursos de especialização na Clínica Del Lavoro (Itália) e em Michigan (EUA), ressalta a importância da formação e prepara-se para estruturar um curso de pósgraduação em parceria com a Universidade de Santo Amaro (Unisa), com turma de 30 pessoas. “A qualificação do fisioterapeuta do Trabalho é bastante apropriada para prevenir e curar doenças ocupacionais”, ressalta. Para a professora Maria do Carmo Baracho de Alencar, da Universidade de Tuiuti/

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nefícios de um trabalho especializado é praticamente a mesma. A fisioterapeuta Rosimeire Marangoni dos Reis, pós-graduada em Ergonomia pela Universidade de São Paulo (USP), nota um progresso muito expressivo em sua atividade, que já conta com 20 anos. Ela chega a atender 150 pessoas por dia – a empresa, de 9 mil empregados, é a maior unidade da Daimler fora da Alemanha. “O fisioterapeuta, para fazer um trabalho efetivo, precisa vivenciar a realidade de cada pessoa dentro da fábrica. Ao longo do tempo fui constatando esta necessidade e ei a fazer estudos de morbidade por área, para verificar as causas das doenças ocupacionais”, explica.

PR, uma das razões do boom da Fisioterapia do Trabalho é exatamente o interesse das empresas, especialmente das melhor estruturadas, no sentido de atuarem de forma preventiva, investindo na Saúde Ocupacional. “Mas, para isto, os prof issionais devem estar bem preAirton: ação in loco parados, o que não é possível apenas com cursos de finais de semana”, diz. Lucy Mara Baú, colega de Maria do Carmo na Sobraf it, ressalta que “já existem cursos de especialização reconhecidos pelo MEC, como o realizado pelo Instituto Porto Alegre (IPA), com a primeira turma forMarçal: crescimento mada em 2001”. Além disto, o Colégio Brasileiro de Estudos Sistêmicos (CBES), de Curitiba/PR, ligado às Faculdades do Vale do Iguaçu, está formando, em maio deste ano, a primeira turma de especialistas com a aprovação do Coffito, e organiza um curso semelhante em Porto Alegre/RS. Arquivo

que trabalham com ferramentas pesadas do setor de manutenção. Mais importante que a quantidade é o tipo de atenção dado: “Já atendi mais de 900 pessoas, conheço boa parte delas pelo nome”, afirma Kleinowski. Ele frisa que um aspecto interessante de trabalhar-se in loco é o entrosamento do fisioterapeuta com os trabalhadores. “Há um envolvimento intenso do fisioterapeuta, inclusive com relação a questões de capital e trabalho. Isso tem uma grande influência na recuperação do trabalhador”, garante.

OBSTÁCULOS A exemplo das demais áreas de Saúde Ocupacional, a Fisioterapia do Trabalho, até mesmo por ser relativamente nova, depara com obstáculos. Apesar de as grandes

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Fisioterapeutas no Sesmt? Integração de outros profissionais como psicólogos e fisioterapeutas só pode ocorrer por consenso

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A velha discussão sobre a necessidade de incrementar a multidisciplinaridade dos Sesmts vem à tona novamente com a presença maciça de fisioterapeutas dentro das empresas, especialmente à medida que eles conseguem bons resultados no seu trabalho. “No grupo tripartite que discute a NR 4, há concordância quanto a que outros profissionais estejam na equipe do Sesmt além dos que já estão hoje, e quanto ao fato de que a composição atual desse serviço é insuficiente com relação à multidisciplinaridade. Mas para alterar, somente por consenso”, afirma o médico Mário Bonciani, auditor fiscal da DRT de São Paulo e membro permanente do governo na Comissão Tripartite Paritária Permanente (CTPP) da NR 4. De acordo com ele, existem correntes que falam em substituição de profissionais fixos por lei por outros, como, por exemplo, o fisioterapeuta do Trabalho ou o psicólogo. Isto seria feito por meio de acordos coletivos. “Porém, no que diz respeito ao enxugamento do Sesmt, não se discute mais, ou seja, ele deve ocorrer”, assegura Bonciani. “Só médico, enfermeiro, engenheiro e técnico de segurança não resolve. Isto ficou definido por consenso no terceiro

semestre do ano ado”, ressalta. Certamente, uma flexibilização no sentido de substituição de profissionais viria em benefício de empresas que têm um grande número de médicos integrando o Sesmt e fisioterapeutas atuando no setor de Segurança e Saúde, mas fora desse serviço especializado. Na Audi, em São José dos Pinhais, por exemplo, há 38 profissionais da área de Medicina e cinco da área de Segurança do Trabalho no Sesmt, mas nele não estão fisioterapeutas do Trabalho. Situação semelhante é a da Daimler Chrysler de São Bernardo do Campo/SP, onde o Sesmt conta com oito médicos do Trabalho, entre outros profissionais, mas nenhum dos três fisioterapeutas (além de seis estagiários de fisioterapia) integra o serviço. Bonciani: consenso

e médias empresas já estarem conscientes dos benefícios resultantes da prevenção, uma grande massa de organizações segue com uma postura reativa, contratando serviços precários, profissionais despreparados ou simplesmente ignorando o que seja ergonomia e fisioterapia preventiva. “No Brasil, a ergonomia ainda é feita a reboque, ou seja, são uma minoria as empresas que têm esse serviço, face à sua relevância”, nota o professor Paulo Barros de Oliveira. “A maior demanda se verifica por pós-notificação do Ministério do Trabalho”, lamenta. Segundo Barros, as empresas brasileiras ainda privilegiam a visão do fisioterapeuta como tábua de salvação para o problema das DORT. “Mas nem sempre ele vai conseguir resolver isto, pois, se não tiver preparo, agirá sobre a doença, não sobre a causa. Aliás, até pode ter conhecimento para mudar, mas a própria empresa poderá limitar o seu trabalho”, diz. Ao lado deste tipo de empecilho, a própria falta de regulamentação profissional pode dar margem à desqualificação. “A proliferação de oportunistas na área de atuação leva ao descredenciamento e à desvalorização profissional”, emenda o fisioterapeuta e ergonomista Eduardo Ferro dos Santos, sócio-diretor da Ergo Brasil, de São Paulo. Outra dificuldade é que o fisioterapeuta precisa mostrar a importância de

seu trabalho para o empresário. “Trabalhamos com números, sempre procuramos saber quanto custou um afastamento”, afirma Lucy Mara Baú, lembrando que muitas vezes é difícil mensurar esses valores. ALTOS E BAIXOS Se existe algo que definitivamente frustra um fisioterapeuta ou ergonomista é ele constatar que, não obstante todos os esforços que empreendeu, não houve o restabelecimento das condições de saúde de um trabalhador. “Há um certo desapontamento quando os pacientes que vêm em busca de ajuda e saem bem, recuperados, retornam depois de algum tempo com os mesmos problemas anteriores”, confessa Márcio Alves Marçal, integrante da Abergo. Por outro lado, não há nada que anime mais um profissional desta área do que ver diuturnamente o sucesso da sua orientação. “O trabalho do fisioterapeuta é um corpo-acorpo com o trabalhador. Vamos ao posto de trabalho, orientamos exercícios, promovemos a melhoria muscular, interagimos na adaptação de postos de trabalho, atuamos com conteúdos vivenciais e ocupacionais etc. Isto, para nós, não é um desgaste. Ser um fisioterapeuta do Trabalho é o sonho de todo fisioterapeuta, pois assim ele participa de toda a vida dentro de uma empresa. MAIO/2003

ESPECIAL FISIOTERAPIA DO TRABALHO Mesmo quando há uma certa sobrecarga de trabalho, ela é compensadora”, opina Lucy Mara Baú, da Sobrafit. O dinamismo, mais que algum eventual glamour da profissão, é também valorizado pela fisioterapeuta Érika Lye Ogasawara, que atua na América Latina Logística (ALL), empresa de transportes ferroviários. Segundo ela, “o f isioterapeuta tem uma diversidade de ação, sua atividade é muito dinâmica, pois ele percorre todos os ambientes de trabalho, visita vários setores, tem relacionamento com várias pessoas. É um trabalho em que não há monotonia”, rela-

ta. No entanto, “às vezes pode haver uma certa dificuldade de relacionamento com os empregados, por eles não conseguirem parar para nos atender, por alguns serem mais rígidos, ou por haver chefias que dificultam a implantação de programas”, declara. Érika considera-se realizada no trabalho, pois recebe até mesmo consultas por telefone: “Há trabalhadores da ALL que atuam em outras unidades e nos ligam pedindo sugestões. São aqueles que trabalham em atividades mais distantes, como locais de distribuição de bebidas, postos de atendimento etc”, conta.

Ginástica laboral refina métodos Profissionais apontam que a cinesioterapia deve ser ministrada por equipe multidisciplinar Arquivo/e

longamento e o Um dos f ilões aquecimento de que mais contrimusculatura. Pabui para o destara evitar má posque das atividatura, os músculos des do fisioteraprecisam ser apeuta do Trabalongados com lho é, sem dúvifreqüência, ensida, a ginástica lana Cynthia, que é boral. Cientificatambém diretora mente falando, o técnica dos pronome desse ramo gramas de Cinede conhecimensioterapia Laboto, a cinesioteraral do Centro de pia laboral, parePrevenção e Rece nada ter a ver abilitação de com a repercussão que atingiu nas Atividade física: não chega a 10% dos trabalhadores Curitiba/PR. Segundo ela, os alongamentos servem para empresas que buscam a fisioterapia prevenretirar a pressão excessiva sobre determitiva. “A cinesioterapia é o tratamento através do movimento e tem como um dos seus nadas áreas do corpo e podem ser diferenobjetivos o fortalecimento da musculatura ciados para cada pessoa, de acordo com a debilitada. Isto pode proporcionar a uma sua função no trabalho. “É importante nopessoa trabalhar durante mais tempo em pé tar que o aquecimento é ginástica preparasem sentir tanto os efeitos do desgaste natu- tória, enquanto o alongamento é ginástica de distensionamento”, sintetiza. Um mito ral dessa posição”, explica a especialista em Fisioterapia do Trabalho e mestranda em que deve ser derrubado, afirma a fisioteraErgonomia, Cynthia Mara Zilli, de Curiti- peuta, é o de que a ginástica laboral leva, ba/PR. Autora do Manual de Cinesiotera- necessariamente, à perda de peso ou ganho de massa muscular. “Este tipo de trabalho pia/Ginástica Laboral, lançado no ano ado pela editora Lovise, de São Paulo, Cyn- específico não cabe ao fisioterapeuta do thia ressalta a importância de as atividades Trabalho, mas ao educador físico”, obserfísicas serem acompanhadas por equipes va, acrescentando que “ginástica laboral não deixa ninguém magro nem musculoso, multidisciplinares, e não apenas por educamas incentiva as pessoas a terem uma atividores físicos, como costuma acontecer. “O educador físico não tem formação em pato- dade física. As pessoas estão muito sedenlogia, e este é um dos problemas que se vê tárias. Hoje em dia, menos de 10% dos trana ginástica laboral. Já o fisioterapeuta mui- balhadores, em média, têm algum tipo de tas vezes não tem aquela motivação recrea- atividade física regular”, nota. cional. Por isto, atualmente, procuramos COMPROMISSO juntar esses dois tipos de profissionais para O sucesso de um programa de ginástica atuarem em conjunto”, esclarece. Um dos aspectos fundamentais para o laboral está intrinsicamente ligado ao combom encaminhamento da cinesioterapia é promisso da empresa que requisitou e aos diferenciar o pessoal istrativo do pes- trabalhadores, pela participação e empenho soal que trabalha em linhas de produção, no programa. “É a empresa que precisa degeralmente em turnos diferenciados. “Exis- finir a metodologia a ser adotada e, caso tem exercícios comuns a todos, como o a- ela não saiba qual irá seguir, deverá solici48

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Cláudia: capacitação

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tar um e técnico, ou seja, um diagnóstico de um profissional especializado. Dentro da metodologia existem dois pontos importantes: estudo do estilo de vida dos trabalhadores para entendermos as características culturais da população trabalhada e entrevistas com trabalhadores para coleta de dados relacionados à dor, ritmo de trabalho, autonomia e pressão no desempenho das atividades”, afirma a fisioterapeuta Cláudia Dias Ollay, sócia da consultoria Intuição & Sabedoria, de Santo André/ SP, que atua na área de Saúde Ocupacional, desenvolvendo trabalhos voltados à promoção da qualidade de vida no Trabalho. Cláudia, mestranda em Educação, destaca a existência de três níveis de prevenção no trabalho do fisioterapeuta. “Temos a prevenção primária, a secundária e a terciária. A primária é a desenvolvida no momento em que a patologia ainda não se instalou: “Significa agir antes que algo aconteça”. Na prevenção secundária, “a doença já foi detectada, mas, ainda assim, é possível reverter o quadro, desde que sejam realizados precocemente os tratamentos e as intervenções nos postos de trabalho”, explica. A prevenção terciária, por sua vez, é a etapa mais indesejável, “não se restringe apenas a recuperar o trabalhador, possui uma abrangência maior e engloba outros momentos como a redução e a readaptação no trabalho e a reinserção social”, explica. Cláudia Ollay faz questão de assinalar que as empresas precisam se preparar melhor para a prevenção terciária: “Ao mesmo tempo, até por uma questão de economia, os empresários devem investir mais na prevenção primária, em palestras educativas, campanhas de saúde dentro das empresas e capacitação de funcionários para que eles atuem como transmissores desse tipo de conhecimento, como pessoas que trocam idéias e modificam pensamentos e hábitos de saúde”. Infelizmente, diz, há poucas em-

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ESPECIAL FISIOTERAPIA DO TRABALHO

Regina: inverdades

presas trabalhando no âmbito da prevenção primária, que pode ser efetuada com uma estratégia de ensino-aprendizagem participativa e construtivista, por meio de aulas expositivas, com recursos didáticos interativos, vídeos, painéis etc. “É importante que esse processo se torne uma capacitação e não um treinamento. CRÍTICAS Apesar da proliferação de técnicas de cinesioterapia e da criatividade dos fisioterapeutas que com elas atuam, sempre surgem críticas acerca da excessiva padronização de prescrições de atividades físicas. “Muitas pessoas pensam que a prevenção de lesões no trabalho é apenas fazer exercícios. Na realidade, a solução é a interferência na fonte do problema, a análise de cada posto, e a prescrição individual de uma terapia”, nota o professor Paulo Barros de Oliveira, da Escola de Saúde Pública da UFRGS. Ele acredita que muitos bons programas podem ir por água abaixo se os trabalhadores continuarem, por exemplo, levantando peso excessivo, trabalhando em posturas não adequadas, ou tendo cargas horárias excessivas. “As empresas também pensam que fazendo procedimentos iguais para todos

Ginástica...e mais ginástica! A ginástica laboral é um conjunto de práticas físicas elaboradas a partir da atividade profissional exercida durante o expediente, visando a compensar as estruturas físicas do indivíduo mais utilizadas durante o trabalho e ativar as que não são requeridas, de forma a relaxálas e tonificá-las. Entre os objetivos desse tipo de atividade estão as adaptações fisiológicas (estímulos para aumento da temperatura corporal e circulação sangüínea), adaptações físicas (melhoria da flexibilidade, mobilidade articular e postura) e adaptações psicológicas (integração de funcionários entre si e com chefias). 50

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A atividade varia conforme os objetivos que se quer alcançar junto ao grupo de trabalhadores

Os principais tipos de ginástica laboral são: Preparatória ou de aquecimento: tem

Cynthia: multidisciplinar

os trabalhadores irá resolver os problemas. É como se fisioterapia fosse a prescrição dos mesmos exercícios, adaptados. O certo seria a análise de cada posto”, insiste. “A ginástica laboral virou uma espécie de remédio para diversas doenças ocupacionais, e isso não é sempre verdadeiro, assim como não é verdadeiro pensar que uma atividade física possa ser padrão para todos”, atesta a psicóloga e ergonomista Regina Helena Maciel, da Universidade Estadual do Ceará. Outra crítica da ginástica laboral é a fisioterapeuta Jacinta Renner, diretora da consultoria Qualivida, de Novo Hamburgo/RS. “Não é viável colocar um grande número de pessoas fazendo os mesmos exercícios num mesmo ambiente. Não concordo com a ginástica laboral da forma como está sendo aplicada na maioria dos casos. É preciso fazer um profundo diagnóstico do trabalho, entender, de fato, o que está sendo feito. Não se pode perder de vista questões individuais, pois cada pessoa tem sintomas individuais. Para alguns, um alongamento pode ser benéfico, para outros, não”, argumenta. AUTO-ESTIMA As questões emocionais não podem, de duração aproximada de cinco a dez minutos e é realizada antes do início da jornada de trabalho ou nas primeiras horas, com o objetivo principal de preparar os trabalhadores para as suas tarefas, dando-lhes maior disposição. Compensatória ou de pausa: tem duração de cerca de dez minutos e é realizada durante a jornada de trabalho, com a finalidade de quebrar a monotonia operacional, aproveitando-se as pausas para a execução de exercícios de compensação de esforços repetitivos. Relaxamento ou final de expediente: tem duração em torno de dez minutos e, como o nome diz, é realizada ao final da jornada de trabalho, podendo também ser executada juntamente com a ginástica compensatória, com o objetivo de oxigenar as estruturas musculares envolvidas nas tarefas diárias. (*) Fonte: e Assessoria Esportiva Empresarial

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forma alguma, ser ignoradas quando se trabalha com cinesioterapia. “Há pessoas doentes fisicamente, de fato, mas também existem pessoas que estão emocionalmente em baixa e buscam apoio na própria doença, como um círculo vicioso”, avalia Sonia Marina da Costa, sócia da e Assessoria Esportiva Empresarial, de São Paulo/SP. De acordo com ela, os aspectos de motivação precisam estar arraigados aos trabalhos realizados na área de ginástica laboral, reeducação postural e redução do estresse. É a partir desta convicção que a e expandiu sua atuação – tem duas unidades em São Paulo, uma no Rio de Janeiro e um pequeno núcleo em Curitiba – e conquistou cerca de 50 clientes, boa parte deles formada por empresas de grande porte, nos setores público e privado. A educadora Valquíria de Lima, sócia de Sonia, está lançando o livro Ginástica Laboral – Atividade Física no Ambiente de Trabalho, pela editora Phorte. Segundo ela, “as empresas estão tendo doenças ocupacionais também na área istrativa”. O sedentarismo e a má postura, afirma Valquíria, estão levando a boa parte desses problemas. Um dos setores mais afetados é o bancário, observa. Entre os serviços disponibilizados pela e estão métodos de tratamento como eletroterapia, acupuntura, massoterapia, do-in, cromoterapia, reflexologia, reeducação postural global e recursos cinesioterápicos – relaxamento, ganhos de musculatura e de resistência muscular.

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Reabilitação enfrenta problemas A prevenção terciária está cada vez mais ausente na rede pública de Saúde e da Previdência Um dos setores de maior atuação da Fisioterapia do Trabalho – a reabilitação profissional, que, tecnicamente, é classificada como prevenção terciária – enfrenta dias não muito alvissareiros na rede pública de Saúde e, especialmente, de Previdência. A coordenadora do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador do Estado de São Paulo (Cerest/SP), Maria Maeno, ressalta que, apesar de constar constitucionalmente como um direito do trabalhador, a reabilitação vem sendo, aos poucos, desmantelada na rede pública, seja por sua excessiva centralização, seja pela não reposição de profissionais – fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, sociólogos, psicólogos e outros – que se aposentam. De acordo com ela, a fragilidade maior está nos Centros de Reabilitação Profissional (CRPs) do INSS. “Em São Paulo, todos os

trabalhadores que precisam de reabilitação e que dependem do INSS precisavam se deslocar para a zona Leste da Capital”, exemplifica, lembrando que muitas pessoas desistem por problemas de locomoção ou mesmo por falta de recursos para comparecerem às sessões. “O que está ocorrendo, na realidade, é a não existência da reabilitação profissional. Os CRPs, ligados ao INSS, deveriam ser complementares aos Cerests (do SUS), mas não vemos isto acontecer”, critica. De acordo com ela, até mesmo os cursos de requalif icação profissional oferecidos nos CRPs, na prática, não existem mais. “Sabemos que há parcerias entre o INSS e as empresas para a reabilitação profissional, mas o que se nota são resultados negativos, pois, à medida que as empresas começam a agir nessas parcerias, o governo deixa de fazer a sua parte, e as empresas é que mono-

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Terapia e diálogo: receita para um programa satisfatório

polizam esse processo, o que é contraditório, pois são elas mesmas as causadoras das lesões”, avalia. ENXUGAMENTO O superintendente do INSS do Estado de São Paulo, Carlos Eduardo Gabas, reconhece os problemas existentes na estrutura dos CRPs. Ele ressalta, no entanto, que se trata de um desafio para o novo governo. “Assumimos há 60 dias e estamos analisando a situação”, afirma. Conforme Gabas, houve, de fato, um enxugamento na estrutura dos CRPs, na penúltima modificação istrativa dessas instituições, ocorrida em 2000. “Temos um grupo de assistentes sociais que ficaram praticamente sem função”, ite, lembrando, no entanto, que existem unidades de reabilitação ativas em alguns locais. Ele lembra ainda que foram fechados diversos convênios entre os CRPs, prefeituras e universidades, obtendo-se condições de infra-estrutura (equipamentos) exemplares em alguns deles, como o de Bauru, que já foi considerado referência nacio-

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Problemas na coluna lombar perfazem grande parte dos casos

nal. Gabas ressalta que a estrutura dos CRPs é um dos temas que está na pauta de discussões no fórum de debates sobre doenças do Trabalho que envolve, além da Previdência, os ministérios da Saúde e do Trabalho. READAPTAÇÃO Um dos trabalhos mais dinâmicos e desafiadores para os fisioterapeutas que atuam em unidades públicas com prevenção terciária é a readaptação profissional. A fisioterapeuta Bárbara Minghini, que trabalha no Cerest/SP, ressalta que “a readaptação consiste em inserir o indivíduo em um novo tipo de trabalho, conforme as competências que ele tem ou pode desenvolver, enquanto que a reabilitação profissional é a assistência ao paciente para recolocá-lo no ambiente de trabalho”. Ela nota que o trabalho de readaptação geralmente é disponibilizado apenas na rede pública. “Nós tivemos casos, no Cerest, de pessoas com LER que trabalhavam em atividades repetitivas, em indústrias e bancos, e que foram readaptadas para tarefas como revisar textos ou

cultivar verduras orgânicas”, relata. O f isioterapeuta do Trabalho que está num Cerest dá prioridade ao trabalho de equipe multidisciplinar. “Fazemos assistência por meio de equipes terapêuticas, como trabalhos em grupo e individuais, sendo os individuais com recursos de calor, frio e eletricidade, para a redução de dores, e amplitude de movimento, para ganho de força muscular”, explica. Bárbara relata ainda que o público do Cerest é muito diferenciado, composto por pessoas afastadas, desempregadas e indivíduos que continuam trabalhando. Os grupos são de 15 a 20 pessoas, que atendem a três sessões semanais, durante quatro meses, em média. Um ponto relevante do trabalho nos centros de referência ou de reabilitação é a necessidade de muito diálogo com o trabalhador, pois como o público é heterogêneo e não se tem o ao local de trabalho, fazse necessário o conhecimento detalhado das atividades que cada um realizava no seu posto de trabalho para melhor prescrever a terapia.

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Eles também sentem dor Pesquisa paranaense revela que fisioterapeutas estão adoecendo devido à sobrecarga de trabalho Aquele que previne e cura dores de origem laboral também está suscetível a elas. Os fisioterapeutas do Trabalho, segundo pesquisas realizadas no exterior e no Brasil, estão sujeitos a lombalgia, lesões em punhos e mãos e à exposição excessiva a radiações eletromagnéticas, dependendo do tipo de terapia que apliquem aos pacientes. “Os riscos existem, mas desde o primeiro ano de graduação o aluno do curso de fisioterapia é orientado no sentido de ficar atento a questões de estresse, sobrecarga etc. Ele aprende a lidar com isto de forma diferenciada do trabalhador”, afirma a fisioterapeuta Maria do Carmo Baracho de Alencar. “Dependendo da quantidade de pacientes que atendermos, estaremos cansados no final do dia. Temos que ter uma agenda proporcional à nossa capacidade de atendimento. Atividades de grande demanda física devem ser intercaladas com atividades de esforço mental. Ou seja, devemos dividir a carga de trabalho”, ensina a fisioterapeuta Rosimeire Marangoni dos Reis. Para ela, “o estresse ocupacional somente aparece se o indivíduo não dá conta ou não é valorizado pelo que faz”. O importante, diz, é organizar o trabalho para que ele seja produtivo. “O fisioterapeuta tem que cuidar da própria ergonomia. Determinados movimentos com pacientes causam problemas à coluna,

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assim como o deslocamento de pessoas”, reconhece Airton Luis Kleinowski, especialista em Fisioterapia do Trabalho. O aspecto emocional no trato com o doente também pode ser estressante para o fisioterapeuta: “Trabalhamos muito com dor crônica. Os estagiários ou recém-formados ficam angustiados porque não entendem como, aplicando o tratamento a um paciente, durante um, ou mesmo dois anos, a dor continua. É preciso tranqüilizar-se quanto a isto porque muito do fundo dessas doenças está na relação conflituosa entre capital e trabalho. E muitas vezes os fatores psicológicos contribuem para agravar tendinites e ou-

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tros males”. Kleinowski é o exemplo vivo de que o fisioterapeuta do Trabalho convive com a dor. Ele freqüentemente é acometido por lesões nos punhos, por causa de suas atividades profissionais.

duos. Para cada pessoa, a melhor postura é aquela em que os segmentos corporais estão equilibrados na posição de menor esforço e máxima sustentação, sendo esta uma questão individual”.

RISCOS O artigo Distúrbios Musculoesqueléticos no Trabalho do Fisioterapeuta, de Maria do Carmo Baracho e da estudante de fisioterapia Fernanda Dutra Borges, da Universidade Tuiuti, do Paraná, apresenta alguns dados reveladores das dificuldades do cotidiano dos fisioterapeutas do Trabalho. As autoras mencionam uma pesquisa realizada junto a 1.160 fisioterapeutas norte-americanos na qual foram descritos 17 fatores de risco no trabalho. Os mais freqüentes foram: levantar ou transferir pacientes dependentes, tratar de um excessivo número de pacientes num mesmo dia, trabalhar na mesma posição por longos períodos, executar técnicas ortopédicas manuais, realizar trabalhos sem pausas ou descansos suficientes. O estudo questiona a noção de postura física que normalmente se tem, como sendo algo padronizado para todos, desfazendo este entendimento. Para isto, cita trecho de uma antiga obra, denominada Dinâmica do Corpo (1952), de Metheny, para quem “não existe uma só postura para todos os indiví-

DADOS Uma pesquisa realizada com 40 profissionais de fisioterapia em Curitiba/PR, segundo Maria do Carmo e Fernanda (veja Quadro ao lado, Fisioterapeutas doentes), revela que esses profissionais estão sobrecarregados, já que a maioria deles atende entre 15 e 20 pacientes por dia, com alguns chegando a 30 atendimentos diários. “Essas cargas de trabalho são muitas vezes superiores aos limites fisiológicos pessoais, além de possivelmente comprometer a qualidade dos atendimentos”, avalia o estudo. Outra conclusão é que 92% dos profissionais entrevistados, em algum momento dos atendimentos, realizam algum tipo de esforço físico. O que, ao longo dos anos e com a continuidade da rotina de trabalho, pode ocasionar distúrbios, caso medidas não sejam tomadas com relação ao melhor uso da dinâmica corporal, à realização de alongamentos e a evitar-se posturas estáticas por longos períodos. Ainda conforme a pesquisa feita em Curitiba, entre os recursos mais utilizados pelos fisioterapeutas estavam a cinesioterapia (exercícios terapêuticos) e a eletroterapia, sendo equipamentos mais emprega-

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dos, o ultrassom, tens, laser e ondas curtas. O estudo alerta para o fato de serem pouco revelados os efeitos de certos equipamentos empregados com freqüência, como radiações eletromagnéticas acima de níveis recomendáveis, o que deve ser revisto por empresas fornecedoras. Além disto, foi mencionada a massoterapia (terapia manual) como recurso muito utilizado, o que expõe os profissionais a distúrbios maiores nas regiões dos punhos e das mãos. As principais queixas de distúrbios musculoesqueléticos foram referentes a regiões lombar (55%) e punho (27,5%), sendo estas últimas associadas possivelmente à utilização freqüente de ultrassom. As demais queixas estão nas regiões cervical, joelho, cotovelo e mão. Cerca de 77% dos profissionais relataram ainda inadequação de postura em virtude da disposição de móveis e equipamentos nos locais de trabalho e falta de espaço, geralmente dividido com colegas.

Saiba mais sobre o assunto www.abergo.com.br - Associação Brasileira de Ergonomia www.anafit.com.br - Associação Nacional de Fisioterapia do Trabalho www.sobrafit.com.br - Sociedade Brasileira de Fisioterapia do Trabalho II Congresso Nacional de Fisioterapia do Trabalho - Fisiotrab (15 e 16/08 - Centro de Convenções Hotel Bourbon, em Curitiba/PR)

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