Anestesicos Topicos 63566g
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- Words: 3,850
- Pages: 86
Técnicas de anestesia tópica PROPEDÉUTICA JESSICA AGUILAR PEREZ J E S S I C A A R J O N A S I LV I R A AY R E L A PAT R O N T R I AY YERALDIN POOT PUGA S O F I A ROJA S VA Z Q U E Z
Los anestésicos tópicos se aplican en los tejidos de la boca con un algodoncillo para prevenir el dolor al nivel de la superficie antes de istrar una anestesia inyectable.
Se evita o disminuye la ansiedad del paciente.
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/imagenes/preparacion/topicacolocando.jpg https://www.dentistagetafe.com/que-es-la-anestesia-topica-sedacion-en-el-dentista-en-getafe-salazar-clinica-dental-dentista-en-getafe/
Son incapaces de atravesar la piel intacta, pero difunden a través de la piel erosionada o de cualquier mucosa.
Se facilita la difusión del fármaco a través de las mucosas, eso aumenta el riesgo de toxicidad. Como los anestésicos tópicos no contienen vasoconstrictores, la absorción es rápida.
https://gabrielaardila.files.wordpress.com/2015/02/gingivitis11.jpg http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas10Preparacion/anesttopica.html
La benzocaína es un anestésico local de acción corta, tipo éster. Se utiliza para la anestesia tópica.
La benzocaína no debe aplicarse a las heridas profundas o punzantes o a quemaduras graves. La benzocaína no debe aplicarse a en áreas en las que exista infección.
http://naturefirm.com/image/cache/catalog/topicaina_fresa-750x750.jpg http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b016.htm
Los anestésicos tópicos, suelen venir en spray y gel, que son los más comunes.
Ambos tienen una duración de 2-3 min.
El tópico gel, está conformado de benzocaína al 20% y el spray de lidocaína al 10%.
Tienen un mecanismo de acción, el cual inhiba la bomba de sodio potasio, cortando el impulso nervioso.
https://zeyco.com/anestesicos-dentales/#topicaina
Tópico en gel istración local: Adultos y niños > 6 años: Aplicar el gel sobre la zona que se requiera. Aplicar una pequeña cantidad por vía tópica con un hisopo de algodón en la cavidad y alrededor de encías. Se tiene mayor control con respecto a su aplicación.
https://zeyco.com/anestesicos-dentales/#topicaina http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b016.htm
Tópico en spray istración local: Adultos y niños > 6 años: Aplicar el spray sobre la zona que se requiera. Aplicar un spray sobre la encía que se requiera anestesiar. No se tiene tanto control sobre la aplicación, debido al esparcimiento del spray.
https://zeyco.com/anestesicos-dentales/#topicaina http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b016.htm
Las recomendaciones sobre los anestésicos tópicos son las siguientes: 1. Un anestésico tópico puede ser usado antes de la inyección del anestésico local para reducir la molestia asociada a la penetración de la aguja.
2. Las propiedades farmacológicas del anestésico tópico deben ser conocidas.
3. Se sugiere el uso de una válvula spray dosificadora cuando se utiliza una solución en aerosol. 4. La absorción sistémica de lidocaína tópica debe ser considerada para el cálculo de la dosis máxima total de anestésico.
Correcta aplicación
http://arydol.com/wp-content/s/2015/10/03-33.jpg
La anestesia tópica se utiliza principalmente para evitar que el paciente perciba dolor, cuando la aguja, con la solución anestésica, incida y penetre la mucosa oral.
https://ruiz-capillas.com/wp-content/s/2017/03/anestesia-odontologica.jpg
Antes de la aplicación de cualquier anestésico tópico compuesto, se debe hacer una historia clínica completa, y se debe poner particular atención en lo siguiente:
• Alergias a anestésicos de tipo amida y éster, que son usualmente combinados en el compuesto. •Enfermedades cardiovasculares, ya que está contraindicado el uso de vasconstrictores en estos pacientes. •Enfermedades hepáticas, dado que los anestésicos de tipo amida son metabolizados en el hígado. (Baumgaertel, 2009)
Criterios del anestésico tópico para que éste sea efectivo La mezcla debe ser altamente viscosa, para evitar que se escurra y no se absorba adecuadamente.
Analizar la fórmula del anestésico tópico compuesto(éste debe incluir varios agentes anestésicos, así como un agente vasoactivo, que permitirá una mejor absorción y aumentará la duración del efecto anestésico).
https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiirsenvXgAhUKS6wKHYc8DL8QjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.iztacala.unam.mx%2Frrivas%2FNOTAS%2FNotas10Preparacion%2Fanesttopica.html&psig=AOvVaw3GheYKkLf_doy7HmJ6r9DS&ust=1552226942939323
En general, la aplicación de los ATC se realiza con una torunda de algodón, sin saber la cantidad exacta de anestesia que se coloca.
La dosis recomendada por los fabricantes es de 2 ml o 2 cc aplicados de 2 a 3 minutos.
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/imagenes/preparacion/topica.jpg
Si se utiliza un anestésico tópico correctamente durante un minuto, la penetración inicial de la aguja (2-3mm) en la membrana bucal es totalmente indolora
http://isanidad.com/wp-content/s/2016/01/Anestesia-dental.jpg
Técnica de anestesia tópica Preparación del campo operatorio Comprobar el AT
Comprobar la zona de punción Colocar en posición al paciente Secar la mucosa de la zona de inyección Aplicar AT mediante algodón o gasa
Aplicar el AT durante 2 minutos Tensar los tejidos de la zona de punción Insertar la aguja en la mucosa Comunicarse con el paciente
http://escoladoficiscatalunya.com/wp-content/s/2017/03/tipos-de-anestesia-dental.jpg
Clasificación de anestésicos locales. Mepivacaína
Tetracaína
Articaína
Clorprocaína
Lidocaína
Procaína
Bupivacaína
Amidas
Benzocaína
Diclonina
Ésteres
Cocaína
Algunos anestésicos locales se aplican directamente en la mucosa bucal para producir anestesia superficial. Se utilizan antes de la anestesia por infiltración o bloqueo, para evitar el dolor de la inyección.
La anestesia superficial es deficiente y puede presentarse dolor a medida que la aguja penetra medidas más profundas. También se utilizan para aliviar el dolor causado por úlceras bucales, heridas y lesiones.
Ya que estos fármacos se absorben con más rapidez en las superficies exulceradas, se debe tener cuidado para prevenir los efectos tóxicos. Los anestésicos tópicos potentes como la tetracaína que se absorben bien, tienen más probabilidad de causar reacciones tóxicas.
Disminuir el reflejo nauseoso excesivo. Cuando este mecanismo se inhibe, existe el peligro de que el paciente trague saliva y sustancias extrañas colocadas en la boca.
Son útiles para reducir el dolor después de una extracción dental y para retirar suturas.
Clorobutanol: anestésico y antiséptico, se utiliza junto con el aceite de clavo y canela para tratar la pulpa expuesta y para aliviar el dolor de la pulpitis.
También son utilizados para disminuir el dolor y la incomodidad en sondeos, exploración, raspado, alisado radicular, raspado gingival, siempre que el dolor no sea tan intenso para requerir anestesia local.
Tetracaína Es muy eficaz pero tiene más probabilidades de producir toxicidad sistémica. Es mejor no usarla en tejidos escoriados.
Clorhidrato de lidocaína preparado en solución acuosa es más eficaz, pero potencialmente más tóxico que la base de lidocaína no acuosa.
Tanto la lidocaína base como la benzocaína y diclonina se pueden aplicar a los tejidos lacerados (se absorben poco, menos eficaces, menos tóxicas).
La mayor parte de los anestésicos tópicos pueden sensibilizar los tejidos, por lo que la istración repetida de cualquiera de ellos, causa reacciones en individuos sensibles.
El odontólogo debe evitar tocar estos compuestos, ya que su manejo repetido puede causar dermatitis alérgica por o.
Fármaco
Cantidad segura máxima (mg)
Cantidad segura máxima (ml)
Lidocaína con sabor, 5% en base líquida, tópica
200
4
Clorhidrato de lidocaína 2%, líquida viscosa, tópica
200
10
Lidocaína 5% base ungüento, tópica
200
4
Tetracaína tópica 2.0%
20
1
Hurricaine Spray - CLARBEN Anestésico tópico en spray, presentación 60 ml. Efectivo en pocos segundos, con agradable sabor a cereza y de fácil aplicación. Indicado para el alivio local, temporal y sintomático de las molestias bucales.
Hurricaine Gel - CLARBEN Anestesia de uso tópico. Actúa rápidamente (30 segundos). Compuesta por benzocaína, su escasa absorción y excelente capacidad anestésica facilita su utilización: · Como anestésico preinyección. · Para evitar el reflejo del vómito. · En periodoncia, endodoncia, prótesis y ortodoncia. De agradable sabor a cereza.
Agujas
MALAMED, SF Manual de anestesia local https://www.medicalcenter.com.mx/content/images/thumbs/0005582_450.png
La aguja es el vehículo que permite que el anestésico local discurra desde el cartucho dental hacia los tejidos que rodean la punta. La mayoría de las agujas de odontología son de acero inoxidable y desechables.
MALAMED, SF Manual de anestesia local https://www.google.com/search?client=firefox-bab&biw=1047&bih=505&tbm=isch&sa=1&ei=w2WMXITkJIjMjwS4lpqYDw&q=agujas+jeringa&oq=agujas+j eringa&gs_l=img.3..0j0i5i30l2j0i8i30l7.2896.4580..4710...0.0..0.160.847.0j7....2..1....1..gws-wizimg.......0i67j0i30.Ui5DnCSDGdQ#imgrc=MBfotW0-pdARTM:
Calibre El calibre (gauge, G) hace referencia al diámetro de la luz interna de la aguja, expresada en números “G”: cuanto menor sea el número, mayor será el diámetro de la luz.
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Las agujas de mayor calibre (p. ej., 25G o 27G) tienen una serie de ventajas sobre las de menor calibre (30G), menor desviación al paso de la aguja a través de los tejidos. Esto da lugar a una mayor precisión en la inserción de la aguja (sigue una trayectoria más recta).
La rotura de la aguja, aunque infrecuente con las agujas desechables, es mucho menos probable con las de mayor calibre.
MALAMED, SF Manual de anestesia local
En Estados Unidos, el calibre de las agujas está codificado por colores.
Codificación del calibre de las agujas por colores: 25G, rojo; 27G, amarillo; 30G, azul. MALAMED, SF Manual de anestesia local
Ventajas de las agujas de gran calibre sobre las de pequeño calibre Menor desviación a medida que la aguja avanza a través de los tejidos Mayor precisión en la inyección Menor probabilidad de rotura de aguja
Mayor facilidad de aspiración Sin diferencias de percepción en la comodidad del paciente
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Longitud Se encuentran disponibles en: Larga (30 – 35 mm) Corta (20 – 25 mm) Ultracorta (30G)
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Recomendaciones Deben ser desechables y estériles
Deben cambiarse después de 3 – 4 inserciones en un solo paciente
No deben usarse en mas de un paciente
No se inyectan hasta su conector*
MALAMED, SF Manual de anestesia local
No modificar la dirección de la aguja cuando este en boca
No forzar la aguja
Deben permanecer sin abrir hasta su uso, y siempre ponerles la tapa
Deben desecharse destruirse para evitar su uso
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Técnica
Calibre
Longitud
Infiltrativa y bloqueo del nervio alveolar superior
27
Corta
Nasopalatina
30
Corta
Bloqueo bucal e intrapulpar
27
Corta
Infraorbitario y bloqueo de la rama mandibular
25 o 27
Larga
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Jeringa ESTILO CARPULE
Es el vehículo desde donde se suministra al paciente el contenido del cartucho anestésico a través de la aguja.
En odontología la mas común es la jeringa metálica de carga posterior de tipo cartucho.
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Cartuchos
Cartucho dental El cartucho dental es un cilindro de cristal que contiene el anestésico local, entre otros ingredientes.
En la actualidad, los cartuchos dentales contienen aproximadamente 1.8 ml de solución anestésica.
Componentes Consta de 4 componentes: 1.
Tubo cilíndrico de cristal
2.
Tapón (émbolo, bitoque).
3.
Capuchón de aluminio.
4.
Diafragma.
Clasificación por colores de los cartuchos
A todos los cartuchos se les coloca una etiqueta plástica fina de Mylar.
1.
Protege al paciente y al especialista que istra el anestésico en caso de que se rompa el cristal
2.
Proporciona las especificaciones relativas al fármaco que contiene.
Algunos fabricantes incluyen un indicador de volumen en la etiqueta, lo que facilita al especialista el depósito de volúmenes precisos de anestésico
Contenido del cartucho Solución de anestésico local sin vasoconstrictor
Solución de anestésico local con vasoconstrictor
Componente
Función
Anestésico local
Bloqueo de la conducción nerviosa
*
*
Cloruro sódico
Isotonicidad de la solución
*
*
Agua destilada
Volumen
*
*
Vasopresor
Aumenta la profundidad y la duración de la anestesia, disminuye la absorción del anestésico local-
*
(meta) Bisulfito sódico
Antioxidante
*
Metilparabeno
Bacteriostático
*
Cálculo de miligramos por cartucho =
Miligramos (mg) por mililitro (ml)
X
Volumen del cartucho
=
Miligramos por cartucho
0,5
=
5
X
1,8
=
9
1,0
=
10
X
1,8
=
18
2,0
=
20
X
1,8
=
36
3,0
=
30
X
1,8
=
54
4,0
=
40
X
1,8
=
72
Porcentaje de solución
Vasoconstrictor En la mayoría de los cartuchos de anestésicos se incluye un vasoconstrictor para aumentar la seguridad y la duración y profundidad del efecto anestésico.
El pH de los cartuchos dentales que contienen vasoconstrictores es menor (más ácido) que el de los cartuchos sin vasoconstrictor (pH de 3,5 frente a 6,5).
Antioxidante Los cartuchos con vasoconstrictores también contienen un antioxidante, que suele ser (meta)bisulfito sódico. Previenen la oxidación del vasoconstrictor por el oxígeno, que podría quedar atrapado en el cartucho durante la fabricación o difundir a través del diafragma semipermeable después del llenado. Durante la anamnesis de los pacientes previa a la istración de anestésicos locales se debe descartar la existencia de alergia a bisulfitos.
Cloruro sódico El cloruro sódico se añade a los cartuchos para que la solución se vuelva isotónica con los tejidos del cuerpo.
Agua destilada • El agua destilada se utiliza como disolvente para aportar volumen a la solución del cartucho.
Cuidado y manipulación Lo más frecuente hoy en día es que los anestésicos locales se comercialicen en cajas de cartón de aproximadamente 50 cartuchos.
Dentro de cada caja hay 5 unidades selladas, de 10 cartuchos cada una, denominadas blísters. Los cartuchos permanecen limpios y sin contaminarse si se mantienen en su caja hasta que se vayan a utilizar.
Los cartuchos de anestésicos locales deberían almacenarse en sus contenedores originales, preferiblemente a temperatura ambiente (21-22 °C) y en un lugar oscuro.
Los cartuchos de anestésicos locales no deben dejarse expuestos directamente a la luz solar, ya que algunos contenidos pueden sufrir un deterioro acelerado. El efecto clínico principal de la luz solar será la destrucción del vasoconstrictor, con el descenso correspondiente de la duración del efecto clínico de la solución anestésica.
Problemas 1. Burbujas en el cartucho. 2. Tapón sobresaliente. 3. Quemazón a la inyección. 4. Tapón pegajoso. 5. Capuchón corroído.
6. Óxido en el capuchón. 7. Fugas durante la inyección. 8. Cartucho roto.
Burbujas en el cartucho A menudo se observa en el interior del cartucho dental una burbuja pequeña de 1-2mm de diámetro.
Está compuesta de nitrógeno gaseoso, que burbujea en el interior de la solución anestésica durante su fabricación para evitar que el oxígeno quede atrapado en el cartucho y tenga la posibilidad de destruir el vasoconstrictor. La burbuja de nitrógeno no siempre se visualiza en un cartucho normal. Una burbuja más grande, que puede estar presente con un émbolo que sobresale más allá del reborde del cartucho, está causada por la congelación de la solución anestésica. Estos cartuchos no deben utilizarse, ya que no se puede garantizar la esterilidad de la solución
Tapón sobresaliente El tapón puede sobresalir cuando el cartucho se congela y el líquido del interior se expande. En este caso, la solución deja de considerarse estéril y no se debe usar para inyección. Los cartuchos congelados se pueden identificar por la presencia de una burbuja de aire de gran tamaño (>2 mm), junto con un tapón sobresaliente. Un tapón que sobresale que no se acompaña de una burbuja de aire indica un almacenamiento prolongado en una solución química desinfectante.
Quemazón durante la inyección Una sensación de quemazón durante la inyección de la solución anestésica puede deberse a alguna de las siguientes causas:
1. Respuesta normal al pH del fármaco. 2.El cartucho contiene una solución esterilizante. 3. Cartucho sobrecalentado. 4. El cartucho contiene un vasoconstrictor.
Capuchón corroído El capuchón de aluminio de un cartucho de anestésico local puede corroerse si se sumerge en soluciones desinfectantes que contengan sales de amonio cuaternario, como el cloruro de benzalconio. Estas sales tienen una incompatibilidad electrolítica con el aluminio. Los cartuchos con sello de aluminio deben desinfectarse con isopropanol al 91% o con etanol al 70%.
Óxido en el capuchón La aparición de óxido en el capuchón indica que al menos uno de los cartuchos del contenedor de estaño se ha roto o ha sufrido fugas.
Si un cartucho contiene óxido o una grieta, todos los cartuchos del contenedor deben comprobarse con cuidado antes de ser usados. Con la aparición del empaquetado sin metal, es raro que se vea óxido.
Fugas durante la inyección Las fugas de solución anestésica en la boca del paciente durante la inyección se producen si el cartucho y la aguja no se han preparado bien y si la punción de la aguja en el diafragma es ovoide y excéntrica.
Cartucho roto La causa más frecuente de rotura del cartucho es el uso de un cartucho que se ha agrietado durante el transporte.
Si se detecta un cartucho roto en un contenedor, hay que examinar el resto de cartuchos para descartar grietas diminutas. También deben examinar con cuidado dos áreas: el cuello del cartucho donde se une al capuchón y el cristal que rodea el émbolo. Un cartucho agrietado sometido a la presión de inyección a menudo se resquebraja o estalla. Si esto sucede dentro de la boca del paciente, se pueden producir secuelas graves secundarias a la ingestión del cristal.
Recomendaciones Los cartuchos dentales nunca deben usarse en más de un paciente. Los cartuchos deben almacenarse a temperatura ambiente. No es preciso calentar los cartuchos antes de usarlos. No se deben utilizar los cartuchos caducados. Hay que comprobar que los cartuchos no están agrietados ni desconchados, así como la integridad del tapón y del capuchón antes de usarlos.
Cartuchos
Cartucho dental El cartucho dental es un cilindro de cristal que contiene el anestésico local, entre otros ingredientes.
En la actualidad, los cartuchos dentales contienen aproximadamente 1.8 ml de solución anestésica.
Componentes Consta de 4 componentes: 1.
Tubo cilíndrico de cristal
2.
Tapón (émbolo, bitoque).
3.
Capuchón de aluminio.
4.
Diafragma.
Clasificación por colores de los cartuchos
A todos los cartuchos se les coloca una etiqueta plástica fina de Mylar.
1.
Protege al paciente y al especialista que istra el anestésico en caso de que se rompa el cristal
2.
Proporciona las especificaciones relativas al fármaco que contiene.
Algunos fabricantes incluyen un indicador de volumen en la etiqueta, lo que facilita al especialista el depósito de volúmenes precisos de anestésico
Contenido del cartucho Solución de anestésico local sin vasoconstrictor
Solución de anestésico local con vasoconstrictor
Componente
Función
Anestésico local
Bloqueo de la conducción nerviosa
*
*
Cloruro sódico
Isotonicidad de la solución
*
*
Agua destilada
Volumen
*
*
Vasopresor
Aumenta la profundidad y la duración de la anestesia, disminuye la absorción del anestésico local-
*
(meta) Bisulfito sódico
Antioxidante
*
Metilparabeno
Bacteriostático
*
Cálculo de miligramos por cartucho =
Miligramos (mg) por mililitro (ml)
X
Volumen del cartucho
=
Miligramos por cartucho
0,5
=
5
X
1,8
=
9
1,0
=
10
X
1,8
=
18
2,0
=
20
X
1,8
=
36
3,0
=
30
X
1,8
=
54
4,0
=
40
X
1,8
=
72
Porcentaje de solución
Vasoconstrictor En la mayoría de los cartuchos de anestésicos se incluye un vasoconstrictor para aumentar la seguridad y la duración y profundidad del efecto anestésico.
El pH de los cartuchos dentales que contienen vasoconstrictores es menor (más ácido) que el de los cartuchos sin vasoconstrictor (pH de 3,5 frente a 6,5).
Antioxidante Los cartuchos con vasoconstrictores también contienen un antioxidante, que suele ser (meta)bisulfito sódico. Previenen la oxidación del vasoconstrictor por el oxígeno, que podría quedar atrapado en el cartucho durante la fabricación o difundir a través del diafragma semipermeable después del llenado. Durante la anamnesis de los pacientes previa a la istración de anestésicos locales se debe descartar la existencia de alergia a bisulfitos.
Cloruro sódico El cloruro sódico se añade a los cartuchos para que la solución se vuelva isotónica con los tejidos del cuerpo.
Agua destilada • El agua destilada se utiliza como disolvente para aportar volumen a la solución del cartucho.
Cuidado y manipulación Lo más frecuente hoy en día es que los anestésicos locales se comercialicen en cajas de cartón de aproximadamente 50 cartuchos.
Dentro de cada caja hay 5 unidades selladas, de 10 cartuchos cada una, denominadas blísters. Los cartuchos permanecen limpios y sin contaminarse si se mantienen en su caja hasta que se vayan a utilizar.
Los cartuchos de anestésicos locales deberían almacenarse en sus contenedores originales, preferiblemente a temperatura ambiente (21-22 °C) y en un lugar oscuro.
Los cartuchos de anestésicos locales no deben dejarse expuestos directamente a la luz solar, ya que algunos contenidos pueden sufrir un deterioro acelerado. El efecto clínico principal de la luz solar será la destrucción del vasoconstrictor, con el descenso correspondiente de la duración del efecto clínico de la solución anestésica.
Problemas 1. Burbujas en el cartucho. 2. Tapón sobresaliente. 3. Quemazón a la inyección. 4. Tapón pegajoso. 5. Capuchón corroído.
6. Óxido en el capuchón. 7. Fugas durante la inyección. 8. Cartucho roto.
Burbujas en el cartucho A menudo se observa en el interior del cartucho dental una burbuja pequeña de 1-2mm de diámetro.
Está compuesta de nitrógeno gaseoso, que burbujea en el interior de la solución anestésica durante su fabricación para evitar que el oxígeno quede atrapado en el cartucho y tenga la posibilidad de destruir el vasoconstrictor. La burbuja de nitrógeno no siempre se visualiza en un cartucho normal. Una burbuja más grande, que puede estar presente con un émbolo que sobresale más allá del reborde del cartucho, está causada por la congelación de la solución anestésica. Estos cartuchos no deben utilizarse, ya que no se puede garantizar la esterilidad de la solución
Tapón sobresaliente El tapón puede sobresalir cuando el cartucho se congela y el líquido del interior se expande. En este caso, la solución deja de considerarse estéril y no se debe usar para inyección. Los cartuchos congelados se pueden identificar por la presencia de una burbuja de aire de gran tamaño (>2 mm), junto con un tapón sobresaliente. Un tapón que sobresale que no se acompaña de una burbuja de aire indica un almacenamiento prolongado en una solución química desinfectante.
Quemazón durante la inyección Una sensación de quemazón durante la inyección de la solución anestésica puede deberse a alguna de las siguientes causas:
1. Respuesta normal al pH del fármaco. 2.El cartucho contiene una solución esterilizante. 3. Cartucho sobrecalentado. 4. El cartucho contiene un vasoconstrictor.
Capuchón corroído El capuchón de aluminio de un cartucho de anestésico local puede corroerse si se sumerge en soluciones desinfectantes que contengan sales de amonio cuaternario, como el cloruro de benzalconio. Estas sales tienen una incompatibilidad electrolítica con el aluminio. Los cartuchos con sello de aluminio deben desinfectarse con isopropanol al 91% o con etanol al 70%.
Óxido en el capuchón La aparición de óxido en el capuchón indica que al menos uno de los cartuchos del contenedor de estaño se ha roto o ha sufrido fugas.
Si un cartucho contiene óxido o una grieta, todos los cartuchos del contenedor deben comprobarse con cuidado antes de ser usados. Con la aparición del empaquetado sin metal, es raro que se vea óxido.
Fugas durante la inyección Las fugas de solución anestésica en la boca del paciente durante la inyección se producen si el cartucho y la aguja no se han preparado bien y si la punción de la aguja en el diafragma es ovoide y excéntrica.
Cartucho roto La causa más frecuente de rotura del cartucho es el uso de un cartucho que se ha agrietado durante el transporte.
Si se detecta un cartucho roto en un contenedor, hay que examinar el resto de cartuchos para descartar grietas diminutas. También deben examinar con cuidado dos áreas: el cuello del cartucho donde se une al capuchón y el cristal que rodea el émbolo. Un cartucho agrietado sometido a la presión de inyección a menudo se resquebraja o estalla. Si esto sucede dentro de la boca del paciente, se pueden producir secuelas graves secundarias a la ingestión del cristal.
Recomendaciones Los cartuchos dentales nunca deben usarse en más de un paciente. Los cartuchos deben almacenarse a temperatura ambiente. No es preciso calentar los cartuchos antes de usarlos. No se deben utilizar los cartuchos caducados. Hay que comprobar que los cartuchos no están agrietados ni desconchados, así como la integridad del tapón y del capuchón antes de usarlos.
Referencias http://eprints.uanl.mx/4813/1/1080245516.pdf https://www.studocu.com/es/document/universitat-internacional-de-catalunya/anestesia-enodontologia/apuntes/anestesia-topica-en-odontologia/2463100/view Libro: “Farmacología Clínica para Odontólogos”, tercera edición, Sebastian G. Ciancio, Priscilla C. Bourgault. Manual moderno.
Los anestésicos tópicos se aplican en los tejidos de la boca con un algodoncillo para prevenir el dolor al nivel de la superficie antes de istrar una anestesia inyectable.
Se evita o disminuye la ansiedad del paciente.
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/imagenes/preparacion/topicacolocando.jpg https://www.dentistagetafe.com/que-es-la-anestesia-topica-sedacion-en-el-dentista-en-getafe-salazar-clinica-dental-dentista-en-getafe/
Son incapaces de atravesar la piel intacta, pero difunden a través de la piel erosionada o de cualquier mucosa.
Se facilita la difusión del fármaco a través de las mucosas, eso aumenta el riesgo de toxicidad. Como los anestésicos tópicos no contienen vasoconstrictores, la absorción es rápida.
https://gabrielaardila.files.wordpress.com/2015/02/gingivitis11.jpg http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas10Preparacion/anesttopica.html
La benzocaína es un anestésico local de acción corta, tipo éster. Se utiliza para la anestesia tópica.
La benzocaína no debe aplicarse a las heridas profundas o punzantes o a quemaduras graves. La benzocaína no debe aplicarse a en áreas en las que exista infección.
http://naturefirm.com/image/cache/catalog/topicaina_fresa-750x750.jpg http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b016.htm
Los anestésicos tópicos, suelen venir en spray y gel, que son los más comunes.
Ambos tienen una duración de 2-3 min.
El tópico gel, está conformado de benzocaína al 20% y el spray de lidocaína al 10%.
Tienen un mecanismo de acción, el cual inhiba la bomba de sodio potasio, cortando el impulso nervioso.
https://zeyco.com/anestesicos-dentales/#topicaina
Tópico en gel istración local: Adultos y niños > 6 años: Aplicar el gel sobre la zona que se requiera. Aplicar una pequeña cantidad por vía tópica con un hisopo de algodón en la cavidad y alrededor de encías. Se tiene mayor control con respecto a su aplicación.
https://zeyco.com/anestesicos-dentales/#topicaina http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b016.htm
Tópico en spray istración local: Adultos y niños > 6 años: Aplicar el spray sobre la zona que se requiera. Aplicar un spray sobre la encía que se requiera anestesiar. No se tiene tanto control sobre la aplicación, debido al esparcimiento del spray.
https://zeyco.com/anestesicos-dentales/#topicaina http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b016.htm
Las recomendaciones sobre los anestésicos tópicos son las siguientes: 1. Un anestésico tópico puede ser usado antes de la inyección del anestésico local para reducir la molestia asociada a la penetración de la aguja.
2. Las propiedades farmacológicas del anestésico tópico deben ser conocidas.
3. Se sugiere el uso de una válvula spray dosificadora cuando se utiliza una solución en aerosol. 4. La absorción sistémica de lidocaína tópica debe ser considerada para el cálculo de la dosis máxima total de anestésico.
Correcta aplicación
http://arydol.com/wp-content/s/2015/10/03-33.jpg
La anestesia tópica se utiliza principalmente para evitar que el paciente perciba dolor, cuando la aguja, con la solución anestésica, incida y penetre la mucosa oral.
https://ruiz-capillas.com/wp-content/s/2017/03/anestesia-odontologica.jpg
Antes de la aplicación de cualquier anestésico tópico compuesto, se debe hacer una historia clínica completa, y se debe poner particular atención en lo siguiente:
• Alergias a anestésicos de tipo amida y éster, que son usualmente combinados en el compuesto. •Enfermedades cardiovasculares, ya que está contraindicado el uso de vasconstrictores en estos pacientes. •Enfermedades hepáticas, dado que los anestésicos de tipo amida son metabolizados en el hígado. (Baumgaertel, 2009)
Criterios del anestésico tópico para que éste sea efectivo La mezcla debe ser altamente viscosa, para evitar que se escurra y no se absorba adecuadamente.
Analizar la fórmula del anestésico tópico compuesto(éste debe incluir varios agentes anestésicos, así como un agente vasoactivo, que permitirá una mejor absorción y aumentará la duración del efecto anestésico).
https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiirsenvXgAhUKS6wKHYc8DL8QjRx6BAgBEAU&url=http%3A%2F%2Fwww.iztacala.unam.mx%2Frrivas%2FNOTAS%2FNotas10Preparacion%2Fanesttopica.html&psig=AOvVaw3GheYKkLf_doy7HmJ6r9DS&ust=1552226942939323
En general, la aplicación de los ATC se realiza con una torunda de algodón, sin saber la cantidad exacta de anestesia que se coloca.
La dosis recomendada por los fabricantes es de 2 ml o 2 cc aplicados de 2 a 3 minutos.
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/imagenes/preparacion/topica.jpg
Si se utiliza un anestésico tópico correctamente durante un minuto, la penetración inicial de la aguja (2-3mm) en la membrana bucal es totalmente indolora
http://isanidad.com/wp-content/s/2016/01/Anestesia-dental.jpg
Técnica de anestesia tópica Preparación del campo operatorio Comprobar el AT
Comprobar la zona de punción Colocar en posición al paciente Secar la mucosa de la zona de inyección Aplicar AT mediante algodón o gasa
Aplicar el AT durante 2 minutos Tensar los tejidos de la zona de punción Insertar la aguja en la mucosa Comunicarse con el paciente
http://escoladoficiscatalunya.com/wp-content/s/2017/03/tipos-de-anestesia-dental.jpg
Clasificación de anestésicos locales. Mepivacaína
Tetracaína
Articaína
Clorprocaína
Lidocaína
Procaína
Bupivacaína
Amidas
Benzocaína
Diclonina
Ésteres
Cocaína
Algunos anestésicos locales se aplican directamente en la mucosa bucal para producir anestesia superficial. Se utilizan antes de la anestesia por infiltración o bloqueo, para evitar el dolor de la inyección.
La anestesia superficial es deficiente y puede presentarse dolor a medida que la aguja penetra medidas más profundas. También se utilizan para aliviar el dolor causado por úlceras bucales, heridas y lesiones.
Ya que estos fármacos se absorben con más rapidez en las superficies exulceradas, se debe tener cuidado para prevenir los efectos tóxicos. Los anestésicos tópicos potentes como la tetracaína que se absorben bien, tienen más probabilidad de causar reacciones tóxicas.
Disminuir el reflejo nauseoso excesivo. Cuando este mecanismo se inhibe, existe el peligro de que el paciente trague saliva y sustancias extrañas colocadas en la boca.
Son útiles para reducir el dolor después de una extracción dental y para retirar suturas.
Clorobutanol: anestésico y antiséptico, se utiliza junto con el aceite de clavo y canela para tratar la pulpa expuesta y para aliviar el dolor de la pulpitis.
También son utilizados para disminuir el dolor y la incomodidad en sondeos, exploración, raspado, alisado radicular, raspado gingival, siempre que el dolor no sea tan intenso para requerir anestesia local.
Tetracaína Es muy eficaz pero tiene más probabilidades de producir toxicidad sistémica. Es mejor no usarla en tejidos escoriados.
Clorhidrato de lidocaína preparado en solución acuosa es más eficaz, pero potencialmente más tóxico que la base de lidocaína no acuosa.
Tanto la lidocaína base como la benzocaína y diclonina se pueden aplicar a los tejidos lacerados (se absorben poco, menos eficaces, menos tóxicas).
La mayor parte de los anestésicos tópicos pueden sensibilizar los tejidos, por lo que la istración repetida de cualquiera de ellos, causa reacciones en individuos sensibles.
El odontólogo debe evitar tocar estos compuestos, ya que su manejo repetido puede causar dermatitis alérgica por o.
Fármaco
Cantidad segura máxima (mg)
Cantidad segura máxima (ml)
Lidocaína con sabor, 5% en base líquida, tópica
200
4
Clorhidrato de lidocaína 2%, líquida viscosa, tópica
200
10
Lidocaína 5% base ungüento, tópica
200
4
Tetracaína tópica 2.0%
20
1
Hurricaine Spray - CLARBEN Anestésico tópico en spray, presentación 60 ml. Efectivo en pocos segundos, con agradable sabor a cereza y de fácil aplicación. Indicado para el alivio local, temporal y sintomático de las molestias bucales.
Hurricaine Gel - CLARBEN Anestesia de uso tópico. Actúa rápidamente (30 segundos). Compuesta por benzocaína, su escasa absorción y excelente capacidad anestésica facilita su utilización: · Como anestésico preinyección. · Para evitar el reflejo del vómito. · En periodoncia, endodoncia, prótesis y ortodoncia. De agradable sabor a cereza.
Agujas
MALAMED, SF Manual de anestesia local https://www.medicalcenter.com.mx/content/images/thumbs/0005582_450.png
La aguja es el vehículo que permite que el anestésico local discurra desde el cartucho dental hacia los tejidos que rodean la punta. La mayoría de las agujas de odontología son de acero inoxidable y desechables.
MALAMED, SF Manual de anestesia local https://www.google.com/search?client=firefox-bab&biw=1047&bih=505&tbm=isch&sa=1&ei=w2WMXITkJIjMjwS4lpqYDw&q=agujas+jeringa&oq=agujas+j eringa&gs_l=img.3..0j0i5i30l2j0i8i30l7.2896.4580..4710...0.0..0.160.847.0j7....2..1....1..gws-wizimg.......0i67j0i30.Ui5DnCSDGdQ#imgrc=MBfotW0-pdARTM:
Calibre El calibre (gauge, G) hace referencia al diámetro de la luz interna de la aguja, expresada en números “G”: cuanto menor sea el número, mayor será el diámetro de la luz.
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Las agujas de mayor calibre (p. ej., 25G o 27G) tienen una serie de ventajas sobre las de menor calibre (30G), menor desviación al paso de la aguja a través de los tejidos. Esto da lugar a una mayor precisión en la inserción de la aguja (sigue una trayectoria más recta).
La rotura de la aguja, aunque infrecuente con las agujas desechables, es mucho menos probable con las de mayor calibre.
MALAMED, SF Manual de anestesia local
En Estados Unidos, el calibre de las agujas está codificado por colores.
Codificación del calibre de las agujas por colores: 25G, rojo; 27G, amarillo; 30G, azul. MALAMED, SF Manual de anestesia local
Ventajas de las agujas de gran calibre sobre las de pequeño calibre Menor desviación a medida que la aguja avanza a través de los tejidos Mayor precisión en la inyección Menor probabilidad de rotura de aguja
Mayor facilidad de aspiración Sin diferencias de percepción en la comodidad del paciente
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Longitud Se encuentran disponibles en: Larga (30 – 35 mm) Corta (20 – 25 mm) Ultracorta (30G)
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Recomendaciones Deben ser desechables y estériles
Deben cambiarse después de 3 – 4 inserciones en un solo paciente
No deben usarse en mas de un paciente
No se inyectan hasta su conector*
MALAMED, SF Manual de anestesia local
No modificar la dirección de la aguja cuando este en boca
No forzar la aguja
Deben permanecer sin abrir hasta su uso, y siempre ponerles la tapa
Deben desecharse destruirse para evitar su uso
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Técnica
Calibre
Longitud
Infiltrativa y bloqueo del nervio alveolar superior
27
Corta
Nasopalatina
30
Corta
Bloqueo bucal e intrapulpar
27
Corta
Infraorbitario y bloqueo de la rama mandibular
25 o 27
Larga
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Jeringa ESTILO CARPULE
Es el vehículo desde donde se suministra al paciente el contenido del cartucho anestésico a través de la aguja.
En odontología la mas común es la jeringa metálica de carga posterior de tipo cartucho.
MALAMED, SF Manual de anestesia local
Cartuchos
Cartucho dental El cartucho dental es un cilindro de cristal que contiene el anestésico local, entre otros ingredientes.
En la actualidad, los cartuchos dentales contienen aproximadamente 1.8 ml de solución anestésica.
Componentes Consta de 4 componentes: 1.
Tubo cilíndrico de cristal
2.
Tapón (émbolo, bitoque).
3.
Capuchón de aluminio.
4.
Diafragma.
Clasificación por colores de los cartuchos
A todos los cartuchos se les coloca una etiqueta plástica fina de Mylar.
1.
Protege al paciente y al especialista que istra el anestésico en caso de que se rompa el cristal
2.
Proporciona las especificaciones relativas al fármaco que contiene.
Algunos fabricantes incluyen un indicador de volumen en la etiqueta, lo que facilita al especialista el depósito de volúmenes precisos de anestésico
Contenido del cartucho Solución de anestésico local sin vasoconstrictor
Solución de anestésico local con vasoconstrictor
Componente
Función
Anestésico local
Bloqueo de la conducción nerviosa
*
*
Cloruro sódico
Isotonicidad de la solución
*
*
Agua destilada
Volumen
*
*
Vasopresor
Aumenta la profundidad y la duración de la anestesia, disminuye la absorción del anestésico local-
*
(meta) Bisulfito sódico
Antioxidante
*
Metilparabeno
Bacteriostático
*
Cálculo de miligramos por cartucho =
Miligramos (mg) por mililitro (ml)
X
Volumen del cartucho
=
Miligramos por cartucho
0,5
=
5
X
1,8
=
9
1,0
=
10
X
1,8
=
18
2,0
=
20
X
1,8
=
36
3,0
=
30
X
1,8
=
54
4,0
=
40
X
1,8
=
72
Porcentaje de solución
Vasoconstrictor En la mayoría de los cartuchos de anestésicos se incluye un vasoconstrictor para aumentar la seguridad y la duración y profundidad del efecto anestésico.
El pH de los cartuchos dentales que contienen vasoconstrictores es menor (más ácido) que el de los cartuchos sin vasoconstrictor (pH de 3,5 frente a 6,5).
Antioxidante Los cartuchos con vasoconstrictores también contienen un antioxidante, que suele ser (meta)bisulfito sódico. Previenen la oxidación del vasoconstrictor por el oxígeno, que podría quedar atrapado en el cartucho durante la fabricación o difundir a través del diafragma semipermeable después del llenado. Durante la anamnesis de los pacientes previa a la istración de anestésicos locales se debe descartar la existencia de alergia a bisulfitos.
Cloruro sódico El cloruro sódico se añade a los cartuchos para que la solución se vuelva isotónica con los tejidos del cuerpo.
Agua destilada • El agua destilada se utiliza como disolvente para aportar volumen a la solución del cartucho.
Cuidado y manipulación Lo más frecuente hoy en día es que los anestésicos locales se comercialicen en cajas de cartón de aproximadamente 50 cartuchos.
Dentro de cada caja hay 5 unidades selladas, de 10 cartuchos cada una, denominadas blísters. Los cartuchos permanecen limpios y sin contaminarse si se mantienen en su caja hasta que se vayan a utilizar.
Los cartuchos de anestésicos locales deberían almacenarse en sus contenedores originales, preferiblemente a temperatura ambiente (21-22 °C) y en un lugar oscuro.
Los cartuchos de anestésicos locales no deben dejarse expuestos directamente a la luz solar, ya que algunos contenidos pueden sufrir un deterioro acelerado. El efecto clínico principal de la luz solar será la destrucción del vasoconstrictor, con el descenso correspondiente de la duración del efecto clínico de la solución anestésica.
Problemas 1. Burbujas en el cartucho. 2. Tapón sobresaliente. 3. Quemazón a la inyección. 4. Tapón pegajoso. 5. Capuchón corroído.
6. Óxido en el capuchón. 7. Fugas durante la inyección. 8. Cartucho roto.
Burbujas en el cartucho A menudo se observa en el interior del cartucho dental una burbuja pequeña de 1-2mm de diámetro.
Está compuesta de nitrógeno gaseoso, que burbujea en el interior de la solución anestésica durante su fabricación para evitar que el oxígeno quede atrapado en el cartucho y tenga la posibilidad de destruir el vasoconstrictor. La burbuja de nitrógeno no siempre se visualiza en un cartucho normal. Una burbuja más grande, que puede estar presente con un émbolo que sobresale más allá del reborde del cartucho, está causada por la congelación de la solución anestésica. Estos cartuchos no deben utilizarse, ya que no se puede garantizar la esterilidad de la solución
Tapón sobresaliente El tapón puede sobresalir cuando el cartucho se congela y el líquido del interior se expande. En este caso, la solución deja de considerarse estéril y no se debe usar para inyección. Los cartuchos congelados se pueden identificar por la presencia de una burbuja de aire de gran tamaño (>2 mm), junto con un tapón sobresaliente. Un tapón que sobresale que no se acompaña de una burbuja de aire indica un almacenamiento prolongado en una solución química desinfectante.
Quemazón durante la inyección Una sensación de quemazón durante la inyección de la solución anestésica puede deberse a alguna de las siguientes causas:
1. Respuesta normal al pH del fármaco. 2.El cartucho contiene una solución esterilizante. 3. Cartucho sobrecalentado. 4. El cartucho contiene un vasoconstrictor.
Capuchón corroído El capuchón de aluminio de un cartucho de anestésico local puede corroerse si se sumerge en soluciones desinfectantes que contengan sales de amonio cuaternario, como el cloruro de benzalconio. Estas sales tienen una incompatibilidad electrolítica con el aluminio. Los cartuchos con sello de aluminio deben desinfectarse con isopropanol al 91% o con etanol al 70%.
Óxido en el capuchón La aparición de óxido en el capuchón indica que al menos uno de los cartuchos del contenedor de estaño se ha roto o ha sufrido fugas.
Si un cartucho contiene óxido o una grieta, todos los cartuchos del contenedor deben comprobarse con cuidado antes de ser usados. Con la aparición del empaquetado sin metal, es raro que se vea óxido.
Fugas durante la inyección Las fugas de solución anestésica en la boca del paciente durante la inyección se producen si el cartucho y la aguja no se han preparado bien y si la punción de la aguja en el diafragma es ovoide y excéntrica.
Cartucho roto La causa más frecuente de rotura del cartucho es el uso de un cartucho que se ha agrietado durante el transporte.
Si se detecta un cartucho roto en un contenedor, hay que examinar el resto de cartuchos para descartar grietas diminutas. También deben examinar con cuidado dos áreas: el cuello del cartucho donde se une al capuchón y el cristal que rodea el émbolo. Un cartucho agrietado sometido a la presión de inyección a menudo se resquebraja o estalla. Si esto sucede dentro de la boca del paciente, se pueden producir secuelas graves secundarias a la ingestión del cristal.
Recomendaciones Los cartuchos dentales nunca deben usarse en más de un paciente. Los cartuchos deben almacenarse a temperatura ambiente. No es preciso calentar los cartuchos antes de usarlos. No se deben utilizar los cartuchos caducados. Hay que comprobar que los cartuchos no están agrietados ni desconchados, así como la integridad del tapón y del capuchón antes de usarlos.
Cartuchos
Cartucho dental El cartucho dental es un cilindro de cristal que contiene el anestésico local, entre otros ingredientes.
En la actualidad, los cartuchos dentales contienen aproximadamente 1.8 ml de solución anestésica.
Componentes Consta de 4 componentes: 1.
Tubo cilíndrico de cristal
2.
Tapón (émbolo, bitoque).
3.
Capuchón de aluminio.
4.
Diafragma.
Clasificación por colores de los cartuchos
A todos los cartuchos se les coloca una etiqueta plástica fina de Mylar.
1.
Protege al paciente y al especialista que istra el anestésico en caso de que se rompa el cristal
2.
Proporciona las especificaciones relativas al fármaco que contiene.
Algunos fabricantes incluyen un indicador de volumen en la etiqueta, lo que facilita al especialista el depósito de volúmenes precisos de anestésico
Contenido del cartucho Solución de anestésico local sin vasoconstrictor
Solución de anestésico local con vasoconstrictor
Componente
Función
Anestésico local
Bloqueo de la conducción nerviosa
*
*
Cloruro sódico
Isotonicidad de la solución
*
*
Agua destilada
Volumen
*
*
Vasopresor
Aumenta la profundidad y la duración de la anestesia, disminuye la absorción del anestésico local-
*
(meta) Bisulfito sódico
Antioxidante
*
Metilparabeno
Bacteriostático
*
Cálculo de miligramos por cartucho =
Miligramos (mg) por mililitro (ml)
X
Volumen del cartucho
=
Miligramos por cartucho
0,5
=
5
X
1,8
=
9
1,0
=
10
X
1,8
=
18
2,0
=
20
X
1,8
=
36
3,0
=
30
X
1,8
=
54
4,0
=
40
X
1,8
=
72
Porcentaje de solución
Vasoconstrictor En la mayoría de los cartuchos de anestésicos se incluye un vasoconstrictor para aumentar la seguridad y la duración y profundidad del efecto anestésico.
El pH de los cartuchos dentales que contienen vasoconstrictores es menor (más ácido) que el de los cartuchos sin vasoconstrictor (pH de 3,5 frente a 6,5).
Antioxidante Los cartuchos con vasoconstrictores también contienen un antioxidante, que suele ser (meta)bisulfito sódico. Previenen la oxidación del vasoconstrictor por el oxígeno, que podría quedar atrapado en el cartucho durante la fabricación o difundir a través del diafragma semipermeable después del llenado. Durante la anamnesis de los pacientes previa a la istración de anestésicos locales se debe descartar la existencia de alergia a bisulfitos.
Cloruro sódico El cloruro sódico se añade a los cartuchos para que la solución se vuelva isotónica con los tejidos del cuerpo.
Agua destilada • El agua destilada se utiliza como disolvente para aportar volumen a la solución del cartucho.
Cuidado y manipulación Lo más frecuente hoy en día es que los anestésicos locales se comercialicen en cajas de cartón de aproximadamente 50 cartuchos.
Dentro de cada caja hay 5 unidades selladas, de 10 cartuchos cada una, denominadas blísters. Los cartuchos permanecen limpios y sin contaminarse si se mantienen en su caja hasta que se vayan a utilizar.
Los cartuchos de anestésicos locales deberían almacenarse en sus contenedores originales, preferiblemente a temperatura ambiente (21-22 °C) y en un lugar oscuro.
Los cartuchos de anestésicos locales no deben dejarse expuestos directamente a la luz solar, ya que algunos contenidos pueden sufrir un deterioro acelerado. El efecto clínico principal de la luz solar será la destrucción del vasoconstrictor, con el descenso correspondiente de la duración del efecto clínico de la solución anestésica.
Problemas 1. Burbujas en el cartucho. 2. Tapón sobresaliente. 3. Quemazón a la inyección. 4. Tapón pegajoso. 5. Capuchón corroído.
6. Óxido en el capuchón. 7. Fugas durante la inyección. 8. Cartucho roto.
Burbujas en el cartucho A menudo se observa en el interior del cartucho dental una burbuja pequeña de 1-2mm de diámetro.
Está compuesta de nitrógeno gaseoso, que burbujea en el interior de la solución anestésica durante su fabricación para evitar que el oxígeno quede atrapado en el cartucho y tenga la posibilidad de destruir el vasoconstrictor. La burbuja de nitrógeno no siempre se visualiza en un cartucho normal. Una burbuja más grande, que puede estar presente con un émbolo que sobresale más allá del reborde del cartucho, está causada por la congelación de la solución anestésica. Estos cartuchos no deben utilizarse, ya que no se puede garantizar la esterilidad de la solución
Tapón sobresaliente El tapón puede sobresalir cuando el cartucho se congela y el líquido del interior se expande. En este caso, la solución deja de considerarse estéril y no se debe usar para inyección. Los cartuchos congelados se pueden identificar por la presencia de una burbuja de aire de gran tamaño (>2 mm), junto con un tapón sobresaliente. Un tapón que sobresale que no se acompaña de una burbuja de aire indica un almacenamiento prolongado en una solución química desinfectante.
Quemazón durante la inyección Una sensación de quemazón durante la inyección de la solución anestésica puede deberse a alguna de las siguientes causas:
1. Respuesta normal al pH del fármaco. 2.El cartucho contiene una solución esterilizante. 3. Cartucho sobrecalentado. 4. El cartucho contiene un vasoconstrictor.
Capuchón corroído El capuchón de aluminio de un cartucho de anestésico local puede corroerse si se sumerge en soluciones desinfectantes que contengan sales de amonio cuaternario, como el cloruro de benzalconio. Estas sales tienen una incompatibilidad electrolítica con el aluminio. Los cartuchos con sello de aluminio deben desinfectarse con isopropanol al 91% o con etanol al 70%.
Óxido en el capuchón La aparición de óxido en el capuchón indica que al menos uno de los cartuchos del contenedor de estaño se ha roto o ha sufrido fugas.
Si un cartucho contiene óxido o una grieta, todos los cartuchos del contenedor deben comprobarse con cuidado antes de ser usados. Con la aparición del empaquetado sin metal, es raro que se vea óxido.
Fugas durante la inyección Las fugas de solución anestésica en la boca del paciente durante la inyección se producen si el cartucho y la aguja no se han preparado bien y si la punción de la aguja en el diafragma es ovoide y excéntrica.
Cartucho roto La causa más frecuente de rotura del cartucho es el uso de un cartucho que se ha agrietado durante el transporte.
Si se detecta un cartucho roto en un contenedor, hay que examinar el resto de cartuchos para descartar grietas diminutas. También deben examinar con cuidado dos áreas: el cuello del cartucho donde se une al capuchón y el cristal que rodea el émbolo. Un cartucho agrietado sometido a la presión de inyección a menudo se resquebraja o estalla. Si esto sucede dentro de la boca del paciente, se pueden producir secuelas graves secundarias a la ingestión del cristal.
Recomendaciones Los cartuchos dentales nunca deben usarse en más de un paciente. Los cartuchos deben almacenarse a temperatura ambiente. No es preciso calentar los cartuchos antes de usarlos. No se deben utilizar los cartuchos caducados. Hay que comprobar que los cartuchos no están agrietados ni desconchados, así como la integridad del tapón y del capuchón antes de usarlos.
Referencias http://eprints.uanl.mx/4813/1/1080245516.pdf https://www.studocu.com/es/document/universitat-internacional-de-catalunya/anestesia-enodontologia/apuntes/anestesia-topica-en-odontologia/2463100/view Libro: “Farmacología Clínica para Odontólogos”, tercera edición, Sebastian G. Ciancio, Priscilla C. Bourgault. Manual moderno.
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