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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL INTESTINO GRUESO

El intestino grueso es la porción del tubo digestivo que continua al íleon. Se extiende desde el orificio ileal hasta el ano. El intestino grueso mide en su totalidad de 1.60 a 1.80 m en el adulto. Su diámetro disminuye en forma progresiva desde el ciego hasta el colon sigmoides. 

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El intestino grueso esta dividido en varios elementos:  1- El Ciego, situado por debajo del orificio ileal, junto con el apéndice vermiforme.  2.- El colon con sus distintas porciones: -El colon ascendente -El colon transverso -El colon descendente -El colon sigmoideo  3.- El recto  4.- El canal anal 

Configuración externa del intestino grueso 

El intestino grueso de diferencia del intestino delgado por su diámetro mayor, así como por la presencia de las tenias, haustras y apéndices epiploicos del colon.

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Tenias del colon: Las tenias están formadas por la concentración de las fibras musculares longitudinales del colon, agrupadas en tren bandaletas la tenia libre, la mas ancha; dos posteriores: una posterolateral, la tenia epiploica y una posteromedial, la tenia mesocolica con una ligera modificación para el colon transverso.

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Haustras (abolladuras): Las haustras del colon son dilataciones de la pared en forma de saco que se encuentras situadas entre dos pliegues semilunares, que forman sus limites. Las haustras se disponen entre las tenias. Las haustras son mas numerosas en el colon transverso.

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Apéndices epiploicos (omentales): Son pequeñas masas adiposas que se desarrollan a lo largo del colon, con una presentación mas o menos pediculada, cubiertos por el peritoneo.

Vascularización Circulación arteria y venosa Son dependientes de los vasos mesentéricos, superiores para el colon derecho e inferiores para el colon izquierdo. En conjunto esta vascularizacion es menos rica que la del yeyuno y el ileon. Existe tanto para las arterias como para las venas un arco anatómico marginal, único cerca del intestino, al que envía vasos rectos. Estos últimos están mas apartados y son mas finos que el intestino delgado En la pared los vasos rectos que llegan rodean al intestino grueso y se anastomosan a nivel de su borde libre, los vasos mas cortos son mas numerosos que los procedentes terminan en su cara mesocolica. Este dispositivo, valedero para las arterias y las venas varia según los segmentos cólicos que se consideran. Algunos, como las flexuras cólicas y el colon sigmoide se benefician con una vascularizacion mas abundante. 

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Linfáticos Los linfáticos del colon se pueden dividir en dos grandes corrientes linfáticas, derecha e izquierda. Los vasos linfáticos originados en las paredes cólicas encuentran estaciones de ganglios linfáticos cólicos derechos, medio e izquierdo y ganglios para cólicos, antes de llegar a los grupos de ganglios linfáticos situados a lo largo del recorrido de las dos venas mesentéricas, superior e inferior. Las dos corrientes linfáticas derecha e izquierda se reúnen a nivel del grupo central superior, situado alrededor del origen de la vena porta hepática. 

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Inervación Sistema nervioso intrínseco Se encuentran aquí las porciones correspondientes del plexo enterico, que forman parte del sistema nervioso enterico, constituido por: -El plexo submucoso que tiene sobre todo funciones sensitivas, esta ubicado en la submucosa, entre la capa muscular y la capa muscular de la mucosa. - El plexo mienterico es el principalmente motor, se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular. - -El plexo subseroso situado de modo mas superficial cubierto por el peritoneo. 

Sistema nervioso extrínseco Los nervios del intestino grueso acompañan a las arterias contienen fibras parasimpáticas, que vienen del plexo celiaco y activan el peristaltismo, y fibras simpáticas que inhiben las contracciones intestinales. Estas fibras simpáticas provienen también del plexo celiaco y son reforzadas por fibras provenientes del tronco simpático lumbar, sobre todo a la izquierda: plexo mesentérico inferior 

Ciego y apéndice vermiforme El ciego es la porción del intestino grueso situada por debajo del orificio ileal. Su descripción es inseparable de la del apéndice vermiforme, al cual prolonga, y cuya inflamación frecuente (apendicitis) confiere a este conjunto, cecoapendice, un interés practico considerable.

Configuración externa del ciego Ciego. Esta orientado de arriba hacia abajo, de atrás hacia adelante y del lateral a medial. Se continua por arriba por el colon ascendente. El íleon se implanta en el ángulo recto sobre su cara medial. En el ser vivo, el ciego esta llena de materia fecal liquida o de gases, que es necesario exprimir hacia arriba, mediante comprensión. Para que se aplaste.

El apéndice vermiforme, es tubular y flexuoso, implantado en la parte inferior y medial del ciego a unos dos o tres centímetros por debajo del orificio ileal. Mide unos 9 centímetros de longitud y termina en una extremidad redondeada. En relación con el ciego, se distinguen apéndices:  Descendentes  Mediales  ascendentes

Configuración interna En ella se observan dos orificios: ileal y apendicular. Orificio ileal. El orificio ileal esta bordeado por la papila ileal es una saliente de la mucosa y las capas musculares, que rodea el edificio ileal al que le constituye un esfínter. Orificio de la apéndice vermiforme. Esta a dos o tres centímetros por debajo del orificio ileal algo hacia atrás, circunscrito por las tres tenias. Un pliegue mucoso en el orificio de la apéndice vermiforme: la válvula apendicular no impide que el contenido cecal penetre en la luz del apéndice vermiforme.

Constitución anatómica Las paredes del ciego y de la apéndice vermiforme tienen la misma estructura que el conjunto del intestino grueso, pero la túnica submucosa del apéndice vermiforme se encuentran importantes formaciones linfoideas, verdaderos folículos que permites comparar el apéndice con las amígdalas palatinas. Se trata de una aparato de defensa contra las infecciones.

Peritoneo El peritoneo de esta porción, en el embrión, pertenece al mesenterio común. A nivel del colon derecho el meso se adosa de arriba hacia abajo. Este adosamiento se detiene ala altura del ciego siguiendo la línea de determinación del mesenterio. Peritoneo cecal. El ciego esta así enteramente periodizado, contenido en el peritoneo originado en el mesenterio. El ciego esta libre en la cavidad peritoneal. Peritoneo apendicular. forma el meso apéndice, subtendido por los vasos apendiculares que pasan posteriores al íleon.

Colon ascendente Colon ascendente y flexura cólica derecha. Forman la parte fija del colon derecho, interpuesta entre el ciego y el colon transverso esta fijeza esta asegurada: por el adosamiento de la fascia retrocólica ascendente y por los ligamentos que suspenden la flexura cólica derecha, en particular por el ligamento felocolico derecho.

Esta dirigido hacia arriba y atrás. Continua al ciego y el se vuelven a encontrar las tres tenias con las haustras. Mide de 12 a 15 cm de longitud. Flexura cólica derecha. Esta ubicada por debajo del hígado aplicada contra la pared abdominal posterior de la que se separa para prolongarse por el colon transverso. Su forma es variable, en general posee:  Una variante posterior, derecha, ascendente.  Un codo o flexura, por lo común, cóncavo, hacia abajo.  Una variante anterior izquierda.

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El colon ascendente es pues, un segmento cuya vascularizacion es bastante insuficiente situado entre dos zonas mas favorecidas (el ciego y la flexura cólica derecha)

Colon transverso Es la parte mas larga y mas móvil del intestino grueso, interpuesta entre la flexura cólica derecha y la flexura cólica izquierda unida a la pared posterior del abdomen por el meso colon transverso. El colon transverso es un segmento particular del intestino grueso por su meso, pos su vascularización que proviene de las dos arterias y tributaria de las venas mesentéricas y por pertenecer a la vez al colon derecho y al colon izquierdo sin que exista limite neto entre ambas porciones.

El colon transverso describe un arco cóncavo hacia atrás. Tanto que sus dos extremos o flexuras están aplicados hacia atrás, mientras que la convexidad cólica esta en contracto con la pared abdominal anterior. Este arco es igualmente cóncavo hacia arriba en la estación de pie, con una parte media que puede descender muy abajo.

Colon descendente 

Se extiende del ángulo cólico izquierdo u un plano horizontal que pase por la cresta iliaca, justo donde de inicia el colon ileopélvico, está más profundamente que el colon ascendente y es de menor calibre, pero es más largo, puesto que el ángulo cólico izquierdo, es más alto que el derecho.

COLON SIGMOIDE (COLON PELVIANO) Esta interpuesto entre el colon descendente y el recto. Sus límites se extienden desde la fosa iliaca izquierda de la pelvis hasta la cara anterior de la 3a vértebra sacra. entre estas dos extremidades, describe un asa movil, situada en la pelvis menor. Está unido a la pared posterior por un meso libre: el mesocolon sigmoide. Este segmento intestina funciona como un reservorio, donde se detiene la materia fecal hasta su expulsión al exterior a través del recto y del canal anal.

Descripción colon sigmoide se reconoce por su situación y su movilidad.  Las tenias aquí se confunden en 2 cintas anterior y posterior las que a medida se aproximan al recto pierden individualidad para continuarse con fibras longitudinales de este último segmento.  Los apéndices epiploicos, insertados en el borde circunferencial, son particularmente numerosos y voluminos.  En esta porción no existen prácticamente haustras. 

Trayecto Depende de la longitud del asa sigmoidea, que por lo común mide en el adulto de 20 a 50 centímetros. En su aspecto más frecuente, el colon sigmoide descendiende primero lo largo de la parte izquierda de la pelvis, se curva en seguida de izquierda a derecha y luego de adelante hacia atrás, en dirección a la articulación sacroilica derecha. Se flexiona finalmente de arriba hacia abajo para situarse en la línea media.

Peritoneo El mesocolon sigmoide es libre y sus hojas rodean al colón por todas sus caras, con excepción del borde mesocólico. Por dónde lo abordan los vasos. Mesocolon sigmoide Se expande así entre la pelvis y el colon, presentando dos caras: anterosuperior y posteroinferior. Se enrolla sobre sí mismo a la derecha y se dispone de tal manera que su parte izquierda se continúa con el peritoneo de la fosa ilíaca izquierda y forma un tabique perfecto arriba de la pelvis menor.

A.Ciego y Apéndice B.Colon Ascendente C.Colon Trasverso D.Colon Descendente E.Sigmoides F.Recto y el conducto anal

anatomía funcional del colón La estructura del Colón musculoso y tapizado en su interior por mucosa, le permite asegurar: ▪ Una función motora en el tránsito intestinal ▪ Una función de secreción ▪ Una función de absorción

movilidad del intestino grueso el examen dadelos y como está muy bien sus características:  Detención en el ciego de materias aún líquidas.  Movimientos de vaivén, peristáltico y antiperistálticos, en el colon transverso en un bolo fecal cada vez más denso.  Evacuación en más de dos o tres veces por día del colon transverso al colón izquierdo.  Detención de las materias en el colon sigmoide hasta el comienzo de la defecaciónla defecación.

El tránsito cólico del ciego el colon sigmoide dura de 6 a 8 horas. El comando nervioso de estos movimientos es asegurado en el día y uno y el y ileon por un doble sistema:  Intrinseco automático a partir de los plexos nnervioso, mientericos y los plexos nerviosos submucosos entericos, sensibles a la distensión.  Extrínseco asegura un control por las vías parasimpática, activadora y simpática, inhibidora.

Absorcion. 

Se dirige esencialmente sobre el agua del bolo fecal que desde el ciego esta constituido solo por desechos. La absorción de agua predomina en el colon derecho, espesando las haces. El colon izquierdo las expulsa.

Recto y canal anal. Recto El recto constituye la parte terminal del sistema digestivo, que se continua luego con el canal anal. Se extiende desde la unión rectosimoidea, esfínter sigmoidorrectal, situado frente a la 3ra vértebra sacra, hasta la flexura perineal, a 3 cm de la piel y por delante del coxis, donde se continua con el canal anal. 

Configuración externa. La superficie externa es lisa, sin apéndices epiploicos. En sus caras anterior y posterior esta recorrida por estrías longitudinales que corresponden a fibras musculares y excavada por uno o dos surcos transversos que corresponden a los pliegues transversos del recto. 

En el canal anal se observan: 

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Las columnas anales que son pliegues de músculos longitudinales. En la terminación de las columnas anales, entre ellas, se forman unas pequeñas cavidades en forma de nido de paloma denominadas senos anales. Válvulas anales situadas entre las bases de las columnas anales. Son abiertas hacia arriba y la pared del canal anal se ubican senos anales.

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Las columnas anales terminan a un mismo nivel, dando lugar a una línea de aspecto dentado: la línea pectínea. Por debajo de la línea pectínea, el canal anal esta recubierto por piel modificada adherida a los planos subyacentes.

Constitucion anatomica a nivel del canal anal: 

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Capa muscular. Presenta una capa externa de fibras longitudinales y una capa interna de fibras circulares. Esta ultima aumenta gradulamente de espesor hacia abajo hasta constituir el esfirnter interno. Por fuera de las fibras longitudinales se adicionan fibras musculares estriadas que confirman el esfinter externo. Capa submucosa. A nivel anal esta capa es mas delgada que el recto y la separacion muculomucosaes mas dificil de realizar, debido ala presencia del ligamento de Parks, que une la mucosa al plano muscular esfinteriano. Capa mucosa. Es mas delgada se confunde plaulatinamente con el revestimiento cutaneo del ano. Esta zona de transicion se denona pecten anal.

Ano 

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Esta situado delante del coxis en la línea media, interguteo, en la región anal. Su revestimiento mucoso está marcado por pliegues radiados y unidos ala piel según una línea circular. Esta piel es pigmentada lisa, muy fina. Las fibras musculares estriadas del esfínter y del músculo elevador del ano llegan adhieren a este plano cutáneo mucoso.

Anastromosis 

Por el plexo submucoso de la región anal, todas las venas rectales están anastomosadas y contribuyen una red anastomotica porto cava muy importante, comparable con la que se encuentra alrededor del estomago su entrada en la cavidad abdominal.

Las hemorroides son dilataciones venosas ampulares, desarrolladas debajo de la mucosa de la región anal y que son sensibles a los trastornos de la circulación porta.

Funciones del intestino grueso 

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La propulsión haustral, el peristalismo, y los movimientos peristasticos en masa conducen el contenido del colon hasta el recto. Las bacterias del intestino grueso convierten alas proteínas en aminoácidos, degradan a los aminoácidos y producen algo de vitamina B y vitamina K. Absorción de parte del agua, iones, y vitaminas. Formación de las heces. Defecación.

Digestión mecánica del intestino grueso 

El paso del quimo del ileon al ciego es resultado por la acción del esfínter ileocecal. En condiciones normales, la válvula esta parcialmente cerrada, de manera que el quimo transita hacia el ciego en forma lenta. Enseguida después de una comida, un reflejo gastroileal intensifica la peristalsis en el ileon y propulsa al quimo hacia el ciego. La hormona gastrina también refleja el esfínter. Cuando el ciego esta distendiendo, el grado de concentración del esfínter ileocecal aumenta.

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Los movimientos del colon comienzan cuando las sustancias atraviesan la válvula ileocecal. A medida que los alimentos pasan por la válvula ileocecal ocupan el ciego y se acumulan en el colon ascendente. Un movimiento característico del intestino grueso es la propulsión haustral. En este proceso, los haustros relajados se destienden a medida que se llenan. Cuando la distensión alcanza cierto grado, las paredes se contraen e impulsan el contenido hacia el haustro próximo. También se produce peristaltismo, aunque con un ritmo menos que en las proporciones mas proximales del tracto. Un tipo de movimiento final es el peristaltismo en masa una fuerte onda peristáltica que comienza en la parte media del colon transverso y expulsa rápidamente el contenido del colon hacia el recto.

Digestión química del intestino grueso 

La etapa final de la digestión se lleva a cabo en el colon mediante la actividad de las bacterias que habitan en su luz. Las glándulas del intestino grueso secretan moco, pero no producen ninguna encima. El quimo se prepara para su eliminación por la acción de las bacterias, que se fermentan los restos de hidratos de carbono y liberan gases de hidrogeno, dióxido de carbono y metano. Estos gases contribuyen ala formación de flatos en el colon, que se denominan flatus-lencia cuando es excesiva. Las bacterias también se convierten los restos de proteínas en aminoácidos y degradan a estos en sustancias simple, indol, escatol, sulfuro de hidrogeno y ácidos grasos.

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Las bacterias también descomponen ala bilirrubina en pigmentos simples como la estercobilimina, que le otorga a las heces el color pardusco entre los productos bacterianos absorbidos en el colon se hayan varias vitaminas necesarias para el metabolismo normal, entre ellas las vitaminas B y la vitamina K.

Absorción y formación de la materia fecal en el intestino grueso 

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Cuando el quimo permanece en el intestino grueso por 3 a 10 horas se vuelve sólido o semisólido por las absorción activa de agua denominándose entonces materia fecal. Su composición química consiste: en agua, sales orgánicas, células epiteliales, descamadas de la mucosa del tracto gastrointestinal, bacterias, productos de la descomposición bacteriana, minerales digeridos pero no absorbidos y partes ingeridles de los alimentos. El intestino grueso también absorbe iones como el sodio y cloruro, y algunas vitaminas

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Diarrea: Es el aumento de la frecuencia, el volumen y el contenido liquido de las heces causado por el incremento de la motilidad intestinal y la disminución de la absorción intestinal. Estreñimiento: Define ala defecación infrecuente o a la dificultad para defecar causada por una disminución en la motilidad intestinal.