Alteraciones Del Sistema Respiratorio. 5e685k

CONTENIDO Sistema respiratorio. Diferencias anatómicas entre la vía aérea del lactante y del adulto. Alteraciones del sistema respiratorio en el paciente pediátrico. Clasificación de las alteraciones respiratorias. Obstructivas: Bronquitis Laringitis. Neumonía. Crup Atelectasia. Laringotraquietis. Neumotórax. Epiglotitis Fibrosis quística. Restrictivas: Oxigenoterapia. Asma bronquial Fisioterapia respiratoria.

INTRODUCCIÓN Cuando el paciente presenta problemas para respirar, al cuerpo le cuesta adquirir el oxígeno que necesita. Puede tener la sensación de faltarle el aire. Algunas veces, los problemas respiratorios leves son a consecuencia de una nariz tapada o del ejercicio. Pero la falta de aire también puede ser una señal de alguna enfermedad seria. Muchos cuadros pueden provocar la sensación de falta de aire. Las afecciones pulmonares, tales como el asma, enfisema o neumonía causan dificultades respiratorias. Las enfermedades cardíacas pueden provocar la falta de aire cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para suministrar oxígeno al organismo. El estrés causado por la ansiedad también puede dificultar la respiración. Si es frecuente su problema para respirar, es importante encontrar la causa. En el presente trabajo nos informaremos acerca de las diversas patologías respiratorias presentes en el adulto y en el niño. SISTEMA RESPIRATORIO La respiración es el proceso por el cual ingresamos aire (que contiene oxígeno) a nuestro organismo y sacamos de él aire rico en dióxido de carbono. Un ser vivo puede estar varias horas sin comer, dormir o tomar agua, pero no puede dejar de respirar más de tres minutos. Esto grafica la importancia de la respiración para nuestra vida. El sistema respiratorio de los seres humanos está formado por: Las vías respiratorias: son las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquíolos. La boca también es, un órgano por donde entra y sale el aire durante la respiración. Las fosas nasales son dos cavidades situadas encima de la boca. Se abren al exterior por los orificios de la nariz (donde reside el sentido del olfato) y se comunican con la faringe por la parte posterior. En el interior de las fosas nasales se encuentra la membrana pituitaria, que calienta y humedece el aire que inspiramos. De este modo, se evita que el aire reseque la garganta, o que llegue muy frío hasta los pulmones, lo que podría producir enfermedades. No confundir esta membrana pituitaria con la glándula pituitaria o hipófisis. La faringe se encuentra a continuación de las fosas nasales y de la boca. Forma parte también del sistema digestivo. A través de ella pasan el alimento que ingerimos y el aire que respiramos. La laringe está situada en el comienzo de la tráquea. Es una cavidad formada por cartílagos que presenta una saliente llamada comúnmente nuez. En la laringe se encuentran las cuerdas vocales que, al vibrar, producen la voz. La tráquea es un conducto de unos doce centímetros de longitud. Está situada delante del esófago. Los bronquios son los dos tubos en que se divide la tráquea. Penetran en los pulmones, donde se ramifican una multitud de veces, hasta llegar a formar los bronquiolos. Los pulmones son dos órganos esponjosos de color rosado que están protegidos por las costillas. Mientras que el pulmón derecho tiene tres lóbulos, el pulmón izquierdo sólo tiene dos, con un hueco para acomodar el corazón. Los bronquios se subdividen dentro de los lóbulos en otros más pequeños y éstos a su vez en conductos aún más pequeños. Terminan en minúsculos saquitos de aire, o alvéolos, rodeados de capilares. Una membrana llamada pleura rodea los pulmones y los protege del roce con las costillas. En los alvéolos se realiza el intercambio gaseoso: cuando los alvéolos se llenan con el aire inhalado, el oxígeno se difunde hacia la sangre de los capilares, que es bombeada por el corazón hasta los tejidos del cuerpo. El dióxido de carbono se difunde desde la sangre a los pulmones, desde donde es exhalado. El transporte de oxígeno en la sangre es realizado por los glóbulos rojos, quienes son los encargados de llevarlo a cada célula, de nuestro organismo, que lo requiera.

Al no respirar no llegaría oxígeno a nuestras células y por lo tanto no podrían realizarse todos los procesos metabólicos que nuestro organismo requiere para subsistir, esto traería como consecuencia una muerte súbita por asfixia (si no llega oxígeno a los pulmones) o una muerte cerebral (si no llega oxígeno al cerebro). DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE LA VIA AEREA DEL LACTANTE Y ADULTO. Existen bastantes diferencias entre la vía aérea superior de estos dos grupos de sujetos, las más importantes son la presencia de una lengua proporcionalmente más grande, fosas nasales pequeñas en el lactante, siendo un respirador nasal preferente en los primeros 3 meses de vida. En relación a la laringe, presenta una glotis de forma cónica, y la región del cartílago cricoides es la zona más estrecha de la vía aérea superior, a diferencia de la zona de las cuerdas vocales que es la región más estrecha en el adulto. En cuanto a la vía aérea central e inferior, podemos decir que existe un aumento de cartílago en los primeros años de vida, lo que hace que la vía aérea sea menos estable en la infancia. Por otra parte existe una escasa cantidad de colágeno y elastina al nacer, lo que explica que el pulmón del prematuro presente tendencia a la ruptura. En relación a la pared bronquial, el músculo liso está presente en la vía aérea del feto desde temprano en el desarrollo, con una respuesta contráctil mayor a partir de la presencia de un menor diámetro de la vía aérea. En niños, el grosor de la pared es el 30% del área total en la vía aérea pequeña, comparado con solo un 15% en el adulto. En relación al manejo de secreciones, trabajos experimentales han demostrado que el claréense mucociliar traqueal en animales es mayor en adultos y es sabido que la vía aérea del lactante contiene una mayor proporción de glándulas mucosas. Estos factores hacen que un adecuado manejo de secreciones sea fundamental en los lactantes para evitar la presencia de atelectasias. Por otra parte, un factor de suma importancia es la ventilación colateral; la presencia escasa y rudimentaria en la infancia de comunicaciones en los alvéolos o poros de Kohn, y de los canales entre los bronquiolos terminales y alvéolos adyacentes llamados canales de Lambert, va a favorecer el desarrollo de atelectasias. Al analizar las diferencias en la pared torácica, el Recién Nacido tiene una pared complaciente, lo que llevaría a la presencia de colapso pulmonar si no fuera por la interrupción de la espiración por el mecanismo de cierre glótico o por el inicio de la inspiración. Por otra parte, en lactantes las costillas están orientadas en el plano horizontal, y sólo a partir de los 10 años van a tener la orientación del adulto. Es importante destacar que la osificación del esternón comienza en el período intrauterino y continúa hasta los 25 años. Por último, las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a través de toda la niñez y adolescencia.

ALTERACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO EN EL PACIENTE PEDIATRICO Dificultad respiratoria es una afección que involucra una sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de no estar recibiendo suficiente aire. Algunas personas pueden sentirse disneicas con sólo ejercicio leve (por ejemplo, subir escaleras), aunque no padezcan un trastorno específico. Otros pueden tener enfermedad pulmonar avanzada, pero nunca sienten falta de aliento. Las sibilancias son una de las formas de dificultad respiratoria. La dificultad respiratoria tiene muchas causas diferentes: Una obstrucción de los conductos de la nariz, la boca o la garganta puede llevar a que se presente dificultad respiratoria. La cardiopatía puede causar disnea si el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para suministrar oxígeno al cuerpo. De hecho, si el cerebro, los músculos u otros órganos corporales

no reciben suficiente oxígeno, se puede experimentar una sensación de disnea. Algunas veces, el estrés emocional, como la ansiedad, puede llevar a que se presente dificultad respiratoria. Los siguientes problemas pueden causar dificultad respiratoria: * Problemas con los pulmones: * Neumonía (severa) * Bronquiolitis * Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma y otros problemas pulmonares crónicos * Coágulos en las arterias de los pulmones (embolia pulmonar) * Hipertensión pulmonar Problemas con las vías respiratorias que llevan a los pulmones: * Ahogamiento con algo atorado en las vías respiratorias * Crup * Epiglotitis Problemas con el corazón: * Ataque cardíaco o angina * Insuficiencia cardíaca * Alteraciones del ritmo cardíaco ( arritmias) * Niños nacidos con defectos cardíacos (cardiopatía congénita) Otros problemas: * Ascenso rápido a grandes alturas donde hay menos oxígeno en el aire * Una gran cantidad de polvo en el ambiente * Alergias (al moho, caspa de animales o polen) * Falta de ejercicio * Obesidad * Compresión de la pared torácica * Ataques de pánico * Hernia de hiato

CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES RESPIRATORIAS 1.- OBSTRUCTIVAS: Se caracteriza por obstrucción crónica difusa de las vías aéreas que produce disminución del flujo espiratorio y retardo de la espiración forzada. La obstrucción es generalmente progresiva, puede acompañarse de hiperactividad de las vías aéreas la cual en ocasiones se muestra reversible. Clásicamente se define como un incremento de la capacidad pulmonar total acompañado de un flujo espiratorio disminuido. LARINGITIS Es la hinchazón e irritación (inflamación) de la laringe que generalmente está asociada con ronquera o pérdida de la voz. Causas La laringe está ubicada en la parte superior de las vías respiratorias que van a los

pulmones (tráquea). La laringe contiene las cuerdas vocales y, cuando éstas resultan inflamadas o infectadas, se hinchan. Esto puede causar ronquera y algunas veces puede obstruir las vías aéreas. La forma más común de laringitis es una infección causada por un virus, como los del resfriado o de la gripe. También puede ser provocada por: * Alergias * Infección bacteriana * Bronquitis * Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) * Lesión * Irritantes y químicos * Neumonía Con frecuencia, la laringitis ocurre con una infección de las vías respiratorias altas. Algunas formas de laringitis se presentan en los niños y pueden llevar a obstrucción respiratoria mortal o peligrosa. Estas formas abarcan: * Crup * Epiglotis * Síntomas * Fiebre * Ronquera * Ganglios linfáticos o glándulas inflamadas en el cuello Un examen físico puede determinar si la ronquera es causada por una infección del tracto respiratorio. Los pacientes con ronquera persistente que dure más de un mes, en particular los fumadores, necesitarán consultar a un médico especializado en oídos, nariz y garganta (otorrinolaringólogo) para que les realicen exámenes de garganta y vías respiratorias altas. Tratamiento Debido a que la laringitis más común es causada por un virus, es posible que los antibióticos no ayuden, pero la decisión la tomará el médico. El hecho de dejar descansar la voz ayuda al reducir la inflamación de las cuerdas vocales. Un humidificador puede aliviar la sensación de aspereza que se presenta con la laringitis. Asimismo, los descongestionantes y los analgésicos pueden aliviar los síntomas de una infección de las vías respiratorias altas, si se presenta una. La laringitis que no es causada por una afección seria debe mejorar. Complicaciones En contadas ocasiones, se puede desarrollar una dificultad respiratoria grave y esto requerirá atención médica. Situaciones que requieren asistencia médica Consulte con el médico si: * Un niño pequeño, a quien aún no les están saliendo los dientes, tiene dificultad para respirar o presenta babeo. * Un niño menor de 3 meses presenta ronquera. * La ronquera ha durado más de una semana en un niño o más de dos semanas en un adulto. Prevención * Trate de evitar a las personas con infecciones de las vías respiratorias altas durante las épocas de gripe y de resfriados. * Lávese las manos de manera regular. * Evite los lugares atestados de personas. * El hecho de dejar de fumar puede ayudar a prevenir tumores de la cabeza, el cuello o los pulmones, los cuales pueden llevar a que se presente ronquera. CRUP

Es una dificultad respiratoria acompañada por tos seca. Esta afección, que es una inflamación alrededor de las cuerdas vocales, es común en bebés y niños, y puede tener diversas causas. Causas, incidencia y factores de riesgo El Crup viral es el más común. Otras posibles causas abarcan bacterias, alergias o irritantes inhalados. El Crup también puede ser desencadenado por el reflujo gástrico. Generalmente (75% de los casos) es causado por los virus de la parainfluenza, pero el virus respiratorio sincitial (VRS), el sarampión, el adenovirus y la influenza también pueden causar Crup. Antes de la era de los antibióticos y de las vacunas, el Crup era una enfermedad temida y mortal, por lo general causado por la bacteria de la difteria. Ahora, la mayoría de los casos de Crup son leves. No obstante, todavía puede ser una enfermedad peligrosa. El Crup tiende a presentarse en niños entre los tres meses y los cinco años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Algunos niños son propensos al Crup y lo pueden padecer varias veces. En el hemisferio norte, es más común entre octubre y marzo, pero puede ocurrir en cualquier época del año. En casos graves de Crup, también puede haber una superinfección bacteriana de las vías respiratorias altas. Esta afección se denomina traqueítis bacteriana y requiere hospitalización y la istración de antibióticos intravenosos. Si la epiglotis resulta infectada, toda la tráquea se puede inflamar y cerrar, lo que representa una afección potencialmente mortal denominada epiglotis. Síntomas El Crup tiene una tos característica estridente que suena como el ladrido de una foca. La mayoría de los niños presentan lo que parece ser un resfriado leve por varios días antes de que la tos perruna se haga evidente. A medida que la tos se hace más frecuente, el niño puede presentar dificultad respiratoria o estridor (ruido áspero y chillón durante la inspiración). El Crup empeora de manera característica durante la noche y, por lo general, dura de 5 a 6 noches, pero la primera o las primeras dos noches son las peores. En muy pocas ocasiones puede durar varias semanas. Cuando el Crup dura más de una semana o es muy recurrente, se debe consultar con el médico para determinar la causa. Exámenes El diagnóstico de los niños con Crup generalmente se basa en la descripción de los síntomas por parte de los padres y un examen físico. Algunas veces, el médico puede incluso identificarlo con escuchar la tos del niño por teléfono. Ocasionalmente, se necesitan otros estudios como radiografías. Un examen físico puede mostrar las retracciones del tórax con la respiración. La auscultación del tórax con un estetoscopio puede revelar inspiración o espiración prolongada, sibilancias y disminución de los ruidos respiratorios. Un examen de la garganta puede revelar una epiglotis roja y una radiografía del cuello puede revelar la presencia de un objeto extraño o un estrechamiento de la tráquea. Tratamiento La mayoría de los casos de Crup o laringotraqueobronquitis aguda se pueden tratar de manera segura en casa, pero se debe llamar al médico para solicitar orientación, aún si es a media noche. El aire frío o húmedo podría brindar alivio. Se podría primero intentar llevar al niño a que reciba el vapor de una ducha caliente o el aire fresco de la noche fuera de la casa. Si usted dispone de un vaporizador de aire fresco, instálelo en el cuarto del niño y utilícelo durante las noches siguientes. El acetaminofén (paracetamol) puede ayudar al niño a sentirse mejor y a bajarle la fiebre, disminuyendo así sus necesidades respiratorias. Evite los antitusígenos a menos que consulte primero al médico. Es posible que usted quiera hacer examinar al niño. Los medicamentos esteroides pueden ser muy efectivos en aliviar los síntomas del Crup rápidamente y, de ser necesario, los tratamientos de aerosol medicado también son potentes. La enfermedad grave requiere hospitalización. La persistencia o el aumento de la dificultad respiratoria, la fatiga, la coloración azulada de la piel o la deshidratación son indicios de la

necesidad de asistencia médica o de hospitalización. Para ayudar a reducir la inflamación de las vías respiratorias altas, se utilizan medicamentos como la epinefrina racémica aeorosolizada, los corticosteroides orales como dexametasona y prednisona, al igual que formas inhaladas e inyectadas de otros corticosteroides. El oxígeno y la humedad pueden suministrarse mediante una tienda de oxígeno colocada sobre la cuna. La infección bacteriana requiere terapia con antibióticos. La creciente obstrucción de las vías respiratorias requiere intubación (colocación de una sonda a través de la nariz o la boca, pasando de la laringe a la vía respiratoria principal hasta los pulmones). Se istran líquidos intravenosos para la deshidratación y, en algunos casos, se prescriben corticosteroides. Expectativas (pronóstico) El Crup viral suele desaparecer entre los 3 y 7 días y el pronóstico de un Crup bacteriano es bueno con el tratamiento oportuno. Si la obstrucción de las vías respiratorias no se trata rápidamente, se pueden presentar disnea (dificultad respiratoria severa) y paro respiratorio. Complicaciones * Disnea * Paro respiratorio * Epiglotis * Traqueítis bacteriana * Atelectasia (colapso de una parte del pulmón) * Deshidratación Situaciones que requieren asistencia médica La mayoría de los casos de Crup se pueden tratar de manera segura en el hogar con apoyo médico a través del teléfono. Consulte al médico si: * El Crup posiblemente es causado por la picadura de un insecto o la inhalación de un objeto. * El niño presenta coloración azulada en labios y piel. * El niño presenta babeo * El niño tiene problemas para deglutir * Estridor (ruidos durante la inspiración) * Retracciones (al inspirar los músculos intercostales se desplazan hacia adentro) * Dificultad para respirar * Agitación o irritabilidad extrema * Falta de respuesta al tratamiento casero * No espere hasta que llegue la mañana para abordar el problema. Prevención * Lávese las manos con frecuencia y evite el o cercano con personas que tengan una infección respiratoria. * Las vacunas contra la difteria, la Haemophilus influenzae (HIV) y el sarampión protegen a los niños de algunas de las más peligrosas formas de Crup. Nombres alternativos Crup viral; Laringotraqueobronquitis aguda; Crup espasmódico. CUERPO EXTRAÑO Es un cuerpo que accidentalmente penetra en nuestro organismo a través de los orificios naturales o después de lesiones de distinta naturaleza. Puede provocar trastornos más o menos graves, que pueden variar desde la simple y fugaz reacción local hasta fenómenos bastante más graves y a veces mortales. Vías de entrada más frecuentes * Las vías de entrada más frecuentes para los cuerpos extraños son la boca y la nariz. A través de la boca el cuerpo extraño puede ir a parar a: * La vía aérea más profunda: laringe, tráquea y bronquios principales. * El tubo digestivo: esófago, estómago, intestino delgado y grueso.

* Otros lugares de penetración de cuerpos extraños son: el conducto auditivo externo, el saco conjuntival, la córnea, el ano y la vagina. Cuerpos extraños más frecuentes según su localización En la nariz: bolitas, monedas, partículas metálicas, guisantes, etc. En la región oral y faríngea: pequeños cuerpos extraños puntiagudos (astillas de hueso, espinas de pescados, cerdas de cepillo de dientes, agujas, alfileres, uñas, fragmentos de madera y de cristal) suelen enclavarse en las amígdalas, en la base de la lengua o lateralmente en la faringe. En la laringe: pueden quedar detenidos y enclavados cuerpos extraños de bordes cortantes, puntiagudos o cuerpos extraños de gran tamaño. En la tráquea y bronquios: avellanas, agujas, uñas, botones, monedas, bolitas, guisantes, fragmentos de plástico, etc.; el sitio de elección es el bronquio principal derecho (menor desviación con la tráquea). En el tubo digestivo: los niños (en general menores de 3 años) suelen tragarse en los juegos, monedas, juguetes, etc.; los adultos se tragan fragmentos de huesos, cristales, espinas de pescado, fragmentos de prótesis dentales, agujas, alfileres, clavos, huesos de fruta, etc., incluso cubiertos enteros (por ejemplo los presos). En el conducto auditivo externo: más frecuentes en niños y enfermos psiquiátricos. Pueden ser de cualquier naturaleza, básicamente los dividimos en: Orgánicos: papel, algodón, goma de borrar, semillas, insectos. Inorgánicos: cualquiera que por su tamaño pueda penetrar en el conducto auditivo externo. En la conjuntiva y córnea: los cuerpos extraños más comunes son partículas de hierro, arena, carbón, granos de cereales, pelos de oruga, etc. que pueden afectar a la conjuntiva bulbar o palpebral o al epitelio corneal. En región anal: la introducción poco cuidadosa de un termómetro o de una cánula de limpieza, etc. En vagina: preservativos, etc. Síntomas que producen y cuáles son sus tratamientos según su localización En la nariz: Síntomas: dificultad respiratoria nasal (unilateral), síntomas crecientes de una rinitis crónica supurada o de una sinusitis, exudado fétido. Tratamiento: extracción instrumental, bajo anestesia local, puesto que los cuerpos extraños que permanecen largo tiempo en la fosa nasal se enclavan y pueden determinar hemorragias importantes durante su movilización.

En la región oral y faríngea: Síntomas: dolores de discretos a intensos durante la deglución, pudiendo llegar a ser imposible ésta. Tratamiento: extracción instrumental del cuerpo extraño tan pronto como sea posible (peligro de necrosis o de herida de la mucosa con ulterior formación de flemones o de mediastinitis, etc.). En la laringe: Síntomas: al principio y en relación con la ingesta se producen s de tos, dolores punzantes a nivel de la laringe y disfagia. Ocasionalmente, en especial cuando hay tendencia a la formación de edemas en la mucosa de la laringe infantil, disnea. En los cuerpos extraños de gran tamaño hay peligro de asfixia. Tratamiento: extirpación inmediata del cuerpo extraño con precauciones para no lesionar la mucosa a través de un endoscopio rígido. Los cuerpos extraños laríngeos de gran tamaño enclavados en ella o con un intenso edema peri focal pueden exigir una traqueotomía previa al intento de extracción. Los cuerpos extraños laríngeos rara vez pueden ser expulsados mediante el reflejo tusígeno, siendo más frecuente su aspiración ulterior, pasando a ser entonces cuerpos extraños traqueo bronquial. En la tráquea y bronquios:

Síntomas: s de tos, insuficiencia respiratoria intermitente o permanente, cianosis, dolor, disfonía (variable). Cuando se presenta la obstrucción completa de las vías respiratorias, puede producirse la muerte súbita. Si el cuerpo extraño permanece largo tiempo enclavado en un bronquio se produce inflamación y esputos hemorrágicos. Tratamiento: endoscopia y extracción del cuerpo extraño. En el tubo digestivo: Síntomas: en muchas ocasiones no se aprecia ninguna manifestación clínica y acaban saliendo en la deposición (monedas, bolas, etc.), otras veces quedan enclavadas en el esófago produciendo dificultad para tragar, dolor a la deglución de localización cervical, retroesternal y más rara vez epigástrica, tos irritativa, dolor entre los omóplatos. Tratamiento: en general es expectante, pues el cuerpo extraño termina por salir en las deposiciones una vez ha traspasado el cardias (zona de unión entre el esófago y el estómago).Cuando el cuerpo extraño queda enclavado en el esófago se realizará una esofagoscopia inmediata y extracción del cuerpo extraño. LARINGOTRAQUIETIS La Laringotraquietis es una enfermedad del tracto respiratorio superior que se caracteriza por la inflamación de las cuerdas vocales (laringe. Es un padecimiento más frecuente en los niños menores de 6 años de edad). Causas En su mayoría es provocado por infecciones por virus y también lo producen algunas bacterianas, pero también puede surgir producto de complicaciones de otras enfermedades del sistema respiratorio. Entre los agentes biológicos que la pueden causar están: difteria, estreptococos, gripe, sífilis y tuberculosis; puede ser causada por otros agentes, tales como el polvo o productos químicos irritantes. Algunos tipos de Laringotraquietis pueden ser causados por malformaciones de la laringe o la tráquea. Síntomas Los síntomas varían dependiendo del origen, pero en cuadro general se caracterizan los siguientes: * Tos seca ("tos perruna"). * Cambios en el tono de voz y estridor respiratorio. * Dependiendo de la infección puede haber presencia de estados febriles. Tratamiento El tratamiento consiste en ingerir un antiinflamatorio para disminuir la inflamación de la laringe, y tratar la causa (istrando antibióticos, en caso de que sea una infección bacteriana). EPIGLOTITIS Es la inflamación del cartílago que cubre la tráquea. Causas La epiglotitis es una enfermedad potencialmente mortal. La epiglotis es la porción de cartílago ubicado en la parte posterior de la lengua y su trabajo es cerrar la tráquea al deglutir. La epiglotis impide que el alimento ingrese a las vías respiratorias, de manera que no se tosa ni ahogue después de tragar. La epiglotitis es la inflamación de la epiglotis, lo cual puede bloquear la tráquea y llevar a problemas respiratorios. La inflamación de la epiglotis generalmente es causada por las bacterias Haemophilus influenzae (H. influenzae), aunque también puede ser ocasionada por otras bacterias o virus que llevan a infecciones de las vías respiratorias altas. La epiglotitis ahora es poco frecuente, pero era más común en niños entre los 2 y 6 años de edad. En raras ocasiones, puede ocurrir también en adultos y se puede pasar por alto fácilmente en dichos pacientes. La presencia de la epiglotitis ha disminuido enormemente desde que la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo B (HIV) se convirtió en una de las vacunas rutinarias en la infancia a finales de la década de los 80. Síntomas

La epiglotitis comienza con una fiebre alta e irritación de la garganta. Otros síntomas pueden ser: * Ruidos respiratorios anormales (estridor). * Escalofríos, temblores. * Coloración azulada de la piel (cianosis). * Babeo. * Dificultad respiratoria (es posible que el paciente necesite sentarse derecho e inclinarse ligeramente hacia adelante para respirar) * Dificultad para deglutir. * Cambios en la voz (ronquera) Pruebas y exámenes La epiglotitis es una emergencia médica, por lo que se debe buscar asistencia médica inmediata. No utilizar un baja lenguas para intentar examinar la garganta en casa, ya que esto puede hacer que la afección empeore. El médico examinará la laringe, utilizando ya sea un pequeño espejo sostenido contra la parte posterior de la garganta o una sonda de observación llamada laringoscopio. El examen puede mostrar una epiglotis inflamada o de color rojo. Los exámenes que se utilizan para diagnosticar la epiglotitis pueden ser: * Hemocultivo o cultivo de exudado faríngeo: pueden revelar la presencia de Haemophilus influenzae o de otras bacterias * Conteo sanguíneo completo (CSC): puede mostrar un número alto de glóbulos blancos * Radiografías del cuello que pueden mostrar una epiglotis inflamada Tratamiento El paciente será hospitalizado generalmente en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El tratamiento puede involucrar métodos para ayudar al paciente a respirar, como: * Tubo de respiración ( intubación) * Oxígeno húmedo (humidificado) Otros tratamientos pueden abarcar: * Antibióticos para tratar la infección. * Medicamentos antiinflamatorios, llamados corticosteroides, para disminuir la inflamación de la garganta. * Líquidos por vía intravenosa (IV) Pronóstico La epiglotitis puede ser una emergencia potencialmente mortal. Sin embargo, con el tratamiento adecuado, el pronóstico generalmente es bueno. Posibles complicaciones Los espasmos pueden causar el cierre abrupto de las vías respiratorias, en cuyo caso la muerte sobreviene en cuestión de minutos. Se puede presentar la obstrucción total de las vías respiratorias, lo cual podría ocasionar la muerte. Cuándo ar a un profesional médico Llame al número local de emergencias si su hijo presenta síntomas de epiglotitis, incluyendo dificultad respiratoria súbita, babeo excesivo e irritabilidad. Prevención La vacuna HIV protege a los niños de la epiglotitis. La infección bacteriana que produce la epiglotitis es contagiosa, así que se debe examinar a los de la familia y brindarles tratamiento si corresponde. Nombres alternativos Supraglotitis 2.- RESTRICTIVAS: Se produce por debilidad de la musculatura respiratoria provocando una insuficiencia respiratoria. ASMA BRONQUIAL El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente o

continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro o hacia afuera). Ésta obstrucción es de una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas o sólo con tratamientos especiales. La frecuencia de éstas "crisis" es muy variable, en algunos casos sólo una ó 2 veces al año, pero generalmente suceden varias crisis agudas en un período corto de tiempo, sobre todo en las épocas de cambio de clima o en el tiempo de frío. Causas El Asma es un padecimiento multifactorial. Sin embargo, cuando el asma se inicia en la infancia, en la mayoría de los casos (80-85%) se puede demostrar un origen alérgico ó híper-sensibilidad a diversas partículas proteicas inhaladas, suspendidas en el aire que respiramos, o inclusive ingeridas, en mayor o menor grado. Cuando el Asma se origina en la edad adulta, las posibilidades de híper- sensibilidad alérgica disminuyen a un 45 a 50% del total de los casos, siendo aún en ellos muchas veces el factor predominante. Debido a que el Asma Bronquial es casi siempre la consecuencia de un fenómeno inflamatorio de tipo alérgico, y que las alergias en general tienen un carácter hereditario, es frecuente encontrar antecedentes de Asma u otros problemas alérgicos en una o ambas líneas familiares. Algunas infecciones respiratorias; el ejercicio; algunos medicamentos, como la Aspirina, ciertos anti-hipertensivos y anti-inflamatorios; y ciertos compuestos químicos inhalados con frecuencia, también pueden causar Asma Bronquial, sin que exista necesariamente un proceso alérgico de fondo. La mayoría de los casos de asma tienen como causa a más de un factor; esto es, son Asmas Mixtas, casi siempre con predominio evidente de un factor. Algunos eventos pueden "disparar" las crisis asmáticas en un individuo ya asmático, aunque no sean la causa real del problema. Entre éstos fenómenos "disparadores" tenemos: El ejercicio; el aire frío; alimentos o bebidas frías; ciertas infecciones; las emociones fuertes; los cambios bruscos de clima; los olores demasiado fuertes; el humo de cigarro o basuras; el alcohol; algunos tipos de vacunas, etc. En algunos casos el origen real del Asma no puede ser demostrado a pesar de todos los estudios, sobre todo en los adultos; estos casos se catalogan como Asmas "intrínsecas", y generalmente tienen un peor pronóstico. Síntomas En éste padecimiento, la inflamación bronquial se caracteriza por: * Secreciones bronquiales más espesas y más abundantes ("hipersecreción") * Hinchazón interna de los bronquios ("edema") * Contracción sostenida de los músculos que rodean a los bronquios ("broncoespasmo") * Destrucción y cicatrización de la membrana celular superficial de los bronquios. Todos estos cambios inflamatorios pueden suceder de una forma brusca (Asma Aguda) o en forma lenta y continua (Asma Crónica). Cuando aparecen en forma brusca se le denomina "crisis" o ataque agudo asmático. Tanto la forma aguda como la forma crónica pueden ser muy variables en cuanto a su intensidad o duración. Los síntomas o molestias que caracterizan al asma bronquial son muy variados, y dependen mucho de la severidad del problema; sin embargo los síntomas más frecuentes son: Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma esporádica o por s y puede llegar a producir fatiga o vómitos de flemas. Casi siempre es el primer síntoma de una recaída. Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy severa, con sensación de ahogo o "falta de aire"; Sin embargo, es necesario recalcar que no es imprescindible su presencia para el diagnóstico de asma bronquial. Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar o meter aire en los pulmones debido al estrechamiento interno de las vías bronquiales. Puede no ser percibido por la persona afectada y detectarse sólo en la revisión médica. Flemas: Son las secreciones bronquiales que al producirse en forma abundante en las vías aéreas, suenan al paso del aire como ronquido o estertores. Son generalmente muy sueltas y se desprenden con los s de tos, y a veces producen náusea y vómito al toser. Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes: dolor torácico, dolor abdominal, sensación de opresión en el pecho, angustia, cianosis (coloración azulada de labios o uñas), sudoración profusa, manos y pies fríos, palidez, etc.

En la mayoría de los casos se presentan también molestias nasales (aunque no se consideran realmente parte del ataque asmático); inclusive se presentan antes de los síntomas bronquiales, "anunciando" su llegada. Estas molestias son: estornudos, moco claro o escurrimiento nasal, obstrucción nasal (mormada) y comezón de nariz y ojos. Diagnóstico Para poder asegurar que un individuo es asmático, el médico se basa principalmente en la evolución de las molestias y sus características clásicas en la revisión médica, las cuales son generalmente muy típicas. El médico deberá de comprobar los datos de obstrucción bronquial, en estos se deben encontrar sibilancias (chiflido) en la exploración del tórax, ó alguno de los diversos signos que indican inflamación bronquial. Esto quiere decir que para el diagnóstico del Asma, el médico generalmente no necesita de estudios especiales; sin embargo, lo ideal es demostrar objetivamente la obstrucción bronquial por medio de aparatos especiales, llamados "espirómetros", que miden y registran exactamente el grado de obstrucción real de los bronquios. Este tipo de estudio no se puede hacer en niños pequeños, y se hace para confirmar el diagnóstico, ó para valorar su evolución, según sea el caso, lo que ayuda mucho a guiar los tratamientos. Una vez confirmado el diagnóstico de Asma Bronquial, es necesario tratar de establecer su(s) causa(s). Esto es, establecer el tipo de asma de que se trata, en cada caso en particular. Para ello, el especialista realiza un interrogatorio muy detallado, importando sobre todo los antecedentes familiares, los factores disparadores para cada caso, la respuesta a tratamientos previos, etc. En éste interrogatorio el médico sé da una idea de las causas probables de cada caso, y de ello depende el tipo de exámenes que deberán de realizarse para tratar de encontrar su origen específico, esto es, el tipo de asma de que se trate. Si el interrogatorio y los exámenes preliminares realizados sugieren un origen alérgico del Asma, entonces se deberán realizar pruebas especiales de alergia, tratando de especificar cuál es el o los alérgenos culpables de su problema. Estas pruebas especiales son generalmente en piel ("pruebas cutáneas"), pero no son adecuadas en niños muy pequeños (menores de 2 años); por lo que en estos casos, se hacen exámenes especiales en sangre, buscando anticuerpos de alergia específicos para ciertos alérgenos (alimentos, polvo, pólenes, etc.). Muy raramente se necesitarán exámenes más sofisticados, sobre todo si el especialista sospecha una asociación de su asma con otras enfermedades especiales. Tratamiento Debido a que el Asma Bronquial puede ser de muy diferentes grados de severidad, y la originan diferentes cosas, el tratamiento es, por lo mismo, muy variado, pues deberá ajustarse al grado y tipo de asma de que se trate. Debido a que generalmente es un problema crónico, generalmente se requieren de tratamientos largos ó intermitentes con diferentes tipos de medicamentos, por lo que es ideal estar bajo supervisión periódica por un médico con experiencia en ésta enfermedad, de preferencia especialista en Asma y Alergias. Control Ambiental: Lo principal, es determinar si existen factores causales ó "disparadores" en el ambiente en que se desenvuelve el paciente, ya sea en la casa, la escuela ó el trabajo. Si existe la sospecha de que alguno de ellos está influyendo en su problema, es absolutamente necesario tratar de evitar ó eliminar completamente ése factor. La mayoría de estos factores pueden ser identificados por el interrogatorio y con las pruebas de alergia en piel. Medicamentos: Además del control ambiental, por supuesto, se necesitan de medicamentos. Existen varios grupos o tipos de medicamentos para tratar el Asma Bronquial: El grupo más utilizado y por lo tanto más conocido es el de los broncodilatadores; los cuales relajan ó "dilatan" al músculo que rodea los bronquios, y además disminuyen la producción de secreciones bronquiales. Existen una gran variedad de ellos y en diferentes vías de istración. Pueden usarse uno ó dos de diferentes grupos a la vez, dependiendo de la severidad del broncoespasmo. Cuando la edad lo permita, es preferible usarlos siempre por vía inhalada, por medio de aerosoles presurizados ó aparatos nebulizadores. Otro grupo que merece una mención especial, lo constituyen los esteroides ó cortisonas; medicamentos con un alto poder anti-inflamatorio. Debido a que el Asma es un fenómeno de inflamación bronquial crónica ó recurrente, las cortisonas son altamente efectivas en éste tipo de padecimiento. Desgraciadamente, tienen fama de ser "malas" ó perjudiciales, lo cual no es

necesariamente cierto, de hecho, son casi indispensables en la mayoría de los casos, en alguna de las fases del tratamiento (aunque no todos los pacientes asmáticos los ameritan). Lo que debe saberse, es que existen muchos tipos de cortisonas, que varían en la potencia y en la duración de su efecto. Cuando se utilizan cortisonas de corta duración de efecto, y potencia moderada ó leve, por vía oral ó inhalada, y por períodos de tiempo controlados, prescritos por un especialista con experiencia en su uso, son medicamentos extremadamente útiles en el tratamiento del asma. Por otro lado, existen ahora excelentes medicamentos del grupo de las cortisonas en aerosol, con potentes efectos anti-inflamatorios y , que por ser aplicados en microdosis, y directamente en el árbol bronquial, no se absorben más que mínimas cantidades a la sangre, por lo que prácticamente carecen de efectos secundarios. Otro grupo de medicamentos son los llamados preventivos ó estabilizadores, que protegen a la mucosa bronquial, disminuyendo la hiper-reactividad del bronquio a la mayoría de los estímulos "disparadores" ya mencionados. Pueden ser tomados ó inhalados. Con ellos se intenta evitar nuevas recaídas ó crisis, y por lo mismo, estos medicamentos se utilizan por períodos largos, principalmente en los períodos de tiempo más susceptibles de cada paciente. Habitualmente no deben de utilizarse en la fase aguda. Debido a las características especiales de cada caso en particular, puede ser necesario utilizar medicamentos de otros grupos, como son los antihistamínicos ó antialérgicos; los antibióticos; los expectorantes, etc. Esto deberá de analizarlo el médico en cada caso ó en cada recaída. La inmunoterapia, conocida comúnmente como "vacunas de alergia" es otra forma de tratamiento del Asma Bronquial. Este método probado de tratamiento consiste en aplicar dosis graduadas de los alergenos responsables (demostrados) de cada caso, aplicadas en forma sub-cutánea en la piel, en forma repetitiva y constante por varios años, lo que se traduce generalmente en una "tolerancia" ó "desensibilización" a los alergenos responsables de la inflamación asmática. Sin embargo, debemos señalar que no todos los pacientes asmáticos son candidatos a éste tipo de tratamiento. Sólo se indica su uso en aquellos asmáticos con alergias a inhalables (Asma Alérgica) difíciles de evitar, y que ya hayan intentado los tratamientos tradicionales sin una buena respuesta. También se pueden indicar en los casos muy alérgicos en los que no sean aplicables medidas de control ambiental efectivas, ó simplemente cuando se quiere eliminar por completo y en forma definitiva el proceso asmático alérgico. Cuando se siguen éstas normas, utilizándolo en éste tipo de casos, y, cuando se lleva un control adecuado del tratamiento a largo plazo, se tiene la gran oportunidad de curar el Asma, ó en el peor de los casos, reducir en gran medida el problema, en casi un 80% de los casos tratados.

BRONQUITIS Es la inflamación de las principales vías aéreas hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de corta duración (aguda) o crónica, es decir, que dura por mucho tiempo y a menudo reaparece. Causas La bronquitis aguda generalmente sigue a una infección respiratoria viral. Al principio, afecta la nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. Algunas veces, uno puede contraer otra infección bacteriana (secundaria) en las vías respiratorias. Esto significa que, además de los virus, las bacterias infectan las vías respiratorias. Las personas en riesgo de bronquitis aguda abarcan: * Ancianos, bebés y niños pequeños * Personas con cardiopatía o neumopatía * Fumadores La bronquitis crónica es una afección prolongada. Las personas tienen tos que produce moco excesivo. Para hacer el diagnóstico de bronquitis crónica, uno tiene que tener una tos con moco la mayoría de los días del mes durante por lo menos 3 meses. La bronquitis crónica es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o su abreviación a EPOC. (El enfisema es otro tipo de EPOC.) Las siguientes cosas pueden empeorar la bronquitis:

* La contaminación atmosférica * Las alergias * Ciertas ocupaciones (como la extracción de carbón, la fabricación de textiles o la manipulación de granos) * Las infecciones Síntomas Los síntomas de cualquier tipo de bronquitis son, entre otros: * Molestia en el pecho. * Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es más probable que se tenga una infección bacteriana. * Fatiga. * Fiebre, usualmente baja. * Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve. * Sibilancias. * Incluso después de que la bronquitis aguda se haya resuelto, se puede presentar una tos seca y molestia que se prolonga por varias semanas. Los síntomas adicionales de la bronquitis crónica son, entre otros: * Inflamación de tobillos, pies y piernas. * Coloración azulada de los labios debido a los bajos niveles de oxígeno. * Infecciones respiratorias frecuentes, tales como resfriados y gripe. Pruebas y exámenes * El médico auscultará los pulmones con un estetoscopio. Se pueden escuchar ruidos en los pulmones llamados estertores u otros ruidos respiratorios anormales. * Radiografía de tórax. * Las pruebas de la función pulmonar suministran información útil para elaborar el diagnóstico y el pronóstico. * Una oximetría de pulso ayuda a determinar la cantidad de oxígeno en la sangre. Este examen rápido e indoloro utiliza un dispositivo que se coloca en el dedo de la mano. La gasometría arterial es una medida más exacta de los niveles de oxígeno y dióxido de carbono, pero requiere una punción con aguja y es más dolorosa. * Se pueden tomar muestras de esputo para verificar si hay signos de inflamación o infección bacteriana. Tratamiento No se necesitan antibióticos para la bronquitis aguda causada por un virus. La infección generalmente desaparece por sí sola al cabo de una semana. Se deben tomar las siguientes precauciones: No fumar. Tomar mucho líquido. Descansar. Tomar ácido acetilsalicílico (aspirina) o paracetamol (Tylenol) si presenta fiebre. El primero No se les debe istrar a los niños Utilice un humidificador o vapor en el baño. Si los síntomas no mejoran, el médico puede recetar un inhalador para abrir las vías respiratorias si tiene sibilancias. Si el médico cree que usted tiene una infección bacteriana secundaria, le puede recetar antibióticos. La mayoría de las veces, los antibióticos no se necesitan ni se recomiendan. En el caso de cualquier bronquitis, la medida más importante que uno puede tomar es dejar de fumar. Si la bronquitis se detecta de manera oportuna, se puede prevenir el daño a los pulmones. Pronóstico En el caso de la bronquitis aguda, los síntomas generalmente desaparecen en un período de 7 a 10 días si uno no presenta un trastorno pulmonar subyacente; sin embargo, una tos seca y molesta se puede prolongar por muchos meses. La probabilidad de recuperación es baja en las personas con bronquitis crónica avanzada. El diagnóstico y tratamiento oportunos, junto con el hecho de dejar de fumar, mejoran significativamente la posibilidad de un buen pronóstico.

Posibles complicaciones La neumonía se puede desarrollar ya sea por la bronquitis crónica o aguda. Si uno tiene bronquitis crónica, tiene mayor probabilidad de desarrollar infecciones recurrentes de las vías respiratorias. También puede desarrollar: * Enfisema * Insuficiencia cardíaca derecha * Hipertensión pulmonar Cuándo ar a un profesional médico * Consultar con el médico si: * Presenta tos la mayoría de los días o tiene una tos que reaparece frecuentemente. * Está expectorando sangre. * Tiene fiebre alta o escalofrío con temblores. * Tiene fiebre baja durante 3 o más días. * Presenta moco espeso y de color verdoso, especialmente si tiene mal olor. * Presenta dificultad para respirar o dolor torácico. * Sufre una enfermedad crónica subyacente, como cardiopatía o neumopatía. Prevención * No fumar. * Hacerse aplicar la vacuna antigripal y antineumococica según las indicaciones del médico. * Disminuir la exposición al aire contaminado. * Lavarse las manos (y las de los niños) frecuentemente para evitar la propagación de virus y otras infecciones. Nombres alternativos Inflamación de los bronquios, Bronquitis aguda. NEUMONÍA Es una afección respiratoria en la cual hay una infección del pulmón. La neumonía extra hospitalaria se refiere a la que se presenta en personas que no estuvieron recientemente en el hospital u otro centro de atención en salud (clínica particular, centro de rehabilitación). Causas La neumonía es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año. Los gérmenes llamados bacterias, virus y hongos pueden causar la neumonía. Las formas de contraer esta enfermedad abarcan: * Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca pueden propagarse a los pulmones. * Se puede inhalar algunos de estos gérmenes directamente hacia los pulmones. * Se pueden inhalar alimentos, líquidos, vómito o secreciones desde la boca hacia los pulmones (neumonía por aspiración). * La neumonía causada por bacterias tiende a ser la más grave. * Los virus también son una causa frecuente de neumonía, sobre todo en bebés y niños pequeños. Los factores de riesgo (afecciones que aumentan las probabilidades de contraer neumonía) abarcan: * Parálisis cerebral * Enfermedad pulmonar crónica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis quística) * Fumar cigarrillo * Disfagia (debido a accidente cerebrovascular, demencia, mal de Parkinson u otros trastornos neurológicos) * Problema del sistema inmunitario (Ver también: neumonía en huésped inmunocomprometido) * Alteración de la conciencia (pérdida de la función cerebral debido a demencia, accidente cerebrovascular u otros trastornos neurológicos) * Vivir en un asilo para ancianos * Otras enfermedades graves, tales como cardiopatía, cirrosis hepática o diabetes mellitus * Cirugía o traumatismo reciente

* Infección viral respiratoria reciente (resfriado común, laringitis, gripe) Síntomas Los síntomas más comunes de neumonía son: * Tos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre) * Fiebre que puede ser leve o alta * Escalofríos con temblores * Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube escalas) Los síntomas adicionales abarcan: * Confusión, especialmente en las personas de mayor edad * Sudoración excesiva y piel pegajosa * Dolor de cabeza * Inapetencia, baja energía y fatiga * Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando se respira profundamente o tose. Pruebas y exámenes Si se tiene neumonía, es posible que se esté haciendo un esfuerzo para respirar o que se esté respirando rápido. Las crepitaciones se escuchan al auscultar el tórax con el estetoscopio. También se pueden escuchar otros ruidos respiratorios anormales a través del estetoscopio o a través de una percusión (dar golpecitos con los dedos sobre la pared torácica). El médico probablemente ordenará una radiografía del tórax si tiene sospechas de neumonía. Algunos pacientes pueden necesitar otros exámenes, como: * Gasometría arterial para ver si está llegando suficiente oxígeno a la sangre en los pulmones * Conteo sanguíneo completo para verificar el conteo de glóbulos blancos * Tomografía computarizada del tórax * Tinción de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los síntomas * Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio que rodea los pulmones Tratamiento El médico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si usted recibe tratamiento en el hospital, recibirá líquidos y antibióticos por vía intravenosa, oxigenoterapia y posiblemente tratamientos respiratorios. Es muy importante que los antibióticos se empiecen poco después de ingresar al hospital. Hay mayor probabilidad de ser hospitalizado si: * Tiene otro problema de salud serio * Tiene síntomas graves * Es incapaz de cuidar de sí mismo en casa o es incapaz de comer o beber * Es un niño pequeño o tiene más de 65 años * Ha estado tomando antibióticos en casa y no está mejorando Sin embargo, muchas personas pueden tratarse en casa. Si las bacterias están causando la neumonía, el médico intentará curar la infección con antibióticos. Puede ser difícil para el médico saber si usted tiene una neumonía viral o bacteriana, de manera que puede recibir antibióticos. Algunas veces, a los pacientes con neumonía leve que por lo demás son sanos se los trata con antibióticos macrólidos orales (azitromicina, claritromicina o eritromicina). A los pacientes con otras enfermedades serias, como cardiopatía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfisema, nefropatía o diabetes con frecuencia se les istra uno de los siguientes medicamentos: Fluoroquinolona (levofloxacina [Levaquin], gemifloxacina [Factive] o moxifloxacina [Avelox]). Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas más un antibiótico macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina). Antibióticos de cefalosporina (por ejemplo, cefuroxima o cefpodoxima) más un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) Si la causa es un virus, los antibióticos típicos no serán eficaces. Algunas veces, sin embargo, el médico puede usar medicamentos antivirales. Medidas en el hogar: * Controlar la fiebre con ácido acetilsalicílico (aspirina), antiinflamatorios no esteroides (AINES,

tales como ibuprofeno o naproxeno) o paracetamol. No les dé ácido acetilsalicílico a los niños. * No tomar antitusígenos sin hablar primero con el médico, ya que pueden dificultarle al cuerpo la expectoración del esputo extra. * Beber mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. * Descansar mucho. Procure que otra persona realice las tareas domésticas. * Pronóstico * Con tratamiento, la mayoría de los pacientes mejora al cabo de dos semanas. Los pacientes de edad avanzada o débil pueden necesitar tratamiento por más tiempo. Las personas que tienen mayor probabilidad de tener neumonía complicada abarcan: * Adultos mayores o niños muy pequeños * Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien * Personas con otros problemas médicos serios, como diabetes o cirrosis del hígado * Es posible que el médico quiera constatar que la radiografía del tórax vuelva a ser normal después de tomar una tanda de antibióticos. Sin embargo, pueden pasar muchas semanas para que las radiografías se aclaren. Posibles complicaciones Las posibles complicaciones abarcan: * Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave de insuficiencia respiratoria * Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la neumonía poco frecuentes, pero graves. Ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón, y algunas veces pueden requerir drenaje con cirugía. * Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador. * Sepsis, una afección en la cual hay hinchazón (inflamación) incontrolable en el cuerpo, lo cual puede llevar a insuficiencia de órganos. Cuándo ar a un profesional médico Consulte con el médico si presenta: * Síntomas respiratorios que están empeorando. * Dificultad para respirar, escalofríos o fiebres persistentes. * Respiración rápida y con dolor. * Tos que produce moco sanguinolento o de color mohoso. * Dolor de pecho que empeora al toser o inhalar. * Sudores nocturnos o pérdida de peso inexplicable. * Signos de neumonía y un sistema inmunitario debilitado, como con VIH o quimioterapia. * Es posible que los bebés con neumonía no presenten tos. Llame al médico si el bebé hace ruidos roncos o si el área debajo de la caja torácica se está retrayendo mientras respira. Prevención * Lávese las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la nariz, ir al baño, cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos. * No fume, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la infección. * Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas: * Una droga llamada Synagis (palivizumab) se le istra a algunos niños menores de 24 meses para prevenir neumonía causada por el virus sincitial respiratorio. * Vacuna antigripal que previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe istrar anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas virales. * Vacuna HIV que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b. * Vacuna antineumococica (Pneumovax, Prevnar) reduce las probabilidades de contraer neumonía a causa del Streptococcus pneumoniae. * Si usted tiene cáncer o VIH, hable con el médico acerca de las formas adicionales de prevenir la neumonía y otras infecciones. Nombres alternativos Bronconeumonía; Neumonía extra hospitalaria. ATELECTASIA

Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmón. Causas, incidencia y factores de riesgo La atelectasia es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón. Es común después de cirugía o en pacientes que estuvieron hospitalizados. Los factores de riesgo que predisponen a padecer atelectasia abarcan: * Anestesia * Objeto extraño en la vía respiratoria (más común en los niños) * Enfermedades pulmonares * Moco que tapona la vía respiratoria * Presión pulmonar causada por la acumulación de líquido entre las costillas y los pulmones (llamada derrame pleural) * Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posición * Respiración superficial (puede ser causada por respiración dolorosa) * Tumores que obstruyen la vía respiratoria Síntomas * Dificultad para respirar * Dolor torácico * Tos Signos y exámenes * Broncoscopia * Tomografía computarizada del tórax * Radiografía de tórax Tratamiento El objetivo del tratamiento es volver a expandir el tejido pulmonar afectado. Si hay líquido ejerciendo presión sobre el pulmón, la extracción de dicho líquido puede permitir que el pulmón se expanda. Los siguientes son tratamientos para la atelectasia: * Realizar palmoteo (percusión) del tórax para aflojar los tapones de moco en la vía respiratoria * Realizar ejercicios de respiración profunda (con la ayuda de dispositivos de espirometría incentiva) * Retirar cualquier obstrucción por broncoscopia u otro procedimiento * Inclinar la persona de manera que la cabeza quede más baja que el tórax (llamado drenaje postural), lo cual permite que el moco drene más fácilmente * Tratar un tumor o afección subyacente, si existe * Voltear a la persona de manera que se acueste sobre el lado sano, permitiendo que el área del pulmón colapsada se expanda nuevamente * Utilizar tratamientos respiratorios con aerosoles (medicamentos inhalados) para abrir la vía respiratoria * Utilizar otros dispositivos que ayudan a incrementar la presión positiva en las vías respiratorias y a eliminar líquidos (dispositivos de presión espiratoria positiva [PEP]) Expectativas (pronóstico) En un adulto, la atelectasia en una área pequeña del pulmón por lo general no es potencialmente mortal. El resto del pulmón puede suplir o compensar el área colapsada, trayendo oxígeno suficiente para que el cuerpo funcione. Las áreas de atelectasias grandes pueden ser potencialmente mortales, sobre todo en un bebé o un niño pequeño, o alguien que tenga otra enfermedad o padecimiento pulmonar. El pulmón colapsado por lo general se vuelve a expandir lentamente si se ha eliminado la obstrucción de la vía respiratoria. Sin embargo, puede quedar algo de cicatrización o daño. Complicaciones La neumonía se puede presentar rápidamente después de atelectasia en la parte afectada del pulmón. Situaciones que requieren asistencia médica Consulte con el médico si desarrolla síntomas de atelectasia. Prevención

* Estimule el movimiento y las respiraciones profundas en alguien postrado en cama por períodos prolongados. * Mantenga los objetos pequeños fuera del alcance de los niños pequeños. * Mantenga la respiración profunda después de una anestesia. Nombres alternativos Colapso parcial del pulmón. NEUMOTORAX Un colapso pulmonar, o neumotórax, es la acumulación de aire en el espacio que rodea los pulmones. Esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón, de manera que no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira. Causas Un colapso pulmonar puede ser el resultado de un traumatismo torácico, como heridas con arma de fuego o con arma blanca, fractura de costillas o después de ciertos procedimientos médicos. En algunos casos, un colapso pulmonar ocurre sin ninguna causa y se denomina neumotórax espontáneo. Un área pequeña en el pulmón que está llena de aire, llamada vesícula pulmonar, se rompe y el aire se escapa hacia el espacio alrededor del pulmón. Ciertas actividades, como bucear, fumar marihuana o cigarrillo, escalar grandes alturas y volar, pueden llevar a un colapso pulmonar. Las personas altas y delgadas tienen mayor probabilidad de sufrir un colapso pulmonar. Las enfermedades pulmonares, como EPOC, asma, fibrosis quística, tuberculosis o tos ferina, también incrementan el riesgo de un colapso pulmonar. Síntomas Casi toda persona que tiene un colapso pulmonar presenta los siguientes síntomas: * Dolor torácico agudo y súbito que empeora con la respiración profunda o la tos * Dificultad respiratoria * Un neumotórax mayor causará síntomas más severos, incluyendo: * Opresión torácica * Tendencia a la fatiga * Frecuencia cardíaca rápida * Coloración azulosa de la piel causada por la falta de oxígeno * Los síntomas pueden comenzar durante el reposo o el sueño. Otros síntomas que pueden ocurrir con colapso pulmonar son: * Aleteo nasal * Presión arterial baja (hipotensión) Pruebas y exámenes Al escuchar el tórax con un estetoscopio hay disminución o ausencia de sonidos respiratorios en el lado afectado. Los exámenes comprenden: * Radiografía de tórax para determinar si hay aire por fuera del pulmón * Gasometría arterial Tratamiento Un neumotórax pequeño puede desaparecer por sí solo. Usted puede necesitar sólo oxígeno y reposo. El médico puede usar una aguja para extraer el aire extra que se encuentra alrededor del pulmón, de manera que puede expandirse más completamente. A usted le pueden permitir que se vaya a su casa si vive cerca del hospital. Si usted tiene un neumotórax grande, se le colocará una sonda pleural entre las costillas dentro del espacio alrededor de los pulmones para ayudar a drenar el aire y permitir que el pulmón se vuelva a expandir. La sonda pleural se puede dejar allí durante varios días. Usted debe quedarse en el hospital mientras la sonda pleural esté puesta. Algunos pacientes con un colapso pulmonar necesitan oxígeno adicional, lo cual ayuda a que el aire alrededor del pulmón sea reabsorbido más rápidamente. Se puede necesitar cirugía pulmonar para tratar su neumotórax o para prevenir episodios futuros. Se puede reparar el área donde se presentó el escape. Algunas veces, se coloca un químico

especial en el área del colapso pulmonar, el cual provoca la formación de una cicatriz. Pronóstico Si usted tiene un colapso pulmonar, tiene mayor probabilidad de sufrir otro en el futuro si: * Es alto y delgado * Continúa fumando * Ha tenido dos colapsos pulmonares en el pasado * El pronóstico de una persona después de tener un colapso pulmonar depende de lo que lo causó. Posibles complicaciones * Otro neumotórax en el futuro * Shock * Cuándo ar a un profesional médico * Llamar al médico si se tiene síntomas de un neumotórax, en especial si se ha experimentado uno antes. Prevención No existe una forma conocida de prevenir un colapso pulmonar, pero se puede disminuir el riesgo evitando fumar. Nombres alternativos Aire alrededor del pulmón; Aire por fuera del pulmón; Neumotórax; Neumotórax espontáneo. FIBROSIS QUÍSTICA Es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulación de moco espeso y pegajoso en los pulmones y el tubo digestivo. Es uno de los tipos de enfermedad pulmonar crónica más común en niños y adultos jóvenes, y puede ocasionar la muerte prematura. Causas La fibrosis quística (FQ) es causada por un gen defectuoso que lleva al cuerpo a producir un líquido anormalmente espeso y pegajoso llamado moco. Este moco se acumula en las vías respiratorias de los pulmones y en el páncreas, el órgano que ayuda a descomponer y absorber los alimentos. Esta acumulación de moco pegajoso ocasiona infecciones pulmonares potencialmente mortales y serios problemas digestivos. Esta enfermedad también puede afectar las glándulas sudoríparas y el aparato reproductor masculino. Millones de estadounidenses llevan el gen defectuoso de la fibrosis quística, pero no manifiestan ningún síntoma. Esto se debe a que una persona que padece esta enfermedad debe heredar dos genes defectuosos para la fibrosis quística: uno de cada padre. Se estima que 1 de cada 29 estadounidenses de raza blanca tiene el gen de la fibrosis quística. La enfermedad es el trastorno hereditario y mortal más común que afecta a las personas de raza blanca en los Estados Unidos y es más frecuente entre aquellas personas descendientes de europeos del centro y norte. A la mayoría de los niños con fibrosis quística se les diagnostica la enfermedad hacia los dos años. Sin embargo, a un pequeño número no se le diagnostica la enfermedad hasta los 18 años o más. Estos pacientes generalmente padecen una forma más leve de la enfermedad. Síntomas Dado que existen más de 1,000 mutaciones del gen de la fibrosis quística, los síntomas son distintos de persona a persona. Los síntomas en los recién nacidos pueden abarcar: * Retraso en el crecimiento * Incapacidad para aumentar de peso normalmente durante la niñez * Ausencia de deposiciones durante las primeras 24 a 48 horas de vida * Piel con sabor salado Los síntomas relacionados con la función intestinal pueden abarcar: * Dolor abdominal a causa del estreñimiento severo * Aumento de gases, meteorismo o un abdomen que parece hinchado (distendido) * Náuseas e inapetencia * Heces pálidas o color arcilla y con olor fétido o heces flotantes * Pérdida de peso

Los síntomas relacionados con los pulmones y los senos paranasales pueden abarcar: * Tos o aumento de la mucosidad en los senos paranasales o los pulmones * Fatiga * Congestión nasal causada por los pólipos nasales Episodios recurrentes de neumonía. Los síntomas en alguien con fibrosis quística abarcan: * Fiebre * Aumento de la tos * Aumento de la dificultad para respirar * Inapetencia * Más esputo * Dolor o presión sinusal causados por infección o pólipos Pruebas y exámenes Existe un examen de sangre disponible para ayudar a detectar la fibrosis quística. El examen busca variaciones en un gen famoso por causar la enfermedad. Otros exámenes utilizados para diagnosticar la fibrosis quística abarcan: * El examen del tripsinógeno inmunorreactivo (IRT, por sus siglas en inglés) es una prueba de detección estándar para fibrosis quística en recién nacidos. Un alto nivel de IRT sugiere una posible fibrosis quística y requiere exámenes adicionales. * La prueba de cloruro en el sudor es el examen diagnóstico estándar para la fibrosis quística. Un alto nivel de sal en el sudor del paciente es una señal de la enfermedad. * Otros exámenes para identificar problemas que pueden estar relacionados con la fibrosis quística pueden ser: * Tomografía computarizada o radiografía de tórax * Examen de grasa fecal * Pruebas de la función pulmonar * Medición de la función pancreática * Examen de estimulación de secretina * Tripsina y quimiotripsina en heces * Tránsito esofagogastroduodenal Tratamiento Un diagnóstico temprano de FQ y un plan de tratamiento integral pueden mejorar tanto la supervivencia como la calidad de vida. El control y vigilancia son muy importantes. De ser posible, los pacientes deben recibir cuidados en clínicas con especialidad en fibrosis quística, las cuales pueden encontrarse en muchas comunidades. Cuando los niños llegan a la adultez, deben transferirse a un centro especializado en fibrosis quística para adultos. El tratamiento para los problemas pulmonares abarca: * Antibióticos para prevenir y tratar infecciones sinusales y pulmonares. Éstos se pueden tomar por vía oral o aplicarse por vía intravenosa o por medio de tratamientos respiratorios. Las personas con fibrosis quística pueden tomar antibióticos sólo cuando sea necesario o todo el tiempo. Las dosis por lo regular son más altas de lo normal. * Medicamentos inhalados para ayudar a abrir las vías respiratorias * Terapia sustitutiva de la enzima DNA asa para diluir el moco y facilitar la expectoración. * Vacuna antigripal y vacuna antineumococica polisacárido (PPV, por sus siglas en inglés) anualmente (pregúntele al médico) * El trasplante de pulmón es una opción en algunos casos * La oxigenoterapia se puede necesitar a medida que la enfermedad pulmonar empeora * El tratamiento para problemas intestinales y nutricionales (ver: consideraciones nutricionales para la fibrosis quística) puede abarcar: * Una dieta especial rica en proteínas y calorías para niños mayores y adultos (ver: consideraciones nutricionales para la fibrosis quística) * Enzimas pancreáticas para ayudar a absorber grasas y proteínas * Suplementos vitamínicos, sobre todo las vitaminas A, D, E y K * El médico puede sugerir otros tratamientos si usted tiene heces muy duras El cuidado y vigilancia en el hogar debe abarcar: * Evitar el humo, el polvo, la mugre, los vapores, los químicos de uso doméstico, el humo de la

chimenea y el moho o los hongos. * Evacuar o sacar el moco o las secreciones de las vías respiratorias. Esto debe hacerse de una a cuatro veces cada día. Los pacientes, las familias y los cuidadores deben aprender a realizar la percusión torácica y el drenaje postural para ayudar a mantener las vías respiratorias despejadas. * Tomar bastantes líquidos. Esto es particularmente válido para los bebés, los niños, en clima cálido, cuando hay diarrea o heces sueltas, o durante la actividad física extra. * Hacer ejercicio dos o tres veces por semana. Nadar, trotar y montar en bicicleta son buenas opciones. Evite los deportes de o, el buceo con escafandra y las actividades de resistencia como las maratones. * Grupos de apoyo * Para buscar información y recursos adicionales, ver: grupo de apoyo para la fibrosis quística. Pronóstico La mayoría de los niños con fibrosis quística son bastante saludables hasta que llegan a la adolescencia o la adultez. Pueden participar en la mayoría de las actividades y deben ser capaces de asistir a la escuela. Muchos adultos jóvenes con fibrosis quística terminan la universidad o encuentran empleo. La enfermedad pulmonar finalmente empeora al punto en que la persona queda incapacitada. Actualmente, el período de vida promedio de las personas que padecen esta enfermedad y que viven hasta la adultez es de aproximadamente 35 años, un aumento considerable registrado durante las últimas tres décadas. La muerte generalmente es causada por complicaciones pulmonares. Posibles complicaciones * La infección respiratoria crónica es la complicación más común. * Problemas intestinales como cálculos biliares, oclusión intestinal y prolapso rectal. * Expectoración con sangre. * Insuficiencia respiratoria crónica. * Diabetes. * Infertilidad. * Enfermedad hepática o insuficiencia del hígado, pancreatitis, cirrosis biliar. * Desnutrición. * Pólipos nasales y sinusitis. * Osteoporosis y artritis. * Neumonía recurrente. * Neumotórax. * Insuficiencia cardíaca derecha. Cuándo ar a un profesional médico Consulte con el médico si un bebé o un niño tienen síntomas de fibrosis quística. Llame al médico si alguna persona con fibrosis quística presenta síntomas nuevos o si los síntomas empeoran, particularmente dificultad respiratoria severa o expectoración con sangre. Llame al médico si usted o su hijo experimentan: * Fiebre, aumento de la tos, cambios en el esputo o sangre en el esputo, inapetencia u otros signos de neumonía * Incremento de la pérdida de peso * Deposiciones o heces más frecuentes que tienen mal olor o tienen más mucosidad * Abdomen hinchado o aumento de la distensión Prevención No existe ninguna manera de prevenir la fibrosis quística. El hecho de realizar pruebas de detección en aquellas personas con antecedentes familiares de esta enfermedad puede detectar el gen en el 60 al 90% de los portadores, dependiendo de la prueba utilizada. OXIGENOTERAPIA Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y istrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance nivel suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico. La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida. Indicaciones La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a: * Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado * Disminución de la ventilación alveolar * Alteración de la relación ventilación/perfusión * Alteración de la transferencia gaseosa * Aumento del shunt intrapulmonar * Descenso del gasto cardíaco * Shock * Hipovolemia * Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula * En pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar) existe el riesgo de presentar depresión ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, está indicado en ellos la istración de oxígeno a dosis bajas (no mayores de 30%). Toxicidad Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: * Depresión de la ventilación alveolar * Atelectasias de reabsorción * Edema pulmonar * Fibrosis pulmonar * Fibroplasia retro lenticular (en niños prematuros) * Disminución de la concentración de hemoglobina istración Para istrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación. La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%. Sistemas de istración Existen dos sistemas para la istración de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilización de este sistema: Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del

paciente está por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo. La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más sencillo y cómodo para la istración de oxígeno a baja concentración en pacientes que no revisten mucha gravedad. Por lo general no se aconseja la utilización de la cánula o catéter nasofaríngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado. Otro método de istración de oxígeno es la máscara simple, usualmente de plástico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas máscaras se utilizan para istrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2. Finalmente, hay un pequeño grupo de pacientes en los cuales la istración de oxígeno en dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados de PaO2 sin necesidad de recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este tipo de pacientes. Algunos sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados de PaO2 con flujos normales de oxígeno es ya una indicación de apoyo ventilatorio, otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta aun con flujos elevados de O2. Métodos de istración Carpa: el más usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros. Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia. Ventajas: un medio sencillo de istrar O2 Inconvenientes: * Mal tolerado en lactantes * El niño puede quitársela fácilmente Catéter nasal: no usado habitualmente Ventajas. Útil en niños con enfermedad pulmonar crónica, ya que permite los libres movimientos del niño y la alimentación por vía oral mientras se istra el oxígeno Inconvenientes: Imposible determinar la FiO2 istrada a la tráquea. El flujo requerido debe ser regulado en función de la sat. O2 Tubo en "T". En niños con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el niño Ventilación mecánica. En niños que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la concentración de O2 inspirado es suministrada por el respirador directamente en la vía aérea del paciente Procedimiento * Mezcla de aire y oxígeno, usando: * Dos flujímetros * Un nebulizador donde se diluye el oxígeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo istra gas a presión atmosférica) * Un mezclador de gases que permita marcar la concentración de O2 deseada y istrarla con seguridad, incluso a altas presiones * El oxígeno debe istrarse a la temperatura del cuerpo y humidificado Precauciones y posibles complicaciones El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser istrado en las dosis y por el tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medición de los gases arteriales. Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones: Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, en estos pacientes está indicada la istración de oxígeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes con EPOC, hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera

significativa la hipercapnia. Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorción, toxicidad por oxígeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg, por la posibilidad de retinopatía. En niños con malformación cardiaca ducto dependiente el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso. El oxígeno suplementario debe ser istrado con cuidado en intoxicación por paraquat y en pacientes que reciben bleomicina. Durante broncoscopia con láser, se deben usar mínimos niveles de oxígeno suplementario por el riesgo de ignición intratraqueal. El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno. Todo servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego. Otro posible riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos sistemas de nebulización y humidificación. Control de la Infección Bajo circunstancias normales los sistemas de oxígeno de flujo bajo (incluyendo cánulas y máscara simples) no representan riesgos clínicamente importantes de infección, siempre y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente. Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y generadores de aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con vía aérea artificial, generan un importante riesgo de infección. Ante la ausencia de estudios definitivos sobre los intervalos de cambio de los equipos la guía de la American Association for Respiratory Care (AARC) recomienda establecer la frecuencia de cambio de los equipos de acuerdo con los resultados obtenidos por el comité de infecciones en cada institución. En forma general, se recomienda hacerlo cada 2-3 días El objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir una mejoría de los síntomas y enlentecer la progresión de la enfermedad, consiguiendo la máxima capacidad física, mental, social y laboral de cada paciente. Facilitar la eliminación de secreciones Disminuir el trabajo respiratorio, a través de la disminución de las resistencias bronquiales Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares La fisioterapia respiratoria suele emplearse durante el postoperatorio inmediato de enfermos afectados de fibrosis quística o EPOC y en pacientes que han sido sometidos a ventilación mecánica. Las técnicas de fisioterapia respiratoria suelen llevarse a cabo dos veces al día, preferentemente antes del desayuno y la cena, y sobre todo en aquellas situaciones en las que existe un incremento de la secreción bronquial. Los procedimientos se basan en dos puntos: 1.- La terapia física, que consistirá en fisioterapia respiratoria y ejercicios respiratorios 2.- El entrenamiento muscular, tanto general como de los músculos respiratorios FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Drenaje postural: es la técnica que mejor se tolera y la preferida para la eliminación de las secreciones. El objetivo de esta técnica conseguir que las secreciones drenen por acción de la gravedad hacia bronquios mayores, tráquea hasta conseguir expulsarlas con la tos. Para realizar este drenaje postural es preciso colocar al paciente en la situación más adecuada según la zona del pulmón que deseemos drenar. Cada posición debe mantenerse durante 3-5 minutos. Antes de comenzar la técnica es necesario que el paciente sepa toser y respirar de forma profunda y eficaz. No debe realizarse cuando el paciente está recién comido. Percusión y vibración: Se usan asociadas a la técnica de drenaje postural. La percusión consiste en dar palmadas, de una manera rítmica, con las manos huecas. Su objetivo consiste el desalojar mecánicamente las secreciones espesas adheridas a las paredes bronquiales. La vibración consiste en la compresión intermitente de la pared torácica durante la espiración, intentando aumentar la velocidad del aire espirado para de esta manera desprender las secreciones. Educación de la tos: esta técnica consiste en enseñar a toser, después de una inspiración

profunda durante la espiración, procurando hacerla en dos o tres tiempos para un mejor arrastre de las secreciones. Está indicada en el pre y postoperatorios de pacientes con excesivas secreciones, así como en las situaciones de producción excesiva de esputo. Ejercicios respiratorios Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio, mejorar la oxigenación y aumentar la función respiratoria. Se realizarán una vez al día. Respiración con los labios fruncidos 1. Inspire lentamente a través de la nariz con la boca cerrada 2. Ponga los labios como para apagar una vela o silbar 3. Espire lentamente a través de los labios semicerrados 4. La espiración debe durar el doble de la inspiración Respiración diafragmática: 1. Sentado, con las rodillas flexionadas colocar las manos sobre el abdomen. 2. Inspirar profundamente a través de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos. 3. Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lente y suavemente de forma pasiva haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir expulsando el aire, los músculos abdominales se hunden volviendo a la posición original. Ejercicios de expansión pulmonar 1. Colocar las manos sobre la zona del tórax a expandir aplicando una presión moderada. 2. Inspirar profundamente mientras empuja el tórax expandiéndolo contra la presión de las manos. 3. Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar el aire lentamente. 4. Al final de la espiración las manos realizan una ligera vibración sobre el área. Ejercicio para toser de manera eficaz y controlada 1.- Respirar lenta y profundamente mientras se está sentado tan derecho como sea posible. 2.- Utilizar la respiración diafragmática. 3.- Contener la respiración diafragmática durante 3 - 5 segundos y luego espirar lentamente tanto aire como sea posible a través de la boca (la parte inferior de la caja torácica y el abdomen se hunden según se respira). 4.- Hacer una segunda inspiración profunda, contenerla y toser con fuerza desde lo profundo del pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de forma corta y forzada. 5.- Descansar después de la sesión. Es conveniente que la persona tosa de forma controlada 3 ? 4 veces al día, media hora antes de las comidas y al acostarse (descansar de 15 a 30 minutos después de cada sesión). Es importante que la persona se limpie los dientes y se enjuague la boca antes de las comidas, ya que la sesión de estimulación de la tos se suele asociar fundamentalmente con un mal sabor de boca, lo que produce la disminución del apetito y de la capacidad gustativa. Ejercicio con espirometría incentivada 1. Sentado sobre la cama o en una silla y situar el espirómetro en posición vertical. 2. Fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirómetro de modo que no entre aire entre ambos. 3. Situar el espirómetro en la posición de flujo que se desee, comenzar siempre con un nivel inferior. 4. Al realizar una inspiración tan profunda como sea posible se debe conseguir que el marcador (bola, cilindro, etc.) se eleve hasta alcanzar su tope superior, debiendo permanecer en ese lugar el máximo tiempo posible. 5. Una vez finalizada la inspiración, se soltará la boquilla y se expulsará el aire por la boca o nariz. 6. Es conveniente toser después de realizar este ejercicio. CONCLUSIÓN

Podríamos concluir que: * Existen diferencias entre las vías áreas de un niño y de un adulto. * La dificultad respiratoria es cuando el cuerpo siente la necesidad de aire o cuando no está respirando bien. * Las alteraciones respiratorias se clasifican en obstructivas y restrictivas. * La laringitis es una infección de la laringe, causada por alergias, virus o irritantes químicos. * El Crup es una inflamación de las cuerdas vocales, que es más frecuente en bebes y niños. * La Laringotraquietis es una inflación de las cuerdas vocales frecuente en niños menores de 6 años. * La epiglotitis es una inflamación del cartílago de la tráquea, es mortal, ya que la epiglotis es el que cierra la tráquea al deglutir. * El asma es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios de forma recurrente o continua. * La neumonía es una enfermedad que afecta a millones cada año, causada por virus, hongos y bacterias. * Atelectasia es la inflamación de parte o de todo el pulmón. * El neumotórax es un colapso pulmonar. * La fibrosis quística es una acumulación de moco en el pulmón o en el tubo digestivo. * Que la oxigenoterapia y las terapias respiratorias ayudan a una mejor respiración en el paciente.