7.2.1.3 Sop Asuhan Keperawatan 4l32g

Asuhan Keperawatan No. SOP

UPTD PUSKESMAS PANOMBEIA N PANEI

Dokumen :19.b/Pusk-SOP/VII/I/2018

No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

:0 : 16 Januari 2018 : 1/3 dr.Taruli Basana Ginting NIP. 97104142008012003

Pengertian

Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien/pasien di berbagai tatanan pelayanan kesehatan.

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk membantu individu untuk mandiri , mengajak individu atau masyarakat berpartipasi dalam bidang kesehatan, membantu individu mengembangkan potensi untuk memelihara kesehatan secara optimal agar tidak tergantung pada orang lain dalam memelihara kesehatannya, dan membantu individu memperoleh derajat kesehatan yang optimal

Kebijakan

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Panombeian Panei Nomor 122/PuskSk/VII/VIII/2017 tentang Kebijakan Layanan Klinis di Puskesmas Panombeian Panei

Referensi

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.

Langkahlangkah

1. Melakukan pengkajian yang meliputi: a. Pengumpulan data antara lain: a) Keluhan utama b) Status kesehatan sebelumnya dan sekarang c) Pola koping sebelumnya dan sekarang d) Fungsi status sebelumnya dan sekarang e) Respon terhadap terapi medis dan tindakan keperawatan f) Resiko untuk masalah potensial g) Hal-hal yang menjadi dorongan atau kekuatan klien b. Analisa data c. Perumusan masalah a) Setelah analisa data dilakukan, dapat dirumuskan yang tidak dan lebih memerlukan tindakan medis. Selanjutnya disusun diagnose keperawatan sesuai dengan prioritas b) Prioritas masalah ditentukan berdasarkan kriteria penting dan segera c) Petugas mencakup kegawatan dan apabila tidak diatasi akan menimbulkan komplikasi, sedangkan segera mencakup waktu misalnya pada pasien struke yang tidak sadar maka tindakan harus segera dilakukan

d) Prioritas masalah juga dapat ditentukan berdasarkan hierrarki kebutuhan menurut maslow, yaitu: keadaan yang mengancam kehidupan, keadaan yang mengancam kesehatan, persepsi tentang kesehatan dan keperawatan 2. Menentukan diagnose keperawatan meliputi: a. Actual: menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan data

b. c. d.

e.

puskesmas yang ditemukan Resiko: menjelaskan masalah kesehatan nyata akan terjadi jika tidak dilakukan intervensi Kemungkinan: menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk memastikan masalah keperawatan kemungkinan Wellness: keputusan puskesmas tentang keadaan individu . keluarga atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ketingkat sejahtera yang lebih tinggi Syndrome: diagnose yang terdiri dari data kelompok diagnose keperawatan actual dan resiko tinggi yang diperkirakan muncul/ timbul karena suatu kejadian atau situasi tertentu

3. Melakukan rencana keperawatan a. Rencana asuhan keperawatan tertulis mengatur pertukaran informasi oleh perawat dalam laporan pertukaran dinas. Rencana perawatan tertulis juga mencakupkebutuhan klien 4. Melakukan implementasi keperawatan a. Tahap 1: persiapan Tahap awal tindakan keperawatan ini menuntut perawat mengevaluasi yang diidentifikasikan pada tahap perencanaan

untuk

b. Tahap 2: intervensi Focus tahap pelaksanaan tindakan perawatan adalah kegiatan dan pelaksanaan tindakan perencanaan untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional. Pendekatan tindakan keperawatan meliputi tindakan: idependen, dependendan interpenden c. Tahap: dokumentasi Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan

2/2 5. Melakukan evaluasi asuhan keperarawatan a. Sasaran evaluasi adalah sebagai berikut: a) Proses asuhan keperawatan, berdasarkan criteria/ rencana yang telah Disusun b) Hasil tindakan keperawatan, berdasarkan criteria keberhasilan yang telah dirumuskan dalam rencana evaluasi b. Hasil evaluasi a) Masalah teratasi, apabila pasien telah menunjukan perbaikan/ kemajuan sesuai dengan kriteria yang btelah ditetapkan b) Masalah teratasi sebagian, apabila tujuan itu tidak tercapai secara maksimal, sehinggah perlu dicari penyebab dan cara mengatasinya c) Masalah belum teratasi, apabila pasien tidak menunjukan perubahan/kemajuan sama sekali bahkan timbul masalah baru. d) Dalam hal ini perawat perlu untuk mengkaji secara lebih

mendalam apakah terdapat data. Unit Terkait

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Ruangan Pendaftaraan Ruangan UGD Ruangan Pemeriksaan Gigi dan Mulut Ruangan Pemeriksaan Umum Ruangan KIA Ruangan KB Ruangan Bersalin Laboratorium Ruangan Farmasi

Rekaman Historis Perubahan No Yang diubah

3/3

Isi Perubahan

Tanggal Mulai Diberlakukan