6.1.2.3-bukti Komitmen Untuk Meningkatkan Kinerja Secara Berkesinambungan. 4l1p6v

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

D I N AS K E S E H ATAN PUSKESMAS LABUHAN LOMBOK Jln. Jurusan Lb. Lombok-Sambelia Desa Lb. Lombok Kec. Pringgabaya Telp. (0376) 23395. Kode Pos 83655

SURAT PERNYATAAN PENGGALANGAN KOMITMEN No. 445/ /PKM.L/II/2017 Pada hari ini kamis Tanggal Dua Puluh bulan Pebruari tahun dua ribu Enam belas, Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Kepala Puskesmas Labuhan Lombok, Penanggung jawab Pelayanan dan Upaya Puskesmas serta Pelaksana Program/Kegiatan di Puskesmas Labuhan Lombok Dengan ini menyatakan bahwa kami berkomitmen untuk meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas secara konsisten dan berkesinambungan. No.

Nama

Jabatan Kepala Puskesmas Labuhan Lombok

Tanda Tangan 1.

1

Muhammad Rusdi, S. Si

2

Ridwan, AMKL

3

Maria Ulpa, A. Md. Keb.

Koordinator bidan

4

Fathyatun, A. Md. Keb.

Bidan – KB

5

Manhiyah, a. Md. Keb.

5.

6

LL. Rahadi, SKM. S. Kep.

Bidan puskesmas Perawat, Pet. TB

7

H. Hamdi Maskur. S. Kep.

Perawat, Koordinator RI

7

8

Zuhratul Hasanah. S. Si.

Koord. Laboratorium

9

Muh. Ikhsan, A. Md. Kep.

Perawat, Pet. Mata

10

dr. Siti Khadijah

Dokter puskesmas

11

Naswan, AMKL

Sanitarian, Koordinator Kesling

Musdikin, S. Kep.

Perawat, koordinator promkes, PTM

13

Rusdi, A. Md. Kep

Petugas Pustu

14

Herry Syamsul W, S. Kep

15

Sapoan, AMG

16

Siti Khadijah, A. Md. Keb.

17

Baik Karya Budiati

18

Enita Sucinta, A. Md. Kep.

19

Hasniyati, A. Md. Keb.

Bidan puskesmas

20

Sanusi, A. Md. Kg

Petugas Gigi, UKS

21

Erliana, A. Md. Keb.

22

Suryanang

23

Ni Wayan Lingga Atmi P.

12

24

Fatmah, A. Md. Keb.

Kapala Subag Tata Usaha

2. 3. 4. 6 8 9 10 11 12 13

Perawat Koordinator Gizi

14 15

Bidan – Ibu Tenaga istrasi

16 17

Perawat

Bidan – Anak

18 19 20 21

Sopir Asisten Apoteker Bidan Desa Labuhan Lombok Daya I Cleaning servis

25

L. Akil Ahmad

26

Dewi Sri, A.MKL

Sanitarian

27

Hadiyani, A. MKL

Sanitarian

28

Saripah, A. MG.

Gizi

22 23 24 25 26 27 28

No.

Nama

Jabatan

29

Marlia Asri, A. Md. Kep.

Perawat

30

Hadian Ariani, A. Md. Kep.

Perawat

31

Abdul Gonie S, A. Md. Kep

Perawat

32

Andriana, A. Md. Kep

Perawat

33

Ihtiar Bastihi, A. Md. Kep

Perawat

34

Malihatun Khairi, A. Md. Kep

Perawat

35

M. Mansur Hamdi K, S. Sos

Staf TU

36

Yuni Romdiani, A. Md. Kep

Perawat

37

Dani Wardiono

38

Purbasari, A. Md. Kep

39

Bq. Dani Verawati, SKM

40

Masihi, A. Md. Kep

41

Puspandini

42

Rihad Heru R., A. Md. Kep

Perawat

43

L. Taufikurahman, A. Md.Kep

Perawat

44

Ardicka Juang

45

Tanda Tangan 29 30 31 32 33 34 35 36

Penjaga Malam

37

Perawat

38

Sanitarian

39

Perawat

40

Pet. Loket

41 42 43

Pet. Loket

Dani Purwandari, A.Md.Keb

44

Bides Labuhan Lombok Ramban Biak

46

Zahratul Aini, S.Kep.Ners

47

Asratul Aini, AMKL

48

Bq. Liani Rahmi U, A.Md.Kep

49

Sri Wahyuni, A.Md.Far

50

Bq. Zurriyatina Aeni, A.Md.Keb

51

Yuli Evi Lisviani, A.Md.Keb

Bidan Puskesmas

52

Indrawati Burhani, S.Kep

Perawat

53

Ahyal Laeli, AMG

Pet. Gizi

54

Silastri Indriani, A.Md.Keb

55

Zarwani, A.Md.Kg

56

Agustina Ika P., A.Md.Keb

57

Kartika Sari, A.Md.Keb

Bides Labuhan Lombok Daya II

58

Wasilatul Khairani, A.Md.Keb

Bides Labuhan Lombok Daya I

59

Sri Rizki Pujiarsa, A.Md.Keb

Bides Labuhan Lombok Ramban Biak

60

Epa Riastina A., A.Md.Keb

Bidan Puskesmas

45

Perawat

46

Sanitarian

47

Perawat

48

Pet. Apotik

49

Bides Labuhan Lombok Duren

50 51 52 53

Bides Labuhan Lombok Kalibambang Pet. Gigi

54 55

Bidan Puskesmas

56 57 58 59 60

Labuhan Lombok, 20 Pebruari 2017 Kepala Puskesmas Labuhan Lombok,

Muhammad Rusdi, S. Si NIP.19720626 199203 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

D I N AS K E S E H ATAN PUSKESMAS LABUHAN LOMBOK Jln. Jurusan Lb. Lombok-Sambelia Desa Lb. Lombok Kec. Pringgabaya Telp. (0376) 23395. Kode Pos 83655

SURAT PERNYATAAN PENGGALANGAN KOMITMEN LINTAS SEKTORAL No. 445/ /PKM.L/ X /2017 Pada hari ini Rabu Tanggal Lima bulan Oktober tahun dua ribu Enam belas, Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Kepala Puskesmas Labuhan Lombok dan lintas sektoral terkait Dengan ini menyatakan bahwa kami berkomitmen untuk meningkatkan mutu pelayanan luar gedung Puskesmas Labuhan Lombok secara konsisten dan berkesinambungan. No. 1

Nama Jalaludin Sayuti, SKM. MPH

2

H. Hadi Fathurman, S. Sos. MAP

3

L. Hasanudin

4

Drs. Zaenal Abidin

5

Marten

6

Jabatan

Tanda Tangan

Kepala Puskesmas Labuhan 1. Lombok Camat Aikmel Dikes

2. 3.

Sekcam Kec. Aikmel

4. 5.

M. Yunus

Babinkamtibmas KUA Kec. Aikmel

7

Haisuni Sabri

PKK Kec, Aikmel

7

8

Mulyadi

9

Abd. Manan

UPTB PPKB

10

Muhammad

Kaur Kesra Kalibambang

11

Misiarah

Kader

12

Marlina

Forum Kader

13

Bq. Nur Awanah

Kader

14

Iq. Jan

Kader

15

Iq. Gun

Kader

16

Supiandi

Kadus

17

Kesumawadi

18

Mulyadi

Kadus

19

Nururul Aini

Kader

Rusdi S. Kep

Pet. Pustu Labuhan Lombok Daya

20 21 22 23 24 25

Kaur Kesra Pesiraman

Ketua Forum Kader

Fatmah, A. Md. Keb

Bides Labuhan Lombok Daya I

Danik Purwandari

Bides Labuhan Lombok Ramban Biak

Sulastri Indriani, A. Md. Keb

Bides Labuhan Lombok Kalibambang

Kanah

6 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Kaur Desa Labuhan Lombok Daya

24 25

26 27

26 27

28

28 Labuhan Lombok, 05 Oktober 2017 Kepala Puskesmas Labuhan Lombok,

Muhammad Rusdi, S. Si NIP.19720626 199203 1 005