5 Cadera Y Rodilla[1] 4m6i3n

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA

«EJERCICIOS TERAPEUTICOS EN ALTERACIONES POSTURALES DE CADERA Y RODILLA»

CERNA ESTELA ELIANA

INTRODUCCION Los trastornos posturales son un grupo de alteraciones de los ejes del tronco y de los inferiores, que se producen como consecuencia de posiciones y costumbres que adoptan los niños en el desarrollo de sus actividades de la vida diaria

Algunos trastornos derivan de la posición intrauterina y por lo tanto no podemos prevenirlos. Otros son consecuencia de hábitos y costumbres y son precisamente los que podemos prevenir y corregir.

CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES POSTURALES DE CADERA Y RODILLA

 COXA VARA  COXA VALGA  ANTEVERSION FEMORAL

   

GENU VALGO GENU VARO GENU FLEXO GENU RECURVATUM

ALTERACIONES POSTURALES DE CADERA

Deformidad del cuello del fémur

COXA VARA Caracterizada por la disminución del ángulo formado por la diáfisis y el cuello del fémur <

O llamada también ángulo cervicodefisiario y da lugar a un M.I en aduc. R.I y encogido

Coxa vara El ángulo promedio es de 138°al nacer, al año de edad aumenta 145°y a los 6 años el ángulo es de 130°- 120°en adultos normales

En consecuencia un ángulo cervicodiafisiario menor de 120° puede definirse como una coxa vara

Incidencia La incidencia de la coxa vara es baja, y esta estimada en un caso por cada 25000 nacidos vivos, puede presentarse en forma aislada o asociada a una displasia de cadera, o hipoplasia del fémur o a otras malformaciones.

CAUSAS

• • • • • • •

FRACTURA TRAUMATISMO EN LA CADERA POR SOBRECARGA RAQUITISMO OSTEOPOROSIS OSTEOMALACIA POR DEFECTO DEL CRECIMIENTO ENFERMEDAD DE PERTHES

SINTOMAS ACORTAMIENTO DE LAS PIERNAS

INCREMENTA LA LORDOCIS DE LA C.L

LIMITACION DE LA ROTACION INTERNA

FATIGA RAPIDA, ELEVACION DEL TROCANTER

LIMITACION DE LA ABDUCCION

CLASIFICACION • Existen varias clasificaciones de coxa vara del niño y del adolecente

Congénita

COXA VARA Adquirida

Asociadas a otras patologías

• Coxa vara aislada • Coxa vara asociada a displasia esquelética • Deslizamiento epifisiario femoral Proximal • Osteoporosis

• Osteogénesis imperfecta • Displasia fibrosa • Osteopetrosis

Diagnostico El diagnóstico es fundamentalmente Radiológico

Los signos clínicos incluyen que, el paciente puede tener un corto límite de la marcha o en casos graves, una marcha de Trendelenburg, debido a la restricción de secuestro. Y quizás este signo sea positivo. Hay pliegues y abducción en posición de rana.

OBJETIVOS Disminuir las sobrecargas funcionales

Equilibrar las tensiones musculares Prevenir deformaciones

Para ello el tratamiento de elección es la osteotomía subtrocantérea, destinada a colocar el cuello y la cabeza femorales en una posición en valgo apropiada en relación con la diáfisis del fémur

Alteraciones posturales de cadera Deformidad unilateral o bilateral

COXA VALGA Caracterizada por el aumento del ángulo defisiario( mas d 130°)

Teniendo el M.I en abducción , R.E, marcha inestable

Etiología Es congénita, o esencial del adolescente (sobre los 11-12 años) consecuencia a menudo de una subluxación de cadera o puede ser sintomática, por ejemplo en fracturas del cuello femoral que consolidan en valgo, parálisis infantil y osteomielitis.

 CAUSAS Malformaciones congenitas

Trastornos adquiridos

SINTOMAS

Coxa valga

Dolor en la ingle o rodilla

Cojera espontanea Limitación en los mov. De piernas en relación con la cadera

TRATAMIENTO EN COXA VARA Y COXA VALGA

El tratamiento sintomático o progresiva congénita Coxa Vara es la cirugía

La cirugía permite la reconstrucción del cuello eje angular para lograr una estructura equilibrada y normal

Tratamiento A veces posterior nocturna controlar de la pierna.

se retiene la mitad del yeso con una férula hasta que sea capaz de los movimientos activos

Programa de Tratamiento

MASOTERAPIA

CORRECCION DE LA MARCHA

Hidroterapia

ANTEVERSION FEMORAL

Alteraciones posturales de cadera

Es una alteración en el eje rotacional del cuerpo y representa una marcha intra rotada en el niño.

Se refiere al ángulo que se forma entre el cuello del fémur y los cóndilos del mismo (parte inferior del fémur)

Anteversion femoral • Es generalmente bilateral, afecta más el sexo femenino entre los 3 y los 12 años. • Suelen dormir boca abajo con las caderas flexionadas y los pies en rotación interna, al deambular a veces los pies giran hacia adentro 90°, tienen caídas frecuentes, se sientan en posición de sastre invertido y la rotación externa de las caderas disminuye.

Causas Alineación fetal persistente inadecuada

Herencia

Presión anormal de los huesos en crecimiento, posturas viciosas en la vida postnatal.

Manifestaciones clínicas Caminan con las puntas de los pies hacia adentro. Aumento de la rotación medial de las caderas con limitación de la rotación lateral. En bipedestación observaremos cómo las rótulas se sitúan hacia medial. Adoptan una postura como sentarse sobre sus piernas y dormir boca abajo con los píes hacia dentro.

Tratamiento fisioterapéutico Correcciones posturales(mediante férulas y vendajes)

Movilizaciones pasivas

Ejercicios activos y pasivos de rotación externa Potenciación de los aductores de cadera(glúteo mediano y menor, psoas, rotadores externos, piramidal

En casos graves se recurre a la cirugía, con la osteotomía para reconstruir la ortoestatica de los MM.II

ALTERACIONES POSTURALES DE RODILLA

Es un proceso fisiológico en todos los niños a partir de los 2 a 7 años. Desviación angular en plano frontal con la concavidad lateral y convexidad medial

Conocida también como RODILLAS EN X

GENU VALGO

Causas

Osteogenesis imperfecta Enfermedad de blout Condriodisplasia

Raquitismo

Síntomas Dolor y Fatiga rápida

Crepitación Hiperextensión del ligamento lateral interno Escoliosis

CLASIFICACIÓN DE GENU VALGO  Dentro de su clasificación tenemos 2 tipos : GENU VALGO ARTICULAR O FISIOLOGICO Y GENU VALGO ESQUELETICO O PATOLOGICO

GENU VALGO ARTICULAR O FISIOLOGICO

Bilateral

GENU VALGO OSEO O PATOLOGICO Uni o bilateral

• El más frecuente • Desde los 3 a los 7 años aproxim. • No debe superar los 6 cm de separación intermaleolar ( 3 dedos del examinador

 Idiopático (más frecuente, heredado)  Traumático (secuela de fracturas )  Infeccioso (osteomielitis )  Tumoral (Tum. vecinos al cart.)  Metabólico (Raquitismo )  Genético Supera los 6 CM de separacion intermaleolar

Clasificación de MORLEY según sus grados y distancia entre los maléolos

GRADO I: Distancia menor a 2.5 cm GRADO II: Distancia entre 2.5 y 5 cm

GRADO II: Distancia entre 5 y 7.5 cm GRADOVI: Distancia entre 7.5 cm a mas

DIAGNOSTICO

El genu valgo es patológico cuando es asimétrico

El eje formado entre el fémur y la tibia es mayor de 15°de valgo

La distancia entre los maléolos internos de los tobillos es mayor de 9cm

El valgo en las rodillas se puede acentuar por sobrepeso y aumento de la laxitud de los ligamentos y al igual que el genu varo puede ser la 1° manifestación de un raquitismo o una displasia esquelética. En algunos casos la FX de metástasis proximal de tibia donde se compromete el cartílago de crecimiento produce un genu valgo de rodillas por el crecimiento asimétrico de la tibia

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Principales

• Alongar los ligamentos que están distendidos. • Fortalecer los músculos afectados. • Lograr el equilibrio de las cargas sobre los meniscos.

Generales • Mejorar la estética, simetría o sinergia de todo el aparato locomotor. • Prevenir posibles escoliosis o deformidades de la C.V • Evitar lesiones • Reeducar la marcha

Específicos  Fortalecer los músculos aductores estirar los abductores  fortalecer el ligamento colateral interno y tendones  equilibrar la carga sobre los meniscos.

PROGRAMA DE TRATAMIENTO  Va depender de la causa del genu varo y de la edad del paciente

Movilizaciones pasivas en el sentido corrector, estirando suavemente en forma flexible y sin dolor

Contracciones isométricas

Estiramientos suaves sin provocar dolores ni daños ligamentosos

Tratamiento • EJERCICIOS CORRECTORES Pac. Dc supino, colocar una pelota en medio de las rodillas, fijar tobillos y tratar de unirlos

Realizar flexión de la rodilla, llevándola hacia fuera. Repetir 7 o 10 veces.

Caminar con el borde externo del pie

Parado con pies paralelos, manos en las rodillas, realizar flexión de rodillas con rotación externa. Repetir 5 o 7 veces.

Tratamiento AGENTES FISICOS Ultrasonido

TX GENU VALGO FISIOLOGICO

   

Calzado ortopédico Plantilla con realce interno del talón Reeducación de la marcha Férulas TX FISIOTERAPEUTICO

Hidroterapia

Masoterapia

TX GENU VALGO PATOLOGICO

 Osteotomia  Grapado hemiepifisiario

TX QUIRURGICO

ALTERACIONES POSTURALES DE RODILLA Es un proceso fisiológico en todos los niños a partir de los 2 a 7 años

Desviación angular en plano frontal con la concavidad medial y convexidad lateral

Conocida también como RODILLA EN O

GENU VARO

CAUSAS Osteomielitis

Raquitismo

Enfermedad de blount

Enfermedad de paget

CLASIFICACION DE GENU VARO Se clasifica de 2 tipos: GENU VARO FISIOLOGICO Y GENU VARO PATOLOGICO

GENU VARO FISIOLOGICO

Bilateral

GENU VARO PATOLOGICO Uní y bilateral

 El más frecuente  Bilateral  Hasta los 30 meses aprox. 6 cm de separación ( 3 dedos del examinador)

      

Traumático Infeccioso Enfermedad de Blount Síndrome de Fanconi Tumoral Acondroplásico Metabólico

Síntomas

Dolor

Cansancio

Hiperextensión del ligamento lateral externo

Crepitación

Diagnostico El genu varo es anormal cuando es asimétrico

La distancia entre los cóndilos femorales es mayor de 3cm

Persiste mas allá de los 2 años. Se solicitan radiografías con apoyo lo cual evalúan el ángulo formado entre el fémur y la tibia

PLAN DE TRATAMIENTO Movilizaciones pasivas estirando suavemente y sin dolor los músculos(vasto interno, pata ganso, semimembranoso y poplíteo

Fortalecer los músculos abductores

Elongar los aductores

Fortalecer el ligamento colateral externo

Equilibrar las cargar sobre los meniscos

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO  Destinado a potenciar y elongar los grupos musculares POTENCIAR • • •

CADERA

ELONGAR

Glúteo mayor Glúteo menos Aductores rotadores externos

RODILLA

• • •

Tensor de la fascia lata Bíceps femoral Vasto externo del cuádriceps

PIE

• • •

Peroneos laterales, largos y cortos Tríceps sural Extensor de los dedos

• Rotadores internos

• • • •

Semitendinoso Semimembranoso Musc. Pata ganso Vasto interno del cuádriceps

• • •

Tibial anterior Tibial posterior Flexor de los dedos

Tratamiento Agentes físicos

 Masoterapia descontracturante  Termoterapia  Crioterapia para las contracturas

TX ORTOPEDICO

 Valvas  férulas

TX QUIRURGICO

 Osteotomías  Prótesis de rodillas

Alteraciones posturales de la rodilla

GENU FEXO

Deformación en flexión que impide la extensión completa de la rodilla

El defecto da lugar al clásico «caminar sentado»

Causas

Posición antálgica

Congénita

Gonartrosis

Parálisis traumática

Síntomas Fatiga

Malas posturas

Dolor

CLASIFICACION DE GENU FLEXO • Se clasifica de 2 tipos :

CONGENITO

ADQUIRIDO

PLAN DETRATAMIENTO Higiene postural

Movilización pasiva y activa en corrección

prestando atención en aductores, psoas, glúteo menor y mediano, rotadores de cadera externos

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Férulas de Denis Browne

Botas desrotadoras nocturnas

Ortesis desrotadora(a partir de los 5 años)

 TRATAMIENTO QUIRURGICO En casos graves realizando una Osteotomía a nivel de la región subtrocanterea o supracondilea

Alteraciones posturales de la rodilla GENU RECURVATUM

Deformidad de hiperextensión de la rodilla y convexidad posterior

Curvatura anormal de la rodilla de manera que la pierna forma con el muslo un ángulo abierto hacia adelante.

Causas Luxación congénita de rodilla

Debilidad del tejido conjuntivo

Traumatismo , parálisis flácida

Manifestaciones clínicas hipermovilidad Crepitación Dolor intenso Inseguridad del paciente al ponerse de pie y al caminar

CLASIFICACION DE GENU RECURVATUM  Se clasifica en 2 tipos : GENU RECURVATUM CONGENITO Y GENU RECURVATUM ADQUIRIDO GENU RECURVATUM ADQUIRIDO

GENU RECURVATUM CONGENITO

• Luxación congénit de rodilla • Osteogenesis imperfecta • Incurvacion de tibi o fémur

• • • • • •

Raquitismo Poliomielitis Degenerativa Compensatoria Neurológica Tumorales,etc

MECANISMO DE PRODUCCION

Directo

Indirecta

• Cuando afecta directamente a fémur.

• Generalmente por caídas sobre las rodillas, sobre los pies con las piernas en extensión