38822432 Suturas Y Patrones Quirurgicos En Veterinaria Uls (1) 1z1x6t

24/08/2010

SUTURAS QUIRÚRGICAS EN VETERINARIA - CONCEPTOS GENERALES - USOS - APLICACIONES

Leonel Cardona R. MV EAH MSc [email protected]

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HISTORIA PALEOLÍTICO Y NEOLÍTICO





Pictogramas de cesáreas e instrumentales en animales

HISTORIA 

PAPIRO DE KAUHN XII DINASTIA



MESOPOTAMIA



  

Castraciones Corte de colas y orejas Drenaje de cavidades corporales

  

Diversas enfermedades con sus síntomas Posibles tratamientos Técnicas quirúrgicas Pronóstico

Sushruta – 600 A.C. 



Describió el método novedosos de coser después de la operación Menciona material de sutura fabricado con tendones de animales, pelo trenzado de caballo, tiras de cuero y tiras vegetales.



Hipócrates – 400 años A.C. 



PAPIRO EDWIN SMITH – Siglo XVII A.C.

Material de sutura y sutura de heridas

HISTORIA

HISTORIA 





Aulo Cornelio



Galeno – 200 D.C.

Ya usaba el termino SUTURAR refiriéndose a coser una herida





Describió por primera vez las ligaduras.



Uso de suturas de intestino animal para cierre de heridas con los gladiadores Ligaduras de seda o de cáñamo para la hemostasis.

1

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HISTORIA 

Rhazes de Persia 



HISTORIA 

Philip Syng Physick

Uso de “Kitgut” para cierre de heridas abdominales.





Edad Media 

Las suturas pierden popularidad. 



Renacimiento 1510-1590 



Joseph Lister

Sustituyó la cauterización de los vasos sanguíneos por su ligadura.



INTRODUCCIÓN 



El primer elemento desarrollado específicamente como sutura quirúrgica es el CATGUT (Lister, 1860), esterilizado con ácido carbólico. SEDA y el LINO se transformaron en los materiales más empleados

Comprueba la capacidad de del organismo de reabsorber las suturas de origen animal Desarrolla en 1806 las ligaduras absorbibles utilizando piel de cabrito Fabrica una aguja curva para evitar las arterias Se atribuye la esterilización de las suturas (Ac. Fénico).

DESCRIPCIÓN Las suturas son hilos o conjuntos de hilo-aguja fabricados de diferentes materiales utilizados básicamente para dos finalidades: Suturar o Ligar. Son los elementos que se utilizan para el cierre de incisiones quirúrgicas, lesiones traumáticas, reparación de defectos adquiridos o congénitos, reparaciones plásticas y estéticas y otras. Condiciones y Requisitos para una Sutura ideal:



Kuhn (profesor de cirugía alemán), descubrió un método de esterilización adecuado para el Catgut con yodo, y en 1909 en colaboración con B. Braun se obtiene por primera vez el Catgut de esterilidad garantizada a escala industrial para uso quirúrgico

Debe ser lo más inerte posible Causar el menor trauma Confiable en su fuerza tensil in vivo

1. 2. 3.

DESCRIPCIÓN 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Absorción predecible y total Ausencia total de capilaridad Alta resistencia a la ruptura Tener cualidades constantes y uniformes (sin efecto sierra) Óptima aceptación en el tejido Fácil manipulación (sin memoria) Seguridad en los nudos Estéril Si no es absorbible, debe ser encapsulada por el tejido en el post-operatorio Combinación hilo-aguja atraumática

DESCRIPCIÓN 





Suturar: Procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es unir los bordes de las incisiones quirúrgicas o traumáticas con el fin de mantener en o los tejidos durante el período critico de la cicatrización. Ligar: Procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo interrumpir el flujo de un determinado órgano o estructura. Una sutura se compone de: - Hilo - Hilo - Aguja - Empaque Estéril

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DESCRIPCIÓN Ligaduras

TIPOS DE SUTURAS 

Con 1 aguja



Con 2 agujas



Ligaduras



Lazo/Loop

Simple

Transfixiante

TAMAÑOS Y CALIBRES El tamaño adecuado de la sutura, es un compromiso entre el máximo soporte mecánico y la mínima cantidad implantada de material, por consiguiente, mínima reacción tisular.

CLASIFICACIÓN DIÁMETRO USP Biológicos Colágeno

El tamaño o calibre de una sutura se define por su diámetro.

•USP: FARMACOPEA AMERICANA

(United States Pharmacopoeia)

•EP: FARMACOPEA EUROPEA

(European Pharmacopoeia)

3/0

2

RESISTENCIA TENSIL LINEAL La fuerza tensil lineal de un hilo esta definida como la carga o fuerza máxima que puede aplicarse en dirección lineal a los extremos del hilo antes de la ruptura del material. Las suturas quirúrgicas deben ser lo suficientemente fuertes para resistir la fuerza y la presión sobre la herida hasta que esta logre la suficiente adhesión. Esta es una característica intrínseca del material y depende del tipo y del diámetro del mismo.

DELGADA 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 4 5 6

GRUESA

Sintéticos 11/0 10/0 9/0 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3/4 5 6 7 8

EP Biológicos y Sintéticos 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7 1 1,5 2 3 3,5 4 5 6 7 8 9 10

Diámetro (mm) Min Max 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,07 0,10 0,15 0,20 0,30 0,35 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00

0,019 0,029 0,039 0,049 0,069 0,099 0,149 0,199 0,249 0,349 0,399 0,499 0,599 0,699 0,799 0,899 0,999 1,099

RESISTENCIA TENSIL EN EL NUDO En una sutura la fuerza ténsil en el nudo es la carga o fuerza que el hilo anudado resiste, hasta su ruptura. La resistencia ténsil en el nudo varía según: - el tipo de material - el diámetro del material - la estructura ( monofilar o multifilar)

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RESISTENCIA EN EL NUDO POR TIPO DE MATERIAL

La seguridad en el nudo es la medición de la fijación del nudo.

Fuerza tensil del nudo según el tipo de material (Kg) Catgut

Entre mayor sea la fuerza necesaria para abrir un nudo, mas seguro será el sistema de anudado.

2,45

Poliéster trenzado

3,25

Poliéster trenzado y recubierto

3,25

Poliéster monofilamento

3,5

Supramid

3,75

Seda

3,75

Poliamida monofilamento

3,75

Polipropileno

3,75

Gliconato

4,5

Acido Poliglicólico

5,4 8,5

Acero monofilamento

0

1

2

3

4

SEGURIDAD EN EL NUDO

5

6

7

8

9

La seguridad en el nudo esta influenciado por: - material de la sutura - estructura de la sutura - recubrimiento de la sutura - la técnica de anudado - experiencia del cirujano.

ELONGACIÓN - DEFORMACIÓN 

Elongación: capacidad del material de deformarse, (aumentar su longitud) cuando se le aplica una fuerza externa. 



similar a las propiedades del tejido.

ELASTICIDAD La elasticidad : capacidad de un material de deformarse al aplicarle una fuerza externa, recuperando su forma y estructura original cuando se retira la misma. Un material es elástico si después de estirarlo, retorna a su forma original.

Deformación : la diferencia entre el largo inicial y final del hilo después de someterse a una fuerza externa.

Una sutura debe ser lo suficientemente elástica para mantener unidos los bordes de la herida, sin estrangularla.

FLEXIBILIDAD Determina la facilidad de manejo y de anudado al suturar, garantizando la comodidad para los tejidos y el cirujano.

SUPERFICIE 

La flexibilidad de un hilo depende de:   

 

tipo de material estructura: los hilos multifilamentos generalmente son más flexibles que los hilos monofilamentos (mismo calibre) calibre: la flexibilidad aumenta en diámetros menores. medio en que se encuentra: el Catgut (colágeno) se acondiciona con una solución para incrementar su flexibilidad.

Nudo cerrado = seguridad





La superficie de una sutura debe causar el menor trauma posible al tejido. La superficie del hilo es la parte externa del mismo, que en algunos casos es recubierta. El recubrimiento puede o no ser del mismo material. En general los monofilamentos producen menor trauma en el tejido que los multifilamentos.

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SUPERFICIE Se mide la fricción entre el hilo y el tejido Es determinante para:  Paso por los tejidos  Posicionamiento del hilo  Seguridad del nudo Suavidad de la superficie depende de:  Material  Estructura  Recubrimiento

CAPILARIDAD 





La distancia que un liquido recorre a través de los espacios microscópicos de la sutura en determinado tiempo. La capilaridad de una sutura puede influenciar el proceso de cicatrización en heridas contaminadas o infectadas. En general los multifilamentos presentan una mayor capilaridad que los monofilamentos.

Superficie suave = menor trauma para los tejidos

FUNCIONES DE LAS SUTURAS Las funciones de las suturas en la curación de heridas, son principalmente las siguientes: 





Mantener juntos los tejidos hasta que la herida cicatriza. Proporcionar un buen soporte a la herida después de cerrar la incisión. Permitir la aproximación de los tejidos con mínimo tejido cicatrizal.

CLASIFICACIÓN Los materiales de sutura se clasifican de varias maneras: 

Según su Aplicación (Mecánicas, adhesivas)



Según su Origen (naturales, sintéticas)



Según su Construcción (monofilamentos, multif.)



Según su Absorción (absorbibles, no absorbibles)

SEGÚN SU APLICACIÓN

SEGÚN SU APLICACIÓN 1.

Suturas Tradicionales

Suturas Mecánicas

Suturas Adhesivas

Suturas de Cintas Adhesivas

Naturales a. Animal: Catgut Simple (Serosa o Submucosa de Intestino Bovino) Catgut Cromado (Más un baño de Sales de Cromo) Seda (Filástica proteica del gusano de seda) b. Vegetal: Lino Algodón c. Mineral: Acero monofilamento Acero trenzado Alambre de Plata

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SEGÚN SU CONSTRUCCIÓN

SEGÚN SU APLICACIÓN 2.

Sintéticas



Poliamidas (nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Peterlon; Nurolon; Nylene;

 

        

1.

Dermalon

Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro Poliéster: Poliéster; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron Polibutiléster: Novafil; Vascufil Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene Ácido poliglicólico: Poliglicólico; Dexon S; Dexon II ;Safil green; Safil violet;

2.

Safil Quick;

3.

Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof Poliéster: Polysorb; Biosyn Poliglitona: Caprosyn Ácido glicólico: Maxon Poliglecaprona: Monocryl

SEGÚN SU ABSORCIÓN 1. Absorbibles: Son aquellos materiales completamente digeridos por el organismo. Se produce fundamentalmente por dos mecanismos:  

Algunas eventualmente se fragmentan o rompen en trozos pequeños y llegan a ser absorbidas en el curso de varios años. (Poliester, Acero, Polipropileno) (Seda, Lino, Algodón, Nylon, Poliamida)

Catgut Simple: Catgut Cromado: Acido Poliglicólico: Polidioxanona:



   

Catgut Cromado: Baño de solución de sal crómica Acido Poliglicólico: Gliconato, Policaprolato, Estearato de Magnesio, Estearato de Calcio Seda Trenzada: Cera o Silicona Nylon Trenzado: Cera o Silicona Poliester Trenzado: Silicona, Teflón, Polibutilato Acero Inoxidable: Teflón

•

Absorción de la masa Corto plazo: 42 días Medio plazo: 60-90 días Largo plazo: 6 meses

Fuerza Tensil  50% 5 - 7 días 11 - 14 días 18 - 21 días 25 - 30 días

Absorción Completa 11 -14 días 21 días 80 días 180 días

SELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA 1.



Pseudomonofilamentos: Se forman recubriendo un hilo torcido o trenzado con una vaina lisa del mismo o diferente material

50% de la resistencia inicial Corto plazo: 7 días Medio plazo: 14-21 días Largo plazo: 28-40 días

•

TRATAMIENTO Y REVESTIMIENTO Algunas suturas son sometidas a revestimientos para optimizar su función, y sus propiedades de manejo.

Multifilamentos: Elaborados de varios filamentos, pueden ser: - Trenzados - Torcidos

SUTURAS ABSORBIBLES

Digestión Enzimática (Catgut) Hidrólisis y Despolimerización (Ácido Poliglicólico)

2. No Absorbibles: Permanecen en el organismo a menos que sean sacadas.

Monofilamentos: Elaboradas de un solo filamento

Cuando una herida ha alcanzado su máxima fuerza, los puntos dejan de ser necesarios. Por esto, es importante considerar algunos aspectos importantes en la selección del material a emplear: a. Tejidos que cicatrizan en forma Lenta: Se deben cerrar con suturas del tipo No Absorbibles: Piel, Fascia, Tendones b. Tejidos que cicatrizan en forma Rápida: Se deben cerrar con suturas del tipo Absorbibles: Vísceras Huecas, Estómago, Colon, Vejiga, etc.

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SELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA Los cuerpos extraños (materiales de sutura) en tejidos potencialmente contaminados, pueden favorecer la presencia de infección. Por esto lo recomendado es:

2.

SELECCION DEL MATERIAL DE SUTURA En los lugares donde el resultado estético es importante, los mejores resultados se obtienen efectuando una aposición exacta y prolongada de los bordes de la herida. Por esto se debe:

3.

a. Evitar las suturas Multifilamento, ya que pueden convertir una herida Contaminada en una herida Infectada

a. Usar material de sutura Monofilamento, inerte y en tamaños pequeños, como el Nylon y el Polipropileno

b. Usar suturas Monofilamento o Absorbibles en tejidos potencialmente Contaminados

b. Evitar suturar Piel y Tejido Celular Subcutáneo cuando sea posible c. En ocasiones, hacer uso de Cintas para el afrontamiento de los bordes de las heridas

SELECCION DEL MATERIAL DE SUTURA Los cuerpos extraños (materiales de sutura) en presencia de fluidos con alta concentración de cristaloides, pueden ser núcleo de precipitación y formación de cálculos, por ende:

4.

a. En los tractos urinario y biliar se deben usar suturas de rápida absorción

VENTAJAS Y DESVENTAJAS 

MONOFILAMENTOS: 

VENTAJAS:

En cuanto al tamaño del material de sutura se debe:

5.

a. Usar los tamaños más delgados de acuerdo a la fuerza ténsil natural de los tejidos b. Si en el curso del post-op. se sospecha que se puedan producir tensiones súbitas sobre la línea de cierre, se debe reforzar con suturas de retención

VENTAJAS Y DESVENTAJAS 

MULTIFILAMENTOS: 



VENTAJAS:

Fácil manejo (maleables) Fácil anudamiento Resistentes (alta fuerza ténsil)

DESVENTAJAS: Paso menos suave a través de los tejidos Efecto sierra Poseen intersticios que permiten la colonización e infección



Inertes Paso suave a través de los tejidos Fáciles de retirar No permiten la colonización

DESVENTAJAS: Poseen memoria La memoria dificulta su manejo y anudado

CRITERIOS - SELECCIÓN DE SUTURAS 1. Resistencia de tejidos: Estómago Intestino delgado Colon

La fortaleza de un órgano varía en el interior del mismo, así como también con la edad y el tamaño del paciente.

Vejiga

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CLASES DE SUTURAS 

Ligaduras: Hebra de sutura para anudar vasos sanguíneos



Suturas Interrumpidas: Suturas de puntos separados



Suturas Continuas: Todos los puntos siguen la misma dirección, sin sección del hilo



Suturas en Espiral: La más común entre las suturas continuas



Suturas Continuas invaginantes y evaginantes



Sutura en Bolsa de Tabaco: Para rodear una abertura y lograr

¿POR QUÉ TANTAS SUTURAS?

Ninguna sutura es idónea para todos los tejidos!

AGUJAS QUIRURGICAS 





CARACTERISTICAS - AGUJAS

Uno de los más importantes componentes de las suturas quirúrgicas

 

La inapropiada selección de la aguja puede producir daño en el tejido que está siendo suturado, llegando incluso a prolongar el tiempo operatorio y el periodo de curación.









El principal propósito de una aguja quirúrgica es permitir el paso correcto de la sutura a través del tejido



FABRICACIÓN - AGUJAS 







El acero inoxidable de las agujas está basado en una aleación de metales que contiene un mínimo de 11% de cromo. Esta cantidad es suficiente para prevenir la formación de óxido La nomenclatura empleada para señalar los tipos de acero inoxidable utilizados en la fabricación de agujas es:  Acero 420  Acero 455  Acero 300 El Acero 300 posee firmeza y ductilidad, pudiendo doblarse sin llegar a quebrarse, aún al penetrar tejidos duros Las Agujas de Safil®, Safil® Quick, Monosyn®, MonoPlus®, Premilene® y PremiCron® son de Acero 300

Llevar la sutura a través del tejido con mínimo trauma. Tener el filo suficiente para penetrar el tejido con mínima resistencia y no debilitar la estructura del tejido suturado. Ser lo suficientemente rígida como para prevenir que se doble. Ser lo suficientemente flexible como para curvarse (doblarse) antes de quebrarse. Ser resistente a la corrosión para prevenir la introducción accidental de cuerpos extraños dentro de la herida. Tener un cuerpo que permita una sujeción apropiada en el portaagujas. Tener un cuerpo con la forma adecuada para suturar con facilidad heridas y tejidos profundos.

CARACTERISTICAS FÍSICAS 

Penetración: Debe producir un mínimo trauma al penetrar tejido



Resistencia: No debe doblarse fácilmente cuando pasa a través del tejido



Ductilidad (Maleabilidad): Capacidad de doblarse sin quebrarse cuando es sometida a presión en tejidos duros



Perforación del Tejido (Geometría de la Punta)



Filo: Correlación Filo/Fuerza, necesaria para penetrar el tejido



Proporción Aguja/Hebra: Proporción ideal de 1:1



Visibilidad: Fácilmente visible, identificable y posible de diferenciar en el campo operatorio

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SELECCIÓN DE LA AGUJA 

DISEÑO BÁSICO

Para determinar una correcta selección debemos tener en cuenta lo siguiente: Punta redonda  El tipo de tejido que será suturado  La localización y accesibilidad del tejido que va a ser suturado



Punta roma

Sin importar que uso se les de, todas las agujas quirúrgicas tienen tres elementos básicos: 

OJO



CUERPO



PUNTA

Punta cortante

 El calibre del material de sutura

Cortante invertida

 Las preferencias personales del cirujano

Cuerpo redondo Espatulada

OJO DE LA AGUJA Se clasifica de tres maneras diferentes:  Cerrado: Similar al de una aguja corriente  Francés (de resorte): Tiene una hendidura en su extremo para montar la hebra  Ensamblado: Orificio taladrado en su extremo que se cierra alrededor de la sutura en el proceso de fabricación



CUERPO DE LA AGUJA 





Es la porción de la misma por la cual suele sujetársela, influye en la estabilidad en el porta agujas En el corte o sección transversal puede ser: Redondo, Oval, Triangular, Rectangular con lados aplanados o Trapezoidal En el corte o sección longitudinal puede ser: Recto, Recto y Curvo, Curvo o de Curvas Compuestas SECCIÓN TRANSVERSAL DEL CUERPO DE LA AGUJA

DISEÑO BÁSICO 

Las agujas de uso más frecuente pueden ser Curvas o Rectas, siendo las Curvas las más usadas.

USO DE LAS AGUJAS Recta

Piel

La curvatura se denomina de acuerdo al segmento de círculo que abarquen, esto es: Curvada 

1/4 círculo



3/8 círculo



1/2 círculo



5/8 círculo

Urología Oftalmología

Gastrointestinal

Vascular, Piel

Progresiva

Vascular

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USO DE LAS AGUJAS CURVAS 

1/4 círculo: Oftalmología, procedimientos de Micro cirugía



3/8 círculo: Cierre de piel, aponeurosis, tracto biliar, ojo, fascia, duramadre, nervio, peritoneo, pleura, tendón





1/2 círculo: Cierre gastrointestinal, cardiovascular, tracto biliar, ojo, músculo, cavidad nasal y oral, pelvis, faringe, tracto respiratorio 5/8 círculo: Tracto urogenital, sistema cardiovascular, cavidad nasal y oral, pelvis, ano (hemorroidectomía)

PUNTA DE LA AGUJA Es la parte que va desde su extremo más delgado y opuesto al ojo, hasta aquel punto en que alcanza su espesor máximo en el corte transversal. El filo de la punta, así como la forma y el tamaño del cuerpo, son características importantes para el cirujano. Cada punta específica está diseñada para brindar el filo que requiere la fácil penetración de los tejidos por suturar.

USO DE ACUERDO A SU PUNTA

DISEÑO BÁSICO Redonda



Triangular/traumática convencional Triangular/traumática (reverso cortante) 

Cortante Convencional:Ligamentos, cavidad nasal, boca, faringe, piel, tendones



Cortante Invertida: Fascia, ligamentos, cavidad nasal, mucosa oral, piel, tendones



Espátula: Córnea, Esclera

Triangular/traumática con punta micro Lanceta Trocar Redonda con punta extrema

Cilíndrica (Redonda, Ahusada o Cónica): Aponeurosis, vías biliares, duramadre, fascia, aparato digestivo, nervios, peritoneo, pleura, vasos

Roma

USO DE ACUERDO A SU PUNTA 







Micro punta: Oftalmología, Microcirugía Trócar o Diamante: Bronquios, tejidos calcificados, fascia, ligamentos, cavidad nasal y oral, ovarios, periostio, tráquea, útero, vasos, tejidos escleróticos Lanceta: Ojo Roma: Parénquima (hígado, riñón), tejidos friables, Ligadura de órganos (prolapso cervicouterino, cerclaje (incompetencia cervical)

CÓDIGO DE LAS AGUJAS 1.-Primera Letra: H = 1/2 círculo D = 3/8 círculo V = 1/4 círculo G = Recta F = 5/8 círculo 2.- Segunda Letra:

R = Aguja de cuerpo redondo S = Aguja triangular cortante

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CÓDIGO DE LAS AGUJAS 3.- Tercera Letra:

4.- Número:

PAQUETE DE SUTURA Largo de la hebra

SM = Triangular punta micro SP = Punta espatulada T = Punta trocar M = Micro punta N = Punta roma LM = Punta lanceta micro I = Punta corte interno

Calibre de la hebra

Nombre comercia Compuesto genérico

Esterilización

Nomenclatura de La aguja

Referencia del producto

Representación gráfica del cuerpo de la aguja

Número de lote

indica el largo total de la aguja Representación gráfica de la punta de la aguja

5.- Letras adicionales: s = aguja reforzada f = aguja especialmente delgada

Empresa fabricante

Caducidad

Información adicional para dejar en la ficha clínica

"Los animales no son payasos para ver en los circos" SUTURAS QUIRÚRGICAS EN VETERINARIA - CONCEPTOS GENERALES - USOS - APLICACIONES

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SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS

PATRONES DE SUTURA EN CIRUGÍA VETERINARIA

Acción colagenolítica del borde:

3 mm 3 mm

Existen enzimas colagenolíticas que se encuentran en mayor concentración en el borde de las heridas. A menos de 3 mm sólo pueden utilizarse hilos 3/0 o 4/0 y siempre que el tejido no tenga una tensión muy importante.

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SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS

SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS Evitar afrontamiento con tensión excesiva:

Afrontamiento parejo de los bordes:

Todo lo que presione los bordes más allá de lo adecuado, evita una buena reparación porque produce isquemia de la herida.

La distancia entre los bordes de penetración de cada punto, debe ser igual a la distancia existente entre cada punto.

1 cm Es necesario considerar que después de unas horas los bordes de la herida están edematizados por la inflamación y por lo tanto la sutura estará más apretada aún. 1 cm

SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS Afrontamiento borde a borde:

SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS Técnicas frecuentes de colocación de suturas

Clasificación: Afrontamiento perfecto

Eversión

Interrumpidas

Continuas

Inversión

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS Interrumpidas: • Son aquellas en que cada punto se anuda y corta en forma separada. • Mayor seguridad ya que si se corta un punto, los restante suplen esta falta. • Menos isquemiante y no favorece la infección. • Mucho menor probabilidad de producir un colapso de los vasos que corren cerca de la herida

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS Continuas:

• Serie de puntos realizados con una hebra de sutura en forma ininterrumpida y anudada en sus extremos. • Generalmente se ocupan para cerrar peritoneo y fascias. • Asociado a dehiscencia de heridas.

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TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Continuas: • El riesgo de infección es mayor. • Distribución de fuerzas es en una franja paralela al borde, en definitiva si no se es cuidadoso en su aplicación, puede resultar más isquemiante que la sutura interrumpida.

Sutura interrumpida; punto simple. • Adecuado en el afrontamiento borde a borde. • El nudo de sutura debe quedar a un costado de la herida. • No invaginar ni evaginar bordes

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

U Horizontal

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Cruzado

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

U Horizontal Tensional o con capitones

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

U vertical  

Se puede usar como punto tensión Aguja se introduce a 8-10 mm del borde de la incisión, se pasa por incisión y se sale a distancia igual al lado opuesto incisión. Se invierte la aguja, se atraviesa la piel del mismo lado a 4 mm borde cutáneo y se pasa por incisión, se atraviesa a 4 mm del borde cutáneo lado opuesto y se anuda.

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TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS Sutura continua; simple.

U Vertical

• Más simple de las suturas continuas. • Buen afrontamiento borde con borde. • Si se realiza de buena manera no constituye un punto isquemiante.

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Sutura continua 





Continua Simple: serie de puntos interrumpidos simples con un nudo a cada extremo Se inicia como punto simple interrumpido pero se corta solo una la hebra que no esta con la aguja. Para finalizar el extremo del hilo con aguja se ata con la última lazada de la sutura

Entrelazada Ford o Reverdin 





TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Modificación de la sutura continua simple, en las que en cada pasaje a través del tejido es parcialmente trabado. Para finalizar la aguja se introduce en la dirección opuesta a la previamente empleada y el extreme se mantiene se mantiene sobre ese lado y se anuda. Difícil de remover

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Lembert Entrelazado Ford

  



Variación punto U vertical, es continua. Vísceras huecas Se atraviesa serosa y muscular a 8 mm borde incisional y se sale cerca del margen de la incisión del mismo lado, se pasa la incisión, aguja penetra a 3-4 mm de la incisión y sale a 8 mm más allá de la incisión y se repite.... No pasa por mucosa

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TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Connell y Cushing

Lembert

  



TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Connell

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Órganos huecos: inversión tisular (sella) Connell: lumen, Cushing: submucosa. Se inicia con punto simple, nudo, aguja avanza paralelo a incisión, se introduce en serosa, pasa a través de muscular y mucosa, en profundidad avanza paralela a incisión y se retorna a serosa, se cruza la incisión y se repite al otro lado. La sutura atraviesa perpendicularmente.

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Cushing

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Sutura intradérmica.

• Sutura continua que se realiza en el espesor de la dermis. • En forma visible tiene un orificio en la entrada y otro en la salida de la sutura.

Es importante que en el caso de colocar suturas interrumpidas, comenzar por dividir el largo de la herida en dos mitades, colocando un punto inicial en el centro de esta. Luego las respectivas mitades se dividen también en mitades y así sucesivamente hasta tener un debido afrontamiento.

• Solo en regiones con baja tensión de la piel.

2°

1°

3°

15

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TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Parker kerr

• Como principio general se puede afirmar que al apretar el nudo este debe aproximar el tejido y no estrangularlo. • Todo tejido suturado presentará edema inflamatorio posterior y por lo tanto la sutura quedará más ceñida. • La cantidad de lazadas posteriores, serán solo las suficientes para fijarlo en su posición e impedir que se deslice, lazadas extras incorporan volumen y por lo tanto material extraño para el organismo.

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Bolsa de tabaco

• Los puntos deben ser retirados cuando la cicatriz alcanza una resistencia capaz de soportar las tensiones normales a las cuales esta sometido el tejido suturado.

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

Nudo   

 

Punto más débil de la sutura Nudos incorrectos: incrementan deshicencia Factores: material, largo extremos y configuración estructural Los extremos se deben traccionar con igual fuerza Los extremos deben traccionarse en forma perpendicular al eje largo incisión

Nudo Instrumental 

Se coloca el porta aguja entre las dos hebras de la sutura, se envuelve la hebra más cercana al cirujano alrededor del porta agujas (2 veces la primera vez) y se toma la otra hebra (corta, lejana) con el porta aguja y se trae hacia el cirujano invirtiendo las manos y se ajusta la sutura. La hebra más lejana (larga) forma lazada sobre el porta aguja (entre las dos hebras) y se toma la hebra cercana (corta) con el porta aguja y se tracciona ....queda la hebra larga cercana y la corta lejana.....

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24/08/2010

TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS

INVESTIGAR:

Nudo Instrumental

Anatomía toracoabdominal, nutrición en cirugía.

PATRONES DE SUTURA EN CIRUGÍA VETERINARIA

Leonel Cardona R. MV EAH MSc [email protected]

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