3.-taller De Sonda Nasogastrica Mely Ruiz 5r4s6c

Consiste en la introducción de una sonda, que es un tubo hueco, por una cavidad o conducto para explorar cavidades, extraer o introducir sustancias.

• Procedimiento que permite comunicar las cavidades del aparato digestivo con el exterior.

• Es una técnica que consiste en la introducción de un tubo flexible (silico, piliuterano o teflón) a través de fosa nasal (sonda nasogástrica) o la cavidad bucal (sonda orogástrica) hasta el estómago.

Este procedimiento se describió desde el periodo grecorromano, pero fue 1617 el año en que Aquapendente usó un tubo hecho de plata para alimentación nasogástrica.

El mayor trabajo con sondas de alimentación nasoentérica en el siglo XVIII fue hecho por John Hunter, quien reportó la alimentación exitosa en dos pacientes.

El uso de tubos de hule suave para alimentación en pacientes pediátricos se describió por primera vez en la segunda mitad del siglo XIX. La sonda de Levin, llamada así porque fue diseñada por Abraham Louis Levin, médico de Nueva Orleans (1880–1940), ha sido el tubo nasogástrico más comúnmente usado desde su introducción en 1921.

istración de alimentos enteral a personas que no pueden hacerlo. Aliviar distensión abdominal (naúseas).

istración de medicamentos.

Realizar lavado gástrico. Vaciar, drenar líquidos, gases del aparato digestivo.

Tomar muestra de laboratorio con fines diagnóstico.

Prevenir bronco aspiración en pacientes intubados o con disminución del nivel de conciencia.

Tratamiento de los vómitos en algunos casos

Diagnóstico de H.D.A.

Postoperatorio de cirugía digestiva

Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión.

Las sondas que más se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal. Con respecto a su calibre, se mide en French.

Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración.

COMPOSICION

ESTILETES

LONGITUD

PUNTAS

DIAMETRO

PUERTOS

PESO

CONECTORES

ANTES

 

sondas de hule, látex o cloruro de polivinilo: s. rígidas e incómodas se rompían o se cuarteaban con acción ác. gástrico (PVC)

AHORA sondas de POLIURETANO o SILICON.  s. silicón son blandas y cómodas (inconveniente: colapsan)  s. poliuretano + resistentes y > calibre interno.

COMPOSICI ON

USO COMUN

VENTAJAS

DESVENTAJAS

CLORURO DE POLIVINILO

Sondas nasogástricas estándar de calibre grande.

Bajo costo.

Rígidas. El ácido gástrico endurece la sonda y se vuelve frágil. Irritantes.

HULE

Sondas de yeyunostomías de hule rojo.

Bajo costo.

Se endurecen después de períodos largos. Sin mecanismos para anclarse.

LATEX

Catéteres de Foley urinarios.

Bajo costo.

Contraindicadas en pacientes con alergia al látex. El ácido gástrico degrada la sonda. El balón de Foley puede ocluir el píloro o ID si migra distalmente.

POLIURETA NO

Todos los tipos de saondas de alimentación gástrica y para ID.

Larga duración. Resistentes. Diámetro interno + grande.

Más rígidas que el silicón y menos confortables.

SILICON

Todos los tipos de sonda de alimentación gástrica para ID.

Más blandas y confortables.

La luz se colapsa fácilmente al aspirar.

No se debe insertar una longitud mayor de sonda ya que se podría doblar o acodar provocando su obstrucción

SONDAS NASOENTERALES

 CORTA: SNG  LARGA: SND, SNY

SONDAS PARA ENTEROSTOMIAS  CORTAS: SG DE BOTONES, SY.  LARGA: SY CON CATETER DE AGUJA

Diámetro externo (DE) SAE unidad de medida FRENCH (unidad de medida de diámetro) = 0.33 mm.

o o o o o

Selección del French (Fr) según FE, método de ., y comodidad del paciente. Diámetros pequeños: 5 a 8Fr, para FE . bomba infusora. Diámetros grandes > 8Fr para FE densas y con fibra, por gravedad y en bolos. S. gastrectomías de > calibre 20 a 28Fr (adultos) S. yeyunostomía varían de 5 a 16Fr.

o o o

Confirmado: S. Enteral sin peso pasa el píloro. Existen SE con peso y sin peso. El peso es de TUNGSTENO, ACERO INOXIDABLE y SILICON.

SINONIMO: guías de alambre FUNCION: facilitan la inserción de las sondas enterales CARACTERISTICAS:  son de material blando, rígidas, diseñados para evitar que se salga y perfore el tejido circundante durante la colocación.  presente una cubierta lubricante activado por agua que permite retirar fácilmente el estilete. PRECAUCION: no reinsertar el estilete en la sonda EN SITU: riesgo de perforación del TGI.

 Para evitar la obstrucción, torsión.  Tiene varios diseños para mantener permeable la sonda.

 SAE: 1 o 2 puertos proximales en un conector en Y.  S. gastrectomía 3 puertos: balón, nutrición, medicamentos.  Función: disminuye la contaminación potencial de la . AE, interrupción de la AE.

o o

o

Son específicos de la bomba infusora. Permite precisión en el sistema de istración. Aporta alimentación presión o gravedad.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Foucher o Faucher: es de calibre grueso, con un solo orifico en su parte distal y con una sola luz. Es poco flexible y puede ser opaca o transparente, según el material con que esté fabricada. El extremo proximal o externo es más grande que el de otras sondas. Actualmente se utiliza para lavados gástricos en casos de intoxicaciones.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS (Foucher o Faucher)

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Levin: esla SNG más común. En función del material con que esté fabricada ,será más o menos dura, pero siempre es flexible. Se caracteriza por tener en el extremo distal varios orificios laterales y uno central. En algunos modelos el extremo proximal es de diferente color (verde, naranja...) en función del diámetro de la sonda variando entre 10 y 18 French.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Levin: Esta indicada en aquellos casos en los que se precise una muestra de contenido gástrico, para drenar el mismo y realizar lavados.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS (Levin)

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Salem: Es similar a la de Levin pero con dos luces, una para la entrada de aire y otra que actúa como sonda propiamente dicha. Indicada en las situaciones en que sea preciso el drenado de contenido gástrico, ya sea mediante aspiración continua o aspiración internitente.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS (Salem)

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Nutrición Enteral: Se utiliza para la istración de dietas, la sonda debe ser de pequeño calibre, flexible, de material resistente y lo menos molesta posible para el paciente, sobre todo si la nutrición se istra durante un periodo prolongado o a través de nutribomba.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS (sistema de nutribomba)

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Nutrición Enteral: La sonda tradicional de goma o cloruro de polivinilo de gran tamaño (16-18 French) resulta irritante para el paciente y puede producir necrosis por presión, debiendo ser sustituida con frecuencia ya que desprende agentes plastificantes tóxicos. El gran diámetro de la sonda incrementa el riesgo de reflujo gástrico y de aspiración.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Nutrición Enteral: Las sondas de uso más común son de materiales blandos, poliuretano o silicona (estas no son tóxicas). Existen sondas de diferentes tañamos y longitudes; la mayoría son radiopacas. Estas sondas se pueden clasificar en función de hasta donde lleguen y a la altura del tubo digestivo donde se va a realizar la absorción de la nutrición.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Nutrición Enteral: Mencionaremos dentro de estas la sondas nasoyeyunales que son lastradas ya que llevan un pequeño peso en su parte distal para permitir que la sonda avance mediante peristaltismo intestinal hasta la porción de intestino delgado a la que queramos acceder.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Nutrición Enteral: Sonda Nasoyeyunal Tras su colocación se deja con fijación suave (para permitir su avance) se esperan unas horas y se hace una placa de control. Si la sonda está en la zona a la que queríamos acceder se coloca una fijación más fuerte para impedir el avance y se comienza a pasar la nutrición. Todas las sondas de NE llevan fiador para su introducción que se retira una vez fijada.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS (Sondas para nutrición enteral)

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS (Sondas para nutrición enteral)

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS (Sondas para nutrición enteral)

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS (Sondas para nutrición enteral)

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Sengstaken-Blakemore: Se puede insertar por la boca o la nariz hasta el estómago. Consta de tres vías: - Vía gástrica central: que va lo largo de la sonda y sirve para istración de sustancias y aspirar contenido gástrico. Es el conducto principal de la sonda.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Sengstaken-Blakemore: - Vía del balón esofágico: sirve para inflar el balón que tiene forma cilíndrica y permite la compresión de las varicesesofágicas. Es un conducto lateral. (100cc) - Vía del balón gástrico: Se utiliza para el inflado del balón gástrico, logra el taponamiento del cardias y el anclaje de la sonda. Se trata de otro conducto lateral. (300 cc)

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS - Sonda de Sengstaken-Blakemore: Esta sonda se utiliza para la compresión de zonas sangrantes y permitir la coagulación. Las zonas sangrantes se pueden localizar en el esófago distal (varices esofágicas), en el cardias (varices cardiales) y en el fondo gástrico. El punto sangrante se localiza mediante fibroendoscopia.

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS (Sengstaken-Blakemore)

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS (Sengstaken-Blakemore)

GASTROSTOMIA O TUBO PEG (gastrostomía percutanea endoscópica) Sonda utilizada para la istración de nutrición enteral mediante ostomía. Esta sonda se inserta mediante intervención quirúrgica y gastroscopia, para atrevesando la pared abdominal colocar una sonda desde el exterior y anclarla en el estómago.

GASTROSTOMIA O TUBO PEG (gastrostomía percutanea endoscópica) Este tipo de sonda se coloca cuando el paciente tiene una disfagia importante o crónica y también tras intervenciones de cabeza, cuello o esófago que impidan al paciente alimentarse durante un prolongado espacio de tiempo.

GASTROSTOMIA O TUBO PEG (gastrostomía percutanea endoscópica)

GASTROSTOMIA O TUBO PEG (gastrostomía percutanea endoscópica)

GASTROSTOMIA O TUBO PEG (gastrostomía percutanea endoscópica)

GASTROSTOMIA O TUBO PEG (gastrostomía percutanea endoscópica)

GASTROSTOMIA O TUBO PEG (gastrostomía percutanea endoscópica)

SONDA RECTAL Es un tubo de unos 30 cm de longitud, de material duro. Se introduce por el ano hasta el intestino grueso, el paciente siempre en decúbito lateral izquierdo. Su extremo es romo con un orificio amplio. Se utiliza para: - Facilitar la expulsión de gases acumulados en el último tramo de intestino grueso. - Evacuación de heces mediante istración de enemas.

SONDA RECTAL Existen sondas rectales simples sin balón y sondas que incorporan un balón de baja presión. Estas últimas sirven para istrar enemas de retención (contrastes radiológicos) y enemas de limpieza en pacientes en coma que no son capaces de retener.

SONDA RECTAL

SONDA DE OXÍGENO Es un tubo de plástico fino que se introduce a través de una fosa nasal (solo por una). Indicada para istración de oxígeno al paciente cuando el totro orificio nasal está ocupado por otro tipo de sonda. Hablaremos de ella en el tema de oxigenoterapia.

SONDA BRONQUIAL O DE ASPIRACIÓN Catéter semirrígido utilizado para la aspiración de secreciones bronquiales. Se puede introducir a través de la nariz o de la boca. En el caso de que el paciente esté traqueotomizado se hará a través de la traqueotomia.

SONDA BRONQUIAL O DE ASPIRACIÓN

Descompresión.

istración de medicamentos.

Nutrición enteral

Lavado Gástrico.

Toma de muestra.

Postoperatorio de cirugía digestiva.

Nutrición Enteral. Se emplea en aquellos pcienates que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral.

Lavado Gástrico: Se recurre a ella en casos de: Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis.

Obstrucción nasofaríngea ó esofágica Traumatismos maxilofaciales severos o fracturas de base de cráneo Sospecha o evidencia de perforación gástrica Coagulopatías severas no controladas Varices esofágicas y esofagitis severa SONDA NASOGASTRICA: CONTRAINDICACIONES

patología obstructiva en cabeza (fx facial), cuello y esófago.

Vaciamiento gástrico anormal.

antecedente aspiración repetida con AE (por reflujo).

Complicaciones: necrosis nasal, sinusitis, aumento riesgo de reflujo y aspiración, neumotórax, alimentación traqueal, desplazamiento accidental, obstrucción.

En la Nutrición Enteral: Presencia de vómitos persistentes.

Fractura maxilar.

Taponamiento nasal.

Hemorragia gastrointestinal aguda.

Fractura de huesos de cara y nariz.

En el Lavado Gástrico: Traumatismo máxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo. Sospecha o evidencia de perforación esofágica.

Coagulopatía severa no controlada.

No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo. En casos de varices esofagicas.

La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones.

La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración.

1. Atresia de las coanas.

2. Atresia esofágica.

3. Ingestión de sustancias cáusticas (ácidas o básicas), a menos que se intube

bajo visión directa (endoscopia).

1. Estado de conciencia. Un paciente reactivo ayuda a que la maniobra sea menos molesta y, debido a que sus reflejos de deglución son adecuados, se disminuye el riesgo de intubación traqueal y/o broncoaspiración.

2. Paciente con intubación endotraqueal. La maniobra se dificulta porque no se cuenta con la cooperación del paciente y la cánula endotraqueal comprime la luz esofágica, lo que dificulta el paso de la sonda.

3. Edad y talla. Para conocer la longitud de introducción de la sonda, su calibre y el grado de cooperación del paciente.

4. Paciente politraumatizado con fractura de la base del cráneo. En estos casos, la introducción de una sonda nasogástrica puede condicionar su paso a la cavidad craneana a través de la fractura, con lesión grave del sistema nervioso central. En pacientes con fracturas nasales antiguas puede existir disminución del espacio aéreo de las narinas, favoreciendo traumatismos sobre dichas áreas.

5. Antecedente de ingesta de sustancias cáusticas (ácidas o básicas) que mantengan edematizada la mucosa esofágica, y que en la maniobra se produzca perforación esofágica.

6. Antecedente de cirugía gástrica, de bucofaringe o nasal reciente, ya que se puede lesionar la herida quirúrgica.

7. Paciente con varices esofágicas, ya que el paso de la sonda puede provocar su ruptura.

8. Es deseable para el procedimiento que el paciente se encuentre en ayuno, a que el paso de la sonda estimula el reflejo nauseoso y se correría el riesgo de favorecer el vómito y la broncoaspiración.

9. Exámenes de laboratorio. Es importante conocer el estado de coagulación del paciente para evitar sangrado por trauma directo de la sonda, y los electrólitos séricos, como el cloro y el pH, ya que la succión extraerá ácido clorhídrico, lo que puede llevar a una alcalosis metabólica.

Verificar las indicaciones sobre antes de la inserción de la sonda nasogastrica.

Preparar psicologicamente al paciente. Informarle sobre el procedimiento a realizar.

Sonda .

Guantes esteriles.

Esparadrapo.

Un vaso con agua .

Gasa o papel toalla.

Una jeringa de 20 ml.

Una bolsa colectora.

Una riñonera.

Colocar al paciente en posición Fowler.

Lavarse las manos y calzarse los guantes.

Retirar las prótesis dentarias si las hubiere.

Examinar los orificios nasales, pedir al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor.

• Determinar la cantidad de

tubo que debemos introducir para llegar al estómago. Para ello mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí al apéndice xifoides del esternón.

Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio, indicando al paciente que flexione el mentón hacia el toráx.

Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidiéndole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el paciente suele experimentar náuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.

Si aparece tos o disnea retirar la sonda.

Si

se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglución, inspeccionar la garganta.

Cuando la sonda ha llegado a la distancia prederminada, comprobar si esta en el estomago. • Colocando el extremo de la sonda dentro del vaso de agua, si burbujea no esta en el estomago. • Aspirando el contenido gástrico. • Auscultando el abdomen.

Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo

Cortar el esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad.

El extremo que no está dividido se fija a la nariz. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro.

Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza

Conectar el extremo de la sonda: • Drenaje • Aspiración • Nutrición • Lavado o pinzarlo

• Observar si sale contenido. • Insuflación de la sonda con aire (30cc), auscultar en el epigastrio. • Aspiración de contenido gástrico. • Radiografía de tórax

Mantener bolsa colectora en posición declive para evitar reflujo

Lavar sonda con 20-30 cc de agua tibia antes y después de istrar medicamentos ó alimentos Movilizar la sonda suavemente cada 48 h para evitar úlceras de decúbito Reponer las sondas una vez al mes.

Mantener la cama incorporada 3040º

Jeringa de lavado siempre limpia.

Aseo del paciente: parar la alimentación.

Movilizar la sonda a diario .

Comprobar siempre su correcta colocación.

Lavar la sonda tras la istración de alimento o fcos.

Vigilar el ritmo de infusión de la dieta.

CUIDADOS DEL SITIO DE INSERCION Evitar fricción en las narinas. Cambiar la cinta adhesiva. Es mejor usar sujetadores especiales. Cuidados de las sondas de gastrostomías y yeyunostomías : • uso de apósitos estériles • limpieza con agua y jabón • uso de hisopos. • agentes antimicóticos o ATB • fijar la sonda

VIGILANCIA DE LA POSICION

IMPORTANTE Verificar diariamente posición sonda enteral

LA OBSTRUCCION ES UN PROBLEMA POTENCIAL (fórmula, contaminación, medicamentos, falta de lavado)

 lavado regular de las sondas enterales  AE continua interrumpir dieta enteral cada 4 a 6 horas  AE intermitente en bolos precedida y seguida por lavados  antes y después de aspirar contenido gástrico  fórmulas viscosas y sondas calibre delgado tener cuidado  no usar estilete o guía de alambre  uso bebidas carbonatadas y preparados con enzimas: pancreolipasa + bicarbonato de sodio  no . medicamentos por sonda si es delgada, preferible por otra vía

ENFERMERO

VALORACION NUTRICIONAL PACIENTE ESTABLE ALIMENTACIÓN ENTERAL

Puede comer

No puede comer

TGI funcionante seguro

     

Observar signos de nauseas y colocar en posición correcta. Posición semifawler Ofrecerle sorbos de agua Aspirar contenido gástrico Auscultar ruidos en el estómago Fijar la sonda.

Aspiración del contenido gástrico.

Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea.

Traumatismo perforación esofágica gástrica.

o

Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.

y

Hiperventilación por aumento de la ansiedad en px consientes.

•Hipopotasemia o alcalosis por perdida de electrolitos si el drenaje gastrico es muy abundante.

Obstrucción de la sonda.

Extracción de una nasoorogástrica, por que ha obstruido o por quqe ya no es necesario.

• Eliminación de esta vía de .

Guantes esteriles.

Una riñonera.

Gasa o papel toalla.

Explicar el procedimiento al paciente. Lavarse las manos, calzarse los guantes.

Colocar al paciente en posición de Fowler. Pinzar o taponar la sonda. Quitar el esparadrapo de fijación. Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. Quitarse los guantes, desecharlos y lavarse las manos.

Es el procedimiento que consiste en introducir una sona al estomago para evacuar sangre, toxicos mediante la irrigación y aspiración de volumenes de líquidos.

• Eliminación de sustancias tóxicas ingeridas.

• Irrigar con suero fisiológico u otro en px con HDA.

Sonda . Guantes esteriles. Esparadrapo. Lubricante hidrosolubles. Equipo de aspiración.

Contenedor de material aspirado.

Una jeringa de 20 ml.

Un vaso con agua .

Una riñonera.

: Explicar el procediminto al paciente.

Preservar la intimidad del paciente.

Lavarse las manos, calzarse los guantes. Colocar al paciente de lado izquierdo en pocisión de Tren de Lemburg con las rodillas flexionadas. Infundir líquido del lavado gástrico hacia el estomago, empleando un sistema de venoclisis o jeringa de irrigación.

: Permitir el drenaje gástrico por gravedad o aspiración hacia un contenedor grande.

Continuar el lavado intermitente hasta que el retorno de agua este limpio y libre del material del objetivo de aspiración.

Desechar el equipo.

Retirar los guantes

Lavado de manos.

En el Lavado Gástrico: • El proceso se repetirá tantas veces como sea necesario. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decúbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiración.

. Es la alimentación a través de la SNG directamente a la cavidad gástrica.

• Cumplir con las necesidades de nutrición del paciente imposibilitado de ingerir dieta.

Guantes.

Lubricante hidrosolubles.

Una jeringa de 20 ml.

Sonda .

Alimento indicado.

Esparadrapo .

: Verificar las indicaciones médicas. Explicar la paciente. Colocar al paciente semifowler. Llevar todo el material cerca del paciente.

Lavarse las manos, calzarse los guantes. Determinar la localización de la sonda de alimentación. Auscultar los ruidos intestinales.

: istre la alimentación por sonda. Coloque la jeringa en el extremo de la sonda y elevela 50 cm. Lleve la jeringa con el nutriente. Deje que la jeringa se vacie de forma gradual por gravedad. Al término de la istración del alimento, pasar 20 cm de agua de forma lenta; desconectar y trapar la sonda. Registrar el tipo y cantidad de alimento utilizado.

: GASTROINTESTINALES.

Diarreas.

Contaminación .

Nauseas y vómitos.

Distensión abdominal .

Reflujo gástrico.

MECÁNICAS.

Obstrucción de la sonda.

Erosión nasal .

Ronquera .

Salida o migración de la sonda.

Sinusitis aguda.

Esofajitis .

: PULMONARES.

Aspiración pulmonar

Neumonía.

: PSICOLÓGICAS.

Falta de estímulo al sabor Presentación poco atractiva de la dieta.

Falta de autoestima.