2. Telusur Ppi 3y1y5u

Dr. Luwiharsih,MSc

JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS 2011 - sekarang Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 - 2018

PENDIDIKAN • SI Fakultas Kedokteran Unair • SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

PENGALAMAN KERJA

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang )

o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 ) o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes, ( 2001 – 2005 ) o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

luwi 4 feb 2016

luwi 4 feb 2016

Sistem manajemen data SDM : - Komite PPI (PPI 2) - Tim PPI (PPI 2) - IPCN (PPI 1) - IPCLN (PPI 4)

INTEGRASI KEGIATAN DNG PMKP (PPI 10-10.5)

SURVEILANCE (PPI 6 EP 1-3) KESEHATAN & KESELAMA TAN KERJA

ICRA (PPI 6 EP 4 & PPI 7 EP 1-)

DIKLAT PPI : (PPI 11) - Staf RS - Px & pengunjung - Mhs praktik

ANGGARAN (PPI 4): - APD - Desinfectan - Diklat, - Periksa kuman

PROGRAM PPI (PPI 5) STERILISASI & LAUNDRY (PPI 7.1)

ISOLASI, APD, HAND HYGIENE (PPI 8 & 9)

HYGIENE & SANITASI (PPI 7.2, 7.3 & 7.4) luwi 4 feb 2016

(PPI 5 EP2)

SALURAN PERNAFA SAN EMERGING/ REEMERGING

SALURAN KENCING

SURVEILANCE PERALATAN INTRAVAS KULER INVASIF

MULTI DRUG RESISTEN ORGANISM

LOKASI OPERASI TELUSUR DATA luwi 4 feb 2016

Infeksi Luka Operasi Pola mikroorganisme

Infeksi Saluran Kemih

SURVEILENS (Masalah yang ada) Pola Antimikroba

Pneumonia/VAP

dan lain-lain masalah yang ada

Infeksi Aliran Darah Primer luwi 4 feb 2016

DATA SURVEILANCE • RTL  FOKUS BARU OR RE FOKUS • ASESMEN RISIKO INFEKSI (ICRA)

• Plan/Program Surveilance

A

P

S

D

• ANALISA DATA •  TREND & DIBANDUNKAN DNG RS LAIN

•

luwi 4 feb 2016

PELAKSANAAN  PENCATATAN & PENGUMPULAN DATA

1. Pemeriksaan berkala

2. Pemberian imunisasi

3. Pelaporan pajanan dan insiden kecelakaan kerja (tertusuk jarum)

4. Pengobatan dan atau Konseling

luwi 4 feb 2016

Risiko ekspos petugas Kontak petugas dengan pasien Karakteristik pasien Rumah Sakit

Dana Rumah Sakit

luwi 4 feb 2016

PROSES INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO ASESMEN RISIKO EVALUASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

TEGAKKAN KONTEKS

KELOLA RISIKO  PROGRAM RISK luwi 4 feb 2016

12

Risk assessmen renovasi/dem olisi, pembangunan (PPI7 EP3, 7.5

Risk assessment pelayanan makanan & permesinan (PPI 7 EP3, & 7.4)

Risk asesmen infeksi setahun sekali (PPI 6 EP4) Risk asesment pemberian obat IV (PPI 7 EP 1 & 2) INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)

Risk assessment pembuangan sampah (PPI 7 EP 3, 7.2 & 7.3) luwi 4 feb 2016

Risk assesment sterilisasi & linen (PPI 7 EP 3, PPI 7.1)

RISK MANAJEMEN DATA INFEKSI

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO ASESMEN RISIKO EVALUASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

ICRA DATA INFEKSI

KELOLA RISIKO RISK luwi 4 feb 2016

14

Identifikasi risiko

Inventarisasi risiko yang bisa terjadi pada kegiatan/pelayanan tersebut

Analisa risiko

Risk grading  probabilitas, dampak & sistem yg

ada Evaluasi risiko

Skor risiko  probabilitas X Dampak X Sistem yg ada

Tata kelola risiko • Penyusunan Program, kebijakan, pedoman, panduan dan SPO • Edukasi staf/sosialisasi Program, kebijakan, pedoman, panduan dan SPO yang baru • Perubahan praktik/tata cara kegiatan/implementasi SPO baru Monitoring

• Monitoring pelaksanaan kegiatan luwi 4 feb 2016 • Laporan KTD

ICRA DATA INFEKSI (setahun sekali) N o

DATA INFEKSI

1.

Sal nafas

2.

Sal kencing

3.

Peralatan I.V

4.

Lokasi operasi

5.

Resistensi obat (MDRO)

6.

Emerging & new emerging

RISK ASESMENT Propabili tas

Impack

Current sistem

luwi 4 feb 2016

Skor

TATA KELOLA RISK

MONIT ORING

ICRA STERILISASI & HYGIENE SANITASI N o

DATA INFEKSI

RISK ASESMENT

Propabili tas 1.

Sterilisasi alkes

2.

Laundry & linen

3.

Alkes kadaluwarsa

4.

Single use – re use

5.

Sampah infectious & cairan tubuh

6.

Darah & komponen darah

Impack Current sistem

luwi 4 feb 2016

Skor

TATA MONIT KELOLA ORING RISK

ICRA STERILISASI & HYGIENE SANITASI DATA INFEKSI 7.

Kamar mayat & post mortem

8..

Benda tajam & jarum

9.

Dapur & makanan

10

Pengontrolan mesin

11 .

Dampak renovasi, demolisi, pembangunan

12 .

Kamar mayat & post mortem

RISK ASESMENT Propabili tas

Impack

Current sistem

luwi 4 feb 2016

Skor

TATA KELOLA RISIKO

MONIT ORING

STERILISASI TERINTEGRASI

CSSD

DI LUAR CSSD

SINGLE USE – RE-USE luwi 4 feb 2016

luwi PPI-progsus 9-11 Des 2014

dirty linen side

loading

clean linen side

unloading

DRYING

luwi PPI-progsus 9-11 Des 2014

SE TRI KA

LAUNDRY PROCESS

Finishing Pengeringan Pemerasan Pencucian Penerimaan dan Pemilahan

Penyetrikaan

Pelipatan

Penyimpanan

Distribusi

SAMPAH INFECTIUS BENDA TAJAM & JARUM

MAKANAN

SANITASI KAMAR MAYAT

CAIRAN TUBUH

DARAH & KOMPONEN DARAH luwi 4 feb 2016

AIRBORNE DISEASE

ISOLASI

IMMUNOCOMPROMIZES luwi 4 feb 2016

APD

TEKNIK PENGAMAN HAND HYGIENE

luwi 4 feb 2016

PASIEN & KELUARGA (PPI 11 EP 3)

DIKLAT PPI

STAF RS (PPI 8 EP 6 & PPI 11 EP 2, 4, 5)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Orienta si pega wai Pasien

Staf PPI DIKLAT PPI

Edukasi bila ada infeksi

Staf Profesi

Staf Ruang Isolasi Komisi Akreditasi Rumah Sakit

individu

Pasien & keluarga

PPK (pendidikan pasien & keluarga)

- Reg PPK -Dokumen RM

Materi : Hand Hygiene & Etika batuk

Kelompok

Program PKRS

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PKRS & Laporan Kegiatan

TELUSUR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

luwi 4 feb 2016

Telusur berbasis individual dari sistem pencegahan dan pengendalain infeksi memeriksa proses pencegahan dan

pengendalian infeksi di rumah sakit.

luwi 4 feb 2016



untuk melakukan evaluasi kepatuhan RS terhadap Standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) dan Standar Fasilitas dan Keamanan,



untuk identifikasi masalah pencegahan dan pengendalian yang memerlukan dilakukannya pemerikaan lebih lanjut,



untuk menentukan langkah yang diperlukan, menangani risiko yang ada dan meningkatkan keselamatan pasien luwi 4 feb 2016

RS agar menunjuk asesor internal untuk PPI yaitu : - Para Pimpinan Klinis (Ka bidang Medis dan Ka bidang Keperawatan) - Ketua Komite PPI dan Ketua Tim PPI - IPCN

 Tetapkan dengan SK Direktur luwi 4 feb 2016

•

Melakukan telaah

dokumen •

Melakukan Telusur ke unit

kerja pelayanan (observasi & wawancara)

•

Menyelenggarakan pertemuan PPI

luwi 4 feb 2016

luwi 4 feb 2016

• Komite PPI, IPCN, IPCLN menyiapkan dokumen dan menyusun sesuai yang diminta standar • Asesor internal memeriksa dokumen dng menggunakan cek list dng mengacu cek list dokumen yang ada di KARS • Asesor internal memberikan rekomendasi kepada Komite PPI apa yang harus diperbaiki dan kapan selesainya. • Asesor internal agar menelaah lebih rinci ke dokumen prioritas

• Telaah dokumen, agar dilakukan lebih sering, bila sudah mendekati jadwal survei luwi 4 feb 2016

DOKUMENTASI PRIORITAS UNTUK BAB PPI

luwi 4 feb 2016

DOKUMEN REGULASI

DOKUMEN IMPLEMENTASI

SK Dir utk Komite PPI, Tim PPI, IPCN, IPCLN

Laporan PPI dan notulen rapat Komite PPI, Rapat Komite PPI dng Komite PMKP

Program PPI

Laporan PPI, hasil audit

Program Kesehatan dan keselamatan kerja

Lap pajanan/tertusuk jarum, lap pemeriksaan kesehatan, lap konseling, lap imunisasi

Regulasi surveilance

Laporan surveilance

Regulasi ICRA

Hasil ICRA RS

Regulasi sterilisasi

Hasil monitoring sterilisasi

Regulasi laundry

Hasil monitoring laundry

Regulasi kamar jenasah

Hasil monitoring

Regulasi sampah infeksius & benda tajam

Hasil monitoring

Regulasi isolasi

Hasil monitoring

Regulasi APD dan Hand Hygiene

Hasil monitoring

Program diklat PPI

luwi 4 feb 2016

Laporan diklat

PEDOMAN

SPO

PANDUAN

PROGRAM

luwi 4 feb 2016

STD

PPI 1

EP

DOKUMEN

1.

SK Penetapan IPCN/ICN

2.

CV IPCN/ICN

3.

Uraian tugas program kerja

IPCN/ICN

luwi 4 feb 2016

Y/T

REKOMENDASI

STD EP

DOKUMEN

Y/T

REKOMENDASI

PPI 1 1. SK Penetapan IPCN/ICN 2. CV IPCN/ICN

3. Uraian tugas IPCN/ICN program kerja

luwi 4 feb 2016

WAKTU /KAPAN SELESAINYA

2. TELUSUR KE UNIT KERJA PELAYANAN.

MENGUKUR KEPATUHAN MELAKSANAKAN PPI DAN SURVEILANCE

luwi 4 feb 2016

TELUSUR PPI 

asesor internal melakukan observasi dokter, perawat & staf klinis lainnya yang sedang melakukan asuhan di unit pelayanan



asesor internal juga melakukan observasi analis di laboratorium klinis yang sedang melakukan pengambilan darah dan pemeriksaan spesimen.



asesor internal juga melakukan observasi penggunaan APD bagi petugas juga bagi pengunjung (di ruang infeksius)



asesor internal melakukan wawancara ke Komite/Tim PPI, IPCN, dan pelaksana di unit lapangan luwi 4 feb 2016

•

Buat jadwal & skenario telusur

•

Buat

cek

list



sesuai

kegiatan/pelayanan yg akan di

BAGAIMANA MELAKUKAN TELUSUR

telusur •

Lakukan wawancara ke staf  buat senyaman mungkin yg akan

di wawancara , jangan terkesan introgasi/investigasi/

mencari

kesalahan staf •

Buat pertanyaan yg jawaban nya

bukan YA atau TIDAK (pertanyaan terbuka) luwi 4 feb 2016

luwi 4 feb 2016

FORMULIR MONITORING HAND HYGIENE Ruangan : .......................... JENIS PETUGAS KESEHATAN

5 INDIKASI KEBERSIHAN TANGAN

Hand Hygiene Ya

LAB

DR

PWT

M. KED

M Ked = coass, PPDS M. Kep = D3, S1, S2 Lain : fisioterapi, dll

M PWT

Ten Kes lain

Sbl kon tak ke psn

Stll kon tak ke psn

Sbl Tin asp & inv

Stl ling k

Stl kon tak ca tbh

PSN = pasien INV = tindakan invasif Ca Tbh = cairan tubuh AUDITOR

Kepatuhan ... %

luwi 4 feb 2016

Catatan :

ALK

TDK

SARUNG TANGAN SBL

STL

CTD A

ALK = alkohol CTDA = CUCI TANGAN DNG AIR

Ter us me ner us

Ruangan : ................................. Tanggal Observasi .................... JENIS APD

Dokter

PRWT

Y

Y

T

T

Y

T

1. Topi 2. Masker 3. Sarung Tangan 4. Scot

5. Sepatu 6. Google

luwi 4 feb 2016

Y

T

Y

T

DAFTAR TILIK PENGENDALIAN INFEKSI Ruang : ............... Taggal :.....................

TINDAKAN

JNDIKATOR Wadah tahan tusukan

1. Pengelolaan Isi wadah kurang dari ¾ benda Tidak ada bagian tajam yg keluar tajam Jarum suntik tidak disarungkan Penyarungan satu tangan

luwi 4 feb 2016

YA

TDK

DAFTAR TILIK PENGENDALIAN INFEKSI Ruang : ............... Taggal :.....................

TINDAKAN

2. Dekontaminasi alat

JNDIKATOR Larutan klorin 0,5 % Larutan klorin dalam wadah plastik Alat direndam dalam klorin selama 15 mt Alat dibilas air sebelum dikirim ke CSSD Alat steril disimpan dalam wadah kering dan bersih luwi 4 feb 2016

YA

TDK

luwi 4 feb 2016

luwi 4 feb 2016

WAWANCARA

Komite ppi

Terkait dng regulasi

IPCN

Terkait dng monitoring/audit

- Ka unit - Pelaksana

luwi 4 feb 2016

Pelaksanaan pedoman/ panduan /spo

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Sterlisasi alat (bila ada)

PPI 7.1 EP 2

Alat single use-reuse (bila ada)

PPI 7.1.1 EP 2,3, 4

Peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum

PPI 7.2. PPI 7.3

Ruang isolasi (bila ada)

PPI 8

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene

PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf (wawancara)

PPI 11

Manajemen linen (bila ada)

PPI 7.1 EP 3

Pemberian cairan/obat IV & penyimpanan obat (ICRA obat IV)

PPI 7 EP 1 & 2

ICRA renovasi (bila ada renovasi)

PPI 7.4 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

• HD  Lihat alat yg di re-use  nama pasien 2 identitas dan sudah berapa kali di reuse • CIRCULATION -POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE

(C-Pep)  sudah berapa kali di re-use, metode sterilisasi apa • Corogator tube  sudah berapa kali di re-use, metode sterilisasi  Penyimpanan ? luwi 4 feb 2016

PEMBUANGAN SAMPAH • Tempat sampah infeksius & non infeksius  Tempat sampah & isinya agar dilihat. • Tempat sampah untuk benda tajam dan jarum • Observasi pengambilan sampah di unit-unit • Observasi transportasi sampah dari unit ke TPS • TPS B-3  tempat penyimpanan sampah B-3 • Spill kit untuk pembersihan cairan tubuh dan darah • dll luwi 4 feb 2016

• Sampah infeksius, • Sampah patologi, • Sampah benda tajam,

SAMPAH MEDIS PADAT

• Sampah farmasi, • Sampah sitotoksis,

• Sampah kimiawi, • Sampah radioaktif, • Sampah kontainer bertekanan,

• Sampah dengan kandungan logam berat yang tinggi

luwi 4 feb 2016

• Penggunaan APD

APD

• APD pada waktu

melakukan tindakan • APD utk pengunjung di R Isolasi

luwi 4 feb 2016

1. Observasi 5 moment 2. Minta staf RS,

HAND

mahasiswa, tenaga

HYGIENE

outsourcing untuk simulasi/peragaan cuci tangan

luwi 4 feb 2016

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Data surveilance (Poli Bedah)

PPI 6 EP 1, 2, 3

Sterilisasi alat (Poli Gigi)

PPI 7.1 EP 2

Alat single use-reuse (bila ada)

PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum

PPI 7.2. PPI 7.3

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1 dan 2

Implementasi Hand hygiene

PPI 9 EP 3 dan 4

Diklat PPI utk Staf & pasien

PPI 11

Penyimpanan obat injectie

PPI 7 EP 1 dan 2 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Data surveilance

PPI 6, EP 1,2 dan 3

Sterlisasi alat (bila ada)

PPI 7.1 EP 2

Alat single use-reuse (bila ada)

PPI 7.1.1 EP 2,3, 4

Peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum

PPI 7.2. PPI 7.3

Ruang isolasi

PPI 8

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene

PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf & pasien (wawancara)

PPI 11

Manajemen linen

PPI 7.1 EP 3

Pemberian cairan/obat IV & penyimpanan obat

PPI 7 EP 1 & 2 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

FOKUS TELUSUR

CATATAN

Data surveilance

PPI 6, EP 1,2 dan 3

Sterlisasi alat (bila ada)

PPI 7.1 EP 2

Alat single use-reuse (bila ada)

PPI 7.1.1 EP 2,3, 4

Peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum

PPI 7.2. PPI 7.3

Lay out ruangan & penempatan pasien

PPI 8

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1, 2

Hand hygiene

PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf & pasien

PPI 11

Manajemen linen

PPI 7.1 EP 3

Pemberian cairan/obat IV

PPI 7 EP 1 & 2 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

• Lokasi • Ventilasi

• Anteroom • APD pengunjung

• Kesesuaian pasien yang di isolasi luwi 4 feb 2016

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Data surveilance

PPI 6, EP 1,2 dan 3

Sterlisasi alat (bila ada)

PPI 7.1 EP 2

Alat single use-reuse (bila ada)

PPI 7.1.1 EP 2,3, 4

Peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum

PPI 7.2. PPI 7.3

Ruang isolasi

PPI 8

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene

PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf (wawancara)

PPI 11

Manajemen linen

PPI 7.1 EP 3

Pemberian cairan/obat IV

PPI 7 EP 1 & 2 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah

PPI 7.2 dan PPI 7.3

infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum Penggunaan APD

PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene

PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf (wawancara

PPI 11

Pemberian cairan kontras

PPI 7. EP 1, 2 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Pencampuran obat Chemoterapi

PPI 7 EP 1,2

Pencampuran obat suntik (bila

PPI 7 EP 1,2

sudah dilaksanakan di farmasi. Penanganan peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah cytotoxic,

PPI 7.2 dan PPI 7.3

benda tajam & jarum Penggunaan APD

PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene

PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf (wawancara)

PPI 11 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

FOKUS TELUSUR

CATATAN

Alat single use-reuse (bila ada)

PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan

PPI 7.2 PPI 7.3

tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum Penggunaan APD

PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene

PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf (wawancara)

PPI 11 luwi 4 feb 2016

FOKUS TELUSUR

CATATAN

Penerimaan bahan makanan

PPI 7.4

Penyimpanan bahan makanan

PPI 7.4

Persiapan

PPI 7.4

Pengolahan

PPI 7.4

Penyajian

PPI 7.4

Distribusi

PPI 7.4

Pencucian peralatan alat makan (ineksius & non infeksius)

PPI 7.4, PPI 7.1 EP 2

Penyimpanan peralatan & alat makan

PPI 7.4

Pembuangan sampah

PPI 7.4

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1,2

Implementasi Hand hygiene

PPI 9 Ep 2, 3, 4 luwi 4 feb 2016

FOKUS TELUSUR

CATATAN

Alur linen kotor & infeksius Pencucian linen infeksius Pengeringan dng mesin Penyeterikaan PPI 7.1 EP 3 Pengemasan Penyimpanan

Alur Distribusi Lay out bangunan luwi 4 feb 2016

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Pembersihan alat

PPI 7.1 EP 2

Sterilisasi alat – higl-level desifectant

PPI 7.1 EP 2

Penyimpanan Alat

PPI 7.1 EP 2

Pembuangan sampah infeksius, cairan

PPI 7.2 & 7.3

tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum Penggunaan APD

PPI 9 EP 1, 2

Hand hygiene

PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf

PPI 11 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Pencucian alat single use-re use

PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Sterilisasi alat single use-re use

PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum

PPI 7.2 PPI 7.3

Penggunaan APD

PPP 9 EP 1 & 2

Implementasi Hand hygiene

PPP 9 EP 3 & 4

Diklat PPI utk Staf (wawancara)

PPI 11

Manajemen linen (bila ada)

PPI 7.1 EP 3 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Sterlisasi alat (bila ada)

PPI 7.1 EP 1 & 2

Alat single use-reuse (bila ada)

PPI 7.1.1. EP 2,3,4

Peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan

PPI 7.2 dan PPI 7.3

tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum Penggunaan APD

PPI 9 EP 1.2

Implementasi Hand hygiene

PPI 9 EP 3, 4

Diklat PPI utk Staf (wawancara)

PPI 11 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Sterlisasi alat (bila ada)

PPI 7.1 EP 1 & 2

Alat single use-reuse (bila ada)

PPI 7.1.1. EP 2,3,4

Peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum

PPI 7.2 dan PPI 7.3

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1.2

Hand hygiene

PPI 9 EP 3, 4

Diklat PPI utk Staf

PPI 11

Manajemen linen

PPI 7.1 EP 3

Lay out bangunan

PPI 7.1 EP 2 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Sterlisasi alat (bila ada)

PPI 7.1 EP 2

Alat single use-reuse (bila ada)

PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Peralatan kadaluwarsa

PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum

PPI 7.2 & PPI 7.3

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1 & 2

Hand hygiene

PPI 9 EP 3 & 4

Diklat PPI utk Staf

PPI 11

Manajemen linen

PPI 7.1 EP 3

luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Pembersihan alat & dekontaminasi

PPI 7.1 EP 1 & 2

Pengemasan

PPI 7.1 EP 1 & 2

Sterilisasi

PPI 7.1 EP 1 & 2

Penyimpanan

PPI 7.1 EP 1 & 2

Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2 & PPI 7.3 tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum Pemeriksaan sterilisator

PPI 7.1 EP 1 & 2

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1 & 2

Hand hygiene

PPI 9 EP 3 & 4

Diklat PPI utk Staf

PPI 11

Manajemen linen

PPI 7.1 EP 3 luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

1. Pembersihan alat 2. Decontaminasi alat 3. Pengemasan alat 4. Sterilisasi alat

5. Penyimpanan alat 6. Monitoring alat

luwi 4 feb 2016

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Penanganan Jenazah infectious

PPI 7.2 EP 3

Penanganan jenazah

PPI 7.2 EP 3

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum

PPI 7.2 & PPI 7.3

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1, 2

Hand hygiene

PPI 9 EP 3,4

Diklat PPI utk Staf

PPI 11

luwi 4 feb 2016

REKOMENDASI

• Incenerator • IPAL • TPS B-3

luwi 4 feb 2016

CONTOH PERTANYAAN : TELUSUR PPI

luwi 4 feb 2016

KETUA KOMITE TIM PPI 1. Jelaskan kebijakan tentang organisasi PPI rumah sakit, uraian tugas masing-masing anggota dan unsur unit kerja yang terlibat didalamnya.  PPI 2 2. Apakah dapat dijelaskan bagaimana pemilihan dari masing-masing anggota  PPI 2 3. Jelaskan program PPI , pelaksanaan, pemantauan, analisis data, evaluasi dan tindaklanjutnya.  PPI 3 & 5 4. Siapa saja yang menyusun program PPI ini dan bagaimana prosesnya?  PPI 3 & 5

luwi 4 feb 2016

CONTOH PERTANYAAN KE KOMITE PPI • Bagaimana mendapatkan informasi terkini yang terkait dengan PPI ?  PPI 3 • Bagaimana desimininasi informasi tsb ke staf di

semua unit pelayanan ?  PPI 10.5 • Apa risiko infeksi terbesar yg ditemui di RS ?  PPI 6 &7 • Bagaiamana mengurangi risiko dan dampak infeksi pada pelayanan ?  PPI 6  ICRA luwi 4 feb 2016

CONTOH PERTANYAAN •

Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan terhadap persyaratan PPI (pencegahan dan pengendalian Infeksi) termasuk hand hygiene dan kewaspadaan standar dan persyaratan ruang isolasi ?  PPI 7, 7.1, 7.2, 7.3, 7.5, 8, 9, 10

• Apa yang akan anda lakukan bila pada waktu melakukan observasi ditemukan ada yang tidak patuh ? • Bagaimana anda mengumpulkan dan analisis data tentang trend dan pola infeksi yang cenderung meningkat ?  PPI 6 luwi 4 feb 2016

CONTOH PERTANYAAN UNTUK ANGGOTA KOMITE/PANITIA PPI • Apa keterlibatan anda pada PPI ?  PPI 2

• Mengapa anda terpilih menjadi Anggota Komite/Panitia PPI ?  PPI 2 • Data PPI apa saja yang sudah dipelajari ?  PPI 6 • Bagaimana data di informasikan ke anda ?  Ppi 10.5 • Apakah anda membandingkan data dan hasil kegiatan dengan antar unit atau dengan RS lain, jelaskan

bagaimana anda membandingkan data ? PMKP 4.2 luwi 4 feb 2016

CONTOH PERTANYAAN o

Peningkatan apa yang sudah anda laksanakan ? Dan apakah efektif ? Bagaimana anda mengetahuinya ?  program PPI; PPI 5

o

Bagaimana dengan kepatuhan pelaksanaan hand hygiene utk five movement ? PPI 9

o

Bagaimana melakukan monitoring hand hygiene ? PPI 9

o

Apakah sudah dilakukan identifikasi area yang berisiko infeksi ? Bagaimana anda melakukan identifikasi risiko tersebut ? PPI 6 EP 3

o

Bagaimana dengan kepatuhan melaksanakan PPI lainnya, misalnya penggunaan APD dll ? PPI 9

o

Perbaikan apa saja yang sudah dilaksanakan, dan apakah perbaikan yang dilakukan berkesinambungan dan berkelanjutan ? PPI 6 luwi 4 feb 2016

1. Bagaimana cara anda melakukan pemantauan ketepatan pelaksanaan kegiatan PPI yang sesuai dengan standar/pedoman/SPO seperti cuci tangan kamar isolasi dan precautions . PPI 9 SKP 5 2. Bagaimana bapak/ibu memonitor “cuci tangan” pada staf, pengunjung dan pasien. PPI 9 SKP 5 3.

Bagaimana bapak/ibu mengajarkan tentang prinsip- prinsip pencegahan infeksi kepada pasien dan pengunjung di rumah sakit PPI 11

4.. Dapatkan anda memperlihatkan chart tingkat compliance hand hygiene? PPI 9 luwi 4 feb 2016

CONTOH PERTANYAAN UNTUK IPCN – Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan hand hygiene pada staf, pengunjung dan pasien ? PPI 6 SKP 5 – Apakah anda intervensi, bila anda mengetahui pedoman PPI RS

tidak sesuai dengan ketentuan ?, Apa yang anda laukan ? PPI 3 – Bagaimana anda melakukan edukasi pasien dan keluarga berkaitan dengan hand hygiene dan prinsip-2 dan syarat-2 PPI ?

PPI 11 – Bagaimana anda mendokumentasi kegiatan edukasi tsb ? PPI 11 – Apa APD yang dipersyaratkan bila perawat memasuki ruang

isolasi atau ruang perawatan pasien ? PPI 9 luwi 4 feb 2016

• •

• •

Mohon anda mendemonstrasikan cara cuci tangan PPI 9, SKP 5 Mohon dijelaskan bagaimana bila ada pasien dengan airborne disease ? Bagaimana bila tidak ada ruangan tekanan negatif PPI 8 Mohon cara anda memonitor tekanan negative ruangan tersebut?  PPI 8 Dapatkah anda demonstrasikan cara pembersihan alat .............

luwi 4 feb 2016

• Ceritakan pada saya proses pencucian scope kolonoskopi & gastroskopi ? PPI 7.1.1 • Bagaimana cara penyiapan cydek untuk pencucian scope yg selama ini anda lakukan? PPI 7.1.1 • Apa yang anda lakukan terhadap sampel specimen pasien yg telah diambil? SKP 1 • Ceritakan apa yang anda lakukan bila terpapar cairan tubuh / darah dan benda tajam. PPI 7.2 • Bagimana anda mengetahui bahwa sampel yang diambil adalah kepunyaan Tn B? SKP 1 • Dapatkah anda menceritakan sistim pemantauan pembuang-an limbah air bekas pencucian scope kolonoskopi? PPI 7.2

luwi 4 feb 2016

• Ceritakan peran Pimpinan RS dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi, dan area mana saja yang menjadi sasaran

dalam program tersebut? PPI 5.1 • Bagaimana RS membentuk Tim yang mengawasi program pencegahan dan pengendalian infeksi. Ceritakan dari persiapan,

kualifikasi individu, sampai terbentuknya tim tersebut. PPI 1 & 2 • Ceritakan sebagai surveilance kegiatan apa saja yang saudara lakukan. PPI 6 • Tindakan apa yang dilakukan apabila menemukan pasien dengan keluhan nyeri disekitar jarum infus dan febris.PPI 6

luwi 4 feb 2016

• Perlihatkan kepada kami pengelolaan peralatan

yang habis dipakai mulai pencucian, s/d pengepakan dan penyimpanan  PPI 7.1 • Ceritakan perjalanan linen dari ruangan ke

laundry, dan sebaliknya dari laundry ke ruangan.  PPI 7.1 • Bila ada pasien yang infeksius bagaimana memperlakuan linen bekas pasien tersebut.  PPI 7.1 luwi 4 feb 2016

• Sesudah dilakukan operasi kotor ceritakan

bagaimana anda melakukan pembersihan terhadap, ruangan, peralatan, linen dan lain2.  PPI 7.1 • Bagaimana anda menjaga agar kamar operasi tetap dalam keadaan steril, dan bagaimana menjadwal pembersihan total kamar operasi.  PPI 7.1 • Ceritakan bagaimana menjaga agar semua peralatan kamar operasi selalu siap pakai.  PPI 7.1

luwi 4 feb 2016

luwi 4 feb 2016

•

Pimpinan pertemuan : pimpinan klinis

•

Peserta o Pimpinan klinis o Ka bidang pelayanan medis, penunjang medis dan keperawatan o Komite/Panitia/Tim PPI

o IPCN o Ka Komite/Panitia/Tim PMKP o Ka Komite Medik o Ka Komite Keperawatan o Ka unit pelayanan luwi 4 feb 2016

•

Identifikasi kekuatan dan masalah potensial di program PPI

•

Tindakan yang perlu untuk menyelesaikan masalah yang diketemukan dalam proses PPI

•

Menetapkan derajat kepatuhan terhadap standar

•

Menetapkan masalah PPI yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut

luwi 4 feb 2016

• Tata laksana  Komite/Panitia/Tim PPI paparan program PPI sekitar 30

menit, kemudian dilanjutkan dengan diskusi • Diskusi. • Bagaimana pasien dengan infeksi diidentifikasi

• Bagaimana pasien dengan infeksi diperlakukan dalam kaitannya dengan program PPI • Bagaimana kegiatan surveilans yg sudah dilakukan saat ini

luwi 4 feb 2016

• Bentuk analisis yang digunakan terhadap data PPI, termasuk membandingkannya • Pelaporan data PPI termasuk frekuensinya • Proses menangani pasien infeksi yang masuk

dirawat • Kegiatan PPI (misalnya, pelatihan staf, pendidikan pada pasien/residen/pelanggan rumah sakit) dan

prosedur rumah tangga

luwi 4 feb 2016

• Renovasi/demolisi bangunan di RS, yang telah selesai dikerjakan atau sebagian selesai, yang berdampak pada pencegahan dan pengendalian infeksi  ICRA renovasi

• Tindak lanjut dari surveilans dan hasil dari kegiatan diatas • Efektivitas pelaksanaan dari Sasaran Keselamatan

Pasien 5 dan 6 dan Pedoman Cuci Tangan (Handhygiene) luwi 4 feb 2016

• Diskusi dapat menggunakan data PPI sebagai bagian dari kegiatan surveiance jika data tersebut relevan untuk didiskusikan. • Diskusi dapat berkisar pada pasien yang telah dimasukkan di dalam surveilens dari PPI dan

pelaporan dari kegiatannya. • Diskusi dapat menggunakan contoh kasus-kasus yang menggambarkan garis besar aspek dari

program pencegahan dan pengendalian infeksi. luwi 4 feb 2016

PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2 DIBAWAH INI :

•

Pasien dengan demam tanpa sebab

•

Pasien dengan infeksi pasca operasi

•

Pasien masuk dirawat setelah menjalani operasi (pasca operasi)

•

Pasien menggunakan antibiotik di ICU

luwi 4 feb 2016

PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2 DIBAWAH INI : • Pasien isolasi karena penyakit infeksi. Misalnya : pasien dengan diagnosis penyakit varisela, tuberkulosis paru, influenza hemofilus, penyakit meningokokal resistant terhadap obat, pertusis, mykoplasma, penyakit gondok, rubela, Staphylococcus Aureus yang Resisten terhadap obat

(MRSA=Multi drug Resistant Staphylococus Aureus), Enterokokus yang resisten terhadap obat (VRE=Vancomycin Resistant Enterrococcus), Clostridium difficile, virus

pernapasan (RSV= Respiratory Syncytial Virus), entero virus, enterokokus (VRE), dan infeksi kulit (impetigo, scabies, kutu) luwi 4 feb 2016

PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2 DIBAWAH INI : •

Praktek pencegahan dan pengendalian terkait dengan manajemen kedaruratan

•

Pasien yang di tempatkan di ruang isolasi karena immunocompromised

•

Perubahan fasilitas fisik yang belum lama diadakan yang berdampak terhadap pencegahan dan pengendalian infeksi

•

Pasien dengan tuberkulosis aktif luwi 4 feb 2016

luwi 4 feb 2016