2. Pemilihan Indikator Mutu Rs.pptx 5u60w

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU, ANALISA DAN VALIDASI DATA

Dr. Luwiharsih,MSc pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

1

dr Luwiharsih, MSc

pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

2

JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS Ka Divisi Mutu PERSI 2012 – 2015

PENDIDIKAN • SI Fakultas Kedokteran Unair • SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit


3

PENGALAMAN KERJA o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang ) o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 ) o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 ) o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001) pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

4

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU, ANALISA DAN VALIDASI DATA

Dr. Luwiharsih,MSc pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

5

What is Quality? Mutu bersifat persepsi dan dipahami

1.

berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal.

2.

Pengukuran mutu melalui indikator mutu dapat digunakan untuk menilai mutu pada berbagai kondisi. Salah satu cara untuk mengukur mutu

3.

pelayanan RS adalah dng menggunakan indikator mutu berdasarkan pada pemilihan indikator-luwi 28

kebijakan juli2015ilmiah terbaru

6

MENGUKUR MUTU


INDIKATOR MUTU

7

Indikator mutu adalah  suatu cara utk mengukur mutu dari suatu kegiatan  merupakan variabel yg digunakan utk menilai perubahan pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

8

1. KRITERIA Sahih (valid) INDIKATOR yi benar-2 dpt YANG dipakai BAIK utk

:

mengukur aspek yg akan dinilai 2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu menunjukkan hasil yg sama pada saat berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg akan datang 3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml nya tidak perlu banyak 4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

9

ISTILAH YG DIGUNAKAN DAPAT SEBAGAI BERIKUT :

• Indikator mutu • Indikator kinerja • Standar Pelayanan Minimum • Quality Obyective • Sasaran Mutu pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

10

BAGAIMANA MEMILIH INDIKATOR MUTU ?


11

ALUR PEMILIHAN INDIKATOR 1.Identifikasi masalah di unit kerja

4. Bila ada, pilih indikator berdasarkan std yg diminta

7a. Uji coba ada masalah  balik ke no 2

2.Pilih masalah yg ingin/dapat diperbaiki

5. Bila indikator sdh dipilih, buat profil indikatornya

7b. Uji coba tdk ada masalah  tetapkan indikator tsb

3.Lihat di std akred & SPM apakah masalah tsb ada std mutu nya

6. Lakukan uji coba pengumpulan data.

8. Tetapkan PIC data, latih, data mulai dikumpulkan


12

Cek lis proses identifikasi kebutuhan pengukuran atau perbaikan No

PERTANYAAN

1.

Apakah sesuai dengan visi, misi, sasaran organisasi

2.

Apakah area risiko tinggi ?

3.

Apakah area volume tinggi ?

4.

Apakah area rawan masalah ?

5.

Apa dimensi performance yg dituju ?

6.

Apakah terkait dengan pengukuran yg diminta oleh pemerintah ?

7.

Apakah terkait dengan pengukuran yg diminta akreditasi ?

8.

Apakah terkait Sasaran Keselamatan Pasien ?

9.

pemilihankompalain indikator-luwi 28 pasien atau staf Pernahkah menerima 13 juli2015

Y/T

Cek lis proses identifikasi kebutuhan pengukuran atau perbaikan

No PERTANYAAN 10. Sudahkah aktifitas ukuran menunjukan penurunan performa ? 11. Apakah pernah teridentifikasi adanya potensial masalah dalam literatur atau asosiasi profesi atau sumber lain ? 12. Apakah perlu kejadian khusus ? 13. Apa sumber daya yg diperlukan ? 14. Apakah proyek ini dapat menghemat biaya ? pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

14

Y/T

PEMILIHAN INDIKATOR KLINIK

• Prioritas tinggi • Sederhana

• Mulai dengan sedikit indikator • Data tersedia • Ditingkatkan secara bertahap • Dampak terhadap pengguna dan pelayanan • Mengukur berbagai dimensi mutu pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

15

Pertimbangan dalam memilih indikator yang prioritas untuk menilai mutu pelayanan • Dipersyaratkan dalam standar akreditasi. • Dipersyaratkan oleh pemilik (pertanggung jawaban) • Ketersediaan data • High risk, high cost, high volume, problem prone • Konsensus • Dipersyaratkan oleh customer pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

16

Pertimbangan dalam memilih indikator yang prioritas untuk menilai kinerja pelayanan • Diwajibkan/dipersyaratkan oleh peraturan perundangan • Diwajibkan/dipersyaratkan oleh standar akreditasi • Dipersyaratkan oleh pemilik (pertanggung jawaban) • Ketersediaan data • High risk, high cost, high volume, problem prone • Konsensus pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

• Dipersyaratkan oleh customer

17

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU BERDASARKAN HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE HIGH RISK • Merujuk pada area yg rawan atau tidak stabil • Mempertimbangkan risiko-2 perawatan pada populasi tertentu, potensial dampak kegagalan pemberian tindakan/pengobatan yg salah • Kategori ini termasuk pasien eksperimental atau intervensi khusus yg berisiko HIGH VOLUME • Yaitu pelayanan yg frekuensinya besar • Demografis pasien berperan dalam hal ini • Pasien apa yg paling sering dilayani di RS? • Apakah RS mempunyai target kelompok usia tertentu ? Apakah RS memberikan spesialiasi dalam jenis pelayanan pemilihan indikator-luwi 28 18 (pediatri, bedah, obsgyn) ? juli2015

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU BERDASARKAN HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE PROBLEM PRONE •

Prosedur atau proses yg dapat menghasilkan outcome yg tidak diharapkan Misalnya : pasien jatuh dua kali di unit Alzheimer.

•

Berikan perhatian khusus pada area dimana proses tidak berjalan baik atau outcome tidak konsisten


19

Co

ohHIGH t n

RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE POPULATIONS AND PROCESSES

HIGH RISK Pasien Acut Myocard Infarct

HIGH VOLUME Dementia Pasien

PROBLEM-PRONE Continuum of care planning betwwen settings or organization

Pasien Geriatri (risiko Emergency triage jatuh, khususnya pasien services dementia)

Delays in physical therapy

Pasien obstetri risiko tinggi

Endoscopy

Penggunaan oxygen di rumah

Pasien HIV/AIDS

Heart failure patients

Peresepan obat utk pasien pediatrik

Neonatal, khususnya BBLR

Obstetrical patients and newborns

Posttransplant care

Pasien onkologi

Pasien yg menerima nutrisi parenteral

Infeksi daerah operasi dan perawatan luka

Donasi organ & transplantasi

Pasien dng kondisi pemilihan indikator-luwi 28 kronik (diabetes, juli2015 asthma, hypertension)

Timeliness if diagnostic testing result 20

Co

oh t n

HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE POPULATIONS AND PROCESSES HIGH RISK

HIGH VOLUME

PROBLEM-PRONE

Substance abuse patients

Patient with flu or pnemonia

Treatment of bipolar or attention –deficit disorder

Suicidal Patients

Postsurgical rehabilitation services

Use of high alert medications

Surgery and other invasive procedure

Substance abuse treatment

Verbal and thelephone disorder

Trauma care

Wound care

Wait times for home visit, ambulatory carea, or ED treatment.

Use of anti psychotic medications

X-rays

Use of restrain on violent individuals pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

21

KRITERIA UTK MENENTUKAN PRIORITAS AREA

1. Dampak pasien

2. Area yg memerlukan perbaikan performa 3. Level diperlukan perbaikan 4. Hubungan dng strategi plan RS 5. Frekunsi kejadian/isu 6. Peluang keberhasilan 7. Dampak keuangan 8. Fokus pimpinan 9. Dampak outcome pasien 10. Kepuasan karyawan/dokter 11. Statutory requirement pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

22

PENETAPAN YAN PRIORITAS

TO N O C H

Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan High Risk

High Volume

Problem Prone

(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)

Pelayanan Prioritas

Rentang Nilai = 1 - 5



Bobot = 50

Bobot = 30

Bobot = 20

Jumlah

N

B

S

N

B

S

N

B

S

Asesmen RI

4

50

200

3

30

90

5

20

100

390

Asesmen IGD

4

50

200

3

30

90

4

20

80

370

Asesmen RJ

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

Asesmen nyeri

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

Asesmen pasien jatuh

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

Pelayanan Prioritas Perbaikan  AMI

Akreditasi Versi 2012

23

No

INDIKATOR AREA KLINIK

BAB DI STD AKREDITASI

1.

asesmen pasien

AP

2.

pelayanan laboratorium

AP

3.

pelayanan radiologi dan diagnostic

AP

imaging; 4.

prosedur bedah;

5.

penggunaan antibiotika dan obat

PAB MPO, PPI

lainnya; 6.

kesalahan medikasi (medication error) &

MPO

KNC 7.

penggunaan anestesi dan sedasi;

PAB

8

penggunaan darah dan produk darah;

PP

9.

ketersediaan, isi dan penggunaan RM

MKI

pasien; 10

PPI, surveilans dan pelaporan;

11

riset klinis


PPI 24

HPK

Langkah penyusunan indikator kinerja • Menciptakan lingkungan yang menyadari perlunya mengukur kinerja (klinis): – Memahami konteks/latar belakang penyusunan indikator (apa yang ingin dikerjakan, mengapa, bagaimana, sebaik apa, dan problem apa yang mungkin dijumpai) – Kejelasan tujuan penyusunan indikator – Identifikasi pendukung dan penghambat dan bagaimana mengatasinya – Membentuk tim penyusun – Pelajari sistem mutu yang ada – Tentukan sumber informasi yang dibutuhkan untuk pemilihan indikator-luwi 28 menyusun indikator juli2015

25

Langkah penyusunan indikator kinerja • Penyusunan indikator:

– Review indikator-indikator yang ada dari literatur maupun dari DepKes – Review indikator-indikator yang selama ini digunakan – Identifikasi unit-unit terkait – Identifikasi indikator-indikator yang dapat dimonitor – Susun indikator dan buat kamus indikator nya – Tetapkan metoda pengumpulan data dan sumber informasi – Tentukan metoda analisis – Sosialisasi – Tetapkan cara pelaporan indikator 26 pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

Langkah penyusunan indikator kinerja • Penerapan indikator: – Monitor proses pengumpulan data – Monitor analisis terhadap indikator dan pelaporannya – Monitor penggunaan hasil analisis indikator – Hitung biaya implementasi

• Review: – Kaji ulang terhadap indikator, cara pengumpulan data, analisis dan hasil analisis, pemanfaatan indikator untuk perbaikan, tindak lanjut perbaikan – Perbaikan/penambahan/pengurangan indikator indikator-luwi 28 • Evaluasi dan pemilihan ongoing monitoring 27 juli2015

Cara menyusun indikator •

Ada kejelasan tujuan dan latar belakang dari tiap-tiap indikator, mengapa indikator tersebut penting dan dapat menunjukkan tingkat kinerja organisasi/bagian/unit kerja

•

Kejelasan terminologi yang digunakan

•

Kapan pengumpulan data (kapan indikator harus di update), kapan harus dianalisis, cara analisis, dan interpertasinya

•

Numerator dan denominator

•

Threshold (target)

•

Dari mana data diperoleh (sistem informasi untuk pemilihan indikator-luwi 28 mendukung perolehan data) juli2015

28

Cara menetapkan threshold (Katz & Green, 1997)

• Sentinel event (kejadian luar biasa, a serious, undesirable, and often avoidable process or outcome) indicator: target = 0, misalnya pembedahan pada sisi yang salah • Rate based indicator: – Kumpulkan data untuk periode waktu tertentu – Hitung mean dan standard deviasi – Tetapkan simpangan yang bisa diterima – Ingat rate-based indicator tidak pernah 100 % pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

29

Cara menetapkan threshold (Katz & Green, 1997) • Rujukan (referensi) sebagai konsensus nasional atau konsensus profesi • Jika rate based indicator belum dapat ditentukan, dapat ditetapkan threshold secara konsensus pada tahun pertama. • Adakalanya threshold tidak dapat ditetapkan, penilaian terhadap indikator 30 berdasarkan pemilihan trendindikator-luwi naik 28atau turun. juli2015

CONTOH PEMILIHAN INDIKATOR ASESMEN PASIEN 1. Masalah di AP  Asesmen awal RJ (-), Asemen IGD (-), Asesmen awal medis RI (-) 2. Prioritas perbaikan yg diinginkan  Asesmen awal medis RI 3. SPM  std (-); Std akred  AP 1.4.1 4. Indikator yg dipilih : Asesmen awal medis lengkap dalam waktu 24 jam 5. Buat Profil indikator


31

CONTOH PEMILIHAN INDIKATOR ASESMEN PASIEN 6. Uji coba pengumpulan data selama 1 minggu di Ruang RI Anggrek 7. Masalah uji coba (-)  data bisa / mudah dikumpulkan 8. Indikator mutu untuk asesmen pasien yang ditetapkan adalah : Asesmen awal medis lengkap dalam waktu 24 jam 9. Tunjuk PIC data di ruangan, latih dan mulai tg 1 bulan berikutnya, lakukan indikator-luwi 28 pengumpulanpemilihan data juli2015

32

1.

Nama indikator

Marking sebelum dilakukan tindakan operasi

2.

Program

Keselamatan Pasien

3.

Dimensi mutu

Keselamatan

4.

Tujuan

Mencegah terjadinya kesalahan pasien, prosedur dan sisi operasi

5.

Dasar pemikiran/literatur

Standar Akreditasi RS versi 2012

6.

Definisi

Marking adalah : penandaan lokasi dan sisi operasi yg tepat dng melibatkan pasien oleh operator yg akan melakukan tindakan

7.

Kriteria a. Inklusi

b. Eksklusi

Semua pasien yg akan dilakukan tindakan operasi dan hrs ditandai sesuai SPO Semua pasien yg tidak perlu ditandai operasi, misal : pemilihan indikator-luwilokasi 28 33 juli2015 organ tunggal

8.

Type indikator

Struktur Proses V Outcome Proses dan outcome

9.

Jenis indikator

Rate based Persentase V

10.

Numerator

Jumlah pasien yg sudah diberi tanda lokasi sisi operasi saat dilakukan sign in

11.

Denumerator

Jumlah semua pasien rencana operasi yg harus ditandai sesuai SPO

12.

Cara pengukuran/formula

Jumlah pasien yg sudah ada “tanda lokasi sisi operasi” saat dilakukan sig n in/jumlah semua pasien rencana operasi yg hrs di tandangani X 100

13.

Nilai ambang/standar 100 %

14.

Sumber data

Medical record (surgical check list)

15.

Wilayah pengamatan

Kamar operasi

16.

Metode pengumpulan data

concurrent


Sentinel event Lainnya

34

17

Pengumpul data

Perawat OK

18.

Frekuensi pengumpul data

bulanan

19.

Periode waktu laporan

Triwulan

20

Mohon dijelaskan rencana analisis

21.

Mohon dijelaskan bagimana hasil data akan disebarluaskan pada staf (PMKP 1.4)

22.

Nama alat atau sistem Surgical check list audit

Rapat koordinasi


35

SARAN : PROFIL INDIKATOR IAK & IAM INDIKATOR : AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SASARAN KESELAMATAN PASIEN JUDUL INDIKATOR TUJUAN PENINGKATAN MUTU NUMERATOR DENUMERATOR SUMBER DATA PENANGGUNG JAWAB (nama & jabatan) ALASAN PEMILIHAN INDIKATOR

Diminta di PMKP 3.1 EP 3 & PMKP 3.2 EP 2

TYPE INDIKATOR  diminta di PMKP 3.1 EP 4, PMKP 3.2 EP 3

 Struktur  Proses  Outcome - 2Proses dr Luwi Agust 2014 dan Outcome

36

SARAN : PROFIL INDIKATOR IAK & IAM Jangka Waktu laporan Frekuensi penilaian data  Harian  Diminta PMKP 3.1 EP  Mingguan 5, PMKP 3.2 EP 4, PMKP 4.1 Metodologi pengumpulan Data  Diminta di PMKP 3.1 EP 5, PMKP 3.2 EP 4,

 Bulanan  Lainnya .................

 Retrospective  Sensus Harian

Target sampel & sample size  Diminta di PMKP 3.1 EP 5, PMKP 3.2 EP 4, Area monitoring

Utk mengetahui lokasi data

Nilai ambang/standar

Diperlukan untuk analisis dng membandingkan standar & utk mengetahui capaian indikator

Jelaskan pengumpulan data dan analisisnya  Diminta di PMKP 4, 4.1 & dr Luwi - 2 Agust 2014 4,2

37

SARAN : PROFIL INDIKATOR IAK & IAM Jelaskan bagaimana data akan di diseminasi ke staf

Diminta di PMKP 1.4

Nama alat audit atau nama file : Lampirkan formulir alat audit :

 Form pengumpulan data

dr Luwi - 2 Agust 2014

38

INDIKATOR MUTU DI PMKP • IAK

PMKP 3.1)

• IIL

(PMKP 3.1)

INDIKATOR MUTU DI TKP • Indikator mutu pelayanan yg di

• IAM (PMKP 3.2)

outsourcing

• ISKP (PMKP 3.3)

• Indikator mutu

• Indikator mutu di Program Prioritas

unit kerja/pelayanan

(PMKP 1.2) pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

39

INDIKATOR MUTU DALAM STANDAR AKREDITASI VERSI 2012


40

KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN

Standar PMKP.1.2 Pimpinan menetapkan proses yg dijadikan prioritas utk dilakukan evaluasi dan kegiatan PMKP yang harus dilaksanakan. Elemen Penilaian PMKP.1.2. 1. Pimpinan

menetapkan

prioritas

RS

dalam

kegiatan evaluasi 2. Pimp. menetapkan prioritas RS dlm

kegiatan

PMKP 3. Penerapan SKP di tetapkan sebagai salah satu pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

41

PENETAPAN PRIORITAS (PMKP 1.2 ) Prioritas kegiatan yang evaluasi

Kegiatan PMKP di area prioritas

Penerapan SKP di area prioritas pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

42

PENETAPAN PRIORITAS DALAM BAB PMKP • Prioritas proses keg yg di evaluasi PMK • Keg PMKP di area Prioritas P 1.2 • Penerapan SKP di area prioritas

KONSIS TEN PMKP 9 EP 2

• Lima area prioritas (Diagnose, PMK prosedur, penyakit ) penggunaan PPK P 2.1 & • Indikator kunci/proritas di 11 area klinik PMK • P 3.1 5 Indikator International Library prioritas PMK P 3.2

Standar PMKP.10.

• Indikator kunci/prioritasdi 9 area manajemen


PMK • Indikator kunci/prioritas di SKP P 3.3 pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

43

PENETAPAN PRIORITAS (PMKP 1.2 )

PENETAPAN PRIORITAS (PMKP 1.2

Contoh :

Proses kegiatan yang evaluasi

Pilih prioritas area keg yg diukur mutunya

Unit Bedah


Program PMKP di area prioritas - PPK & - Indikator mutu kunci

Penerapan PPK & di unit bedah Indikator mutu di unit bedah

Penerapan SKP di area prioritas

Prioritas SKP yg diterapkan pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

Penerapan SKP 44

TO N O C H

PENETAPAN AREA PRIORITAS


High Volume

Problem Prone


Area Prioritas




Bobot = 50

Bobot = 30

Bobot = 20

Jumlah

N

B

S

N

B

S

N

B

S

ICU

4

50

200

3

30

90

4

20

80

370

IGD

3

50

150

3

30

90

3

20

60

300

IBS

5

50

250

3

30

90

3

20

60

400

Rawat Inap

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

FARMASI

4

50

200

5

30

150

3

20

60

310

Area Prioritas Perbaikan  IBS


45

PENETAPAN PRIORITAS (PMKP 1.2 )

PENETAPAN PRIORITAS (PMKP 1.2

Contoh :

Proses kegiatan yang evaluasi

Pilih prioritas area keg yg diukur mutunya

AMI (Acut myocard infark)


Program PMKP di area prioritas - PPK & - Indikator mutu kunci

Penerapan PPK & AMI Indikator mutu  IIL

Prioritas SKP yg diterapkan

Penerapan SKP  1, 2, 3, 5, 6

Penerapan SKP di area prioritas


46

TO N O C H

PENETAPAN YAN PRIORITAS


High Volume

Problem Prone


Pelayanan Prioritas




Bobot = 50

Bobot = 30

Bobot = 20

Jumlah

N

B

S

N

B

S

N

B

S

AMI

4

50

200

3

30

90

5

20

100

390

STROKE

4

50

200

3

30

90

4

20

80

370

DBD

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

THYPOID

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

APPENDICITIS

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

Pelayanan Prioritas Perbaikan  AMI


47

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)


48

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA

Standar PMKP.3.1 Pimpinan RS menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis. Elemen Penilaian PMKP.3.1. 1. Pimpinan klinis menetapkan indikator kunci untuk setiap di area klinis yang disebut di 1) sampai 11) di Maksud dan Tujuan. 2. Paling sedikit 5 dari 11 indikator klinis harus dipilih (Sesuai dng International library) 3. Pimpinan RS memperhatikan muatan ”ilmu” (science) dan ‘bukti’ (evidence) untuk mendukung setiap indikator yg dipilih. 4. Penilaian mencakup struktur, proses & hasil (outcome) 5. Cakupan, metodologi & frekuensi ditetapkan utk setiap indikator 6. Data penilaian klinis dikumpulkan dan digunakan untuk pemilihan indikator-luwi 28 melakukan evaluasi terhadap efektivitas dari 49 peningkatan juli2015

1. asesmen pasien; 2. pelayanan laboratorium 3. pelayanan radiologi dan diagnostic imaging; 4. prosedur bedah; INDIKAT

5. penggunaan antibiotika dan obat lainnya;

OR AREA

6. kesalahan medikasi (medication error) &

KLINIS (IAK)

KNC; 7. penggunaan anestesi dan sedasi; 8. penggunaan darah dan produk darah; 9. ketersediaan, isi dan penggunaan RM pasien; 10. PPI, surveilans dan pelaporan; 11. riset klinis;


50

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 1. Pimpinan RS mengidentifikasi indikator kunci untuk setiap area klinis 2. Minimal setiap area klinis ada 1 indikator sehingga jumlah IAK minimal = 11 IAK 3. Untuk RS non pendidikan atau RS tidak sbg lahan pendidikan mk IAK untuk riset klinis tdk diperlukan sehingga jumlah IAK minimal menjadi = 10 pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

51

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 4. Setidaknya 5 dari 11 indikator yang dipilih diambil dari Indikator international Library 5. Bila dari 11 indikator klinis tsb tdk ada yg menggunakan indikator klinis dari international library maka RS harus mengumpulkan Indikator sebanyak 16 yi 11 indikator klinis + 5 indikator international library pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

52

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 6. Dalam memilih indikator harus berdasarkan ilmiah dan bukti 7. Indikator meliputi struktur, proses dan outcome  agar dijelaskan untuk setiap indikator 8. Cakupan/skope, metodologi dan frekuensi harus ada untuk setiap indikator 9. IAK dikumpulkan dan digunakan untuk melakukan evaluasi efektifitas perbaikan. pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

53

CONTOH-CONTOH INDIKATOR AREA KLINIS


54

INDIKATOR ASESMEN PASIEN (IAK 1) No 1.

INDIKATOR

STANDAR

Asesmen awal medis lengkap dalam 24

100 %

jam pada pasien RI 2.

Asesmen awal

keperawatan lengkap

100 %

dalam 24 jam pada pasien RI 3.

Asesmen medis pasien bedah sebelum

100 %

operasi 4.

Asesmen

medis

anestesi

sebelum

100 %

operasi 5.

Pelaksanaan skrining nutrisional pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

100 % 55

INDIKATOR ASESMEN PASIEN (IAK 1)

No

INDIKATOR

STANDAR

6.

Asesmen nyeri pada pasien rawat inap

100 %

7.

Asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap

100 %

8.

Pre visit anestesi

9.

Pasien stroke yang dilakukan assesmen rehabilitasi medis (International Library)

10 Asesmen awal pasien .

indikator-luwi 28 emergency pemilihan juli2015

56

PELAYANAN LABORATORIUM (IAK 2)

No 1.

INDIKATOR Waktu tunggu hasil

STANDAR ≤ 140 menit

pelayanan laboratorium.

Kimia darah & darah rutin.

2.

Pelaksana ekspertisi

Dokter Spesialis Patologi Klinik

3.

Tidak adanya kesalahan

100 %

pemberian hasil pemeriksaan laboratorium. 4.

Waktu tunggu pem. lab 28cito pemilihan indikator-luwi juli2015

57

PELAYANAN LABORATORIUM (IAK 2) No INDIKATOR 5. Angka keterlambatan

STANDAR

penyerahan hasil 6.

pemeriksaan Angka kerusakan sampel

7.

darah Angka kesalahan

8. 9.

pengambilan sampel Angka kesalahan pasien Pelaporan nilai kritis laboratorium pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

58

PELAYANAN RADIOLOGI (IAK 3) No

INDIKATOR

STANDAR

. 1.

Waktu tunggu hasil

≤ 3 jam

pelayanan thorax foto. 2.

Pelaksana ekspertisi

Dr Spes Ro

3.

Kejadian kegagalan

Kerusakan

pelayanan Rontgen

foto ≤ 2%

4.

Waktu tunggu pemeriksaan

-

Radiologi cito 5.

Angka pemeriksaan ulang

6.

Angka penolakan expertise pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

59

No.

PELAYANAN RADIOLOGI (IAK 3) INDIKATOR STANDA R

7.

Angka keterlambatan penyerahan

8.

hasil Angka kesalahan posisi

9.

pemeriksaan Angka reaksi obat kontras

10. Penyampaian hasil radiologis kristis kepada dokter pengirim 11. Respon time pem cito dari IGD 12. Respon time USG cito dari IGD non obsgyn pemilihan indikator-luwi 28 60 thorax konvensional 13. Respon time juli2015

PROSEDUR BEDAH (IAK 4) No

INDIKATOR

STANDAE

1.

Waktu tunggu operasi elektif

≤ 2 hari

2.

Kejadian Kematian di meja operasi

≤1%

3.

Tidak adanya kejadian operasi

100 %

4.

salah sisi Tidak adanya kejadian operasi

100 %

5.

salah orang Tidak adanya kejadian salah

100 %

tindakan pada operasi 6.

Tidak adanya kejadian

100 %

tertinggalnya benda asing / lain pada tubuh pasien setelah operasi. pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

61

PROSEDUR BEDAH (IAK 4) No

INDIKATOR

STANDA R

7.

Angka penundaan operasi

8.

Angka keterlambatan dimulainya operasi

9..

Angka infeksi luka/daerah operasi

10. Angka ketidak lengkapan informed 11

concent Angka ketidak lengkapan laporan operasi

12

Angka ketidak lengkapan laporan

13

anestesi Kepatuhan melaksanakan proses time out

14

pada pasien pre operasi Ketidaksesuaian Diagnosis pra dan pasca

15

bedah Marking


62

International Library Measures-Measure Sets Surgical Care Improvement Project (SCIP) 1.Prophylactic antibiotics received one hour prior to surgical incision for hip arthroplasty patients 2.Prophylactic antibiotics received one hour prior to surgical incision for knee arthroplasty patients 3. Surgical patients (hip arthroplasty) who received prophylactic antibiotics consistent with current guidelines indikator-luwi

63

International Library Measures-Measure Sets

Surgical Care Improvement Project (SCIP)

4. Surgical patients (knee arthoplasty) who received prophylactic antibiotics consistent with current guidelines 5. Surgical patients (hip arthroplasty) whose prophylactic antibiotics were discontinued within 24 hours after anesthesia end time 6. Surgical patients (knee arthroplasty) whose prophylactic antibiotics were discontinued indikator-luwi 64 within 24 hours after anesthesia end time

International Library Measures-Measure Sets Surgical Care Improvement Project (SCIP) 6.Surgical patients (knee arthroplasty) whose prophylactic antibiotics were discontinued within 24 hours after anesthesia end time 7.Surgical patients (hip/knee arthroplasty) with recommended venous thromboembolism (VTE) prophylaxis ordered anytime from hospital arrival to 24 hours after Anesthesia End Time

indikator-luwi

65

International Library Measures-Measure Sets Surgical Care Improvement Project (SCIP) 8. Surgical patients who received appropriate venous thromboembolism (VTE) prophylaxis within 24 hours prior to anesthesia start time to 24 hours after anesthesia end time

indikator-luwi

66

PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA & OBAT LAINNYA (IAK 5) No 1.

INDIKATOR

STANDAR

Operasi bersih tanpa pemberian profilaxis antibiotik

2.

Penulisan resep sesuai formularium

3.

Penggunaan antibiotika di ICU sesuai dng hasil resistensi test

4.

Pemberian aspirin pada pasien AMI (IIL)

5.

Patients with ischemic stroke prescribed antithrombotic therapy at discharge (IIL)

6.

Patients with atrial fibrillation/flutter receiving anticoagulation therapy (IIL) pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

67

PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA & OBAT LAINNYA (IAK 5) No 7.

INDIKATOR

STANDAR

Pediatric asthma patients who received systemic corticosteroids during hospitalization

8.

Patients who received VTE (Venous thrombo embolism) prophylaxis (or reasons of why this was not done) on the day of or day after hospital ission or surgery

9

ICU patients who received VTE prophylaxis (or reasons of why this was not done) on the day of or day after hospital ission or surgery pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

68

KESALAHAN MEDIKASI (MEDICATION ERROR) DAN KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC); (IAK 6) 1. Ketepatan waktu pemberian antibiotika 2. Ketetapkan waktu pemberian injectie antibiotik pada pasien rawat inap. 3. Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat 69 4. Kesalahan juli2015 dan Kejadian Nyaris pemilihan indikator-luwi 28

PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI; (IAK 7) 1. Kelengkapan asesmen pre anestesia 2. Pasien paska pembiusan di transfer dari recorvery room IBS ke ruang rawat inap sesuai dengan aldrette score 3. Efek samping anestesi pada pasien SC 4. Efek samping sedasi pada pasien endoscopy 5. Komplikasi anastesi karena overdosis, 6. Reaksi anastesi,


70

PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH; (IAK 8) 1. Angka keterlambatan penyediaan darah untuk operasi elektif 2. Angka kesalahan golongan darah 3. Angka kesalahan jenis darah 4. Angka reaksi transfusi darah 5. Angka perbedaan hasil skrining 6. Efektifitas penggunaan darah pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

71

PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH; (IAK 8) Kebutuhan darah bagi setiap

100 %

pelayanan tranfusi

terpenuhi

Kejadian reaksi tranfusi

≤ 0,01 %


72

KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIS PASIEN; (IAK 9) • Kelengkapan catatan laporan operasi • Tingkat kelengkapan RM  pilih 1 form yang dilakukan evaluasi  lihat form telaah RM tertutup pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

73

KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIS PASIEN; (IAK 9) Kelengkapan pengisian rekam medik

100%

24 jam setelah selesai pelayanan Kelengkapan Informed Concent

100%

setelah mendapatkan informasi yang jelas. Waktu penyediaan dokomen rekam

≤ 10

medik pelayanan rawat jalan

menit

Waktu penyediaan dokumen rekam

≤ 15

medik rawat Inap

menit


74

10. Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan; (IAK 10) • Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) • Ventilator Associated Pneumonia (VAP) • Infeksi Luka Operasi (ILO) • Infeksi Saluran Kemih (ISK) • Angka Phlebitis • HAP/ Hospital Acquired Pneumonia pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

75

10. Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan; (IAK 10) • Patients that have hospital-acquired (nosocomial) pressure ulcer(s) (category/stage II) on the day of the prevalence study  Indikator International Library


76

No 21

JENIS

STAND

INDIKATOR

PELAYANAN

AR

Pencegahan Adanya anggota tim PPI yang

≥ 75 %

dan

terlatih

Pengendalia Tersedia APD disetiap n Infeksi instalasi / departement ( PPI ) Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / HAI (health care associated infections) di rumah sakit (minimum 1 parameter) pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

≥ 60 %

≥ 75 %

11. Riset Klinis (IAK 11) • Penelitian dengan ethical clearance • Jumlah penelitian yang sudah selesai • Penelitian klinis dng inform consent pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

78

INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY


79

Apakah International Library of Measures?  International Library of Measures terdiri dari 10 grup populasi penyakit spesifik yang diidentifikasi sebagai kumpulan indikator.  Setiap kumpulan indikator terdiri dari 2 sampai 8 indikator proses dan outcome. pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

80

International Library of MeasuresMeasure Sets

1)Acute Myocardial Infarction (AMI) 2)Heart Failure (HF) 3)Stroke (STK) 4)Children’s Asthma Care (CAC) 5)Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS) 6)Nursing-Sensitive Care (NSC) 7)Perinatal Care (PC) 8)Pneumonia (PN) 9)Surgical Care Improvement Project (SCIP) pemilihan indikator-luwi 28 10)Venous Thromboembolism (VTE) juli2015

81

I. Acute Myocardial Infarction (AMI) 1. Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an acute myocardial infarction (AMI). 2. Aspirin prescribed at discharge for patients who had an acute myocardial infarction. 3. ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB (angiotensin receptor blocker) for patients who have LVSD (Left Ventricular Systolic Dysfunction) after having an acute myocardial infarction. 4. Adult smoking cessation advice/counseling given to patients who had an acute myocardial infarction. 5. Beta-blocker prescribed at discharge for patients who had an acute myocardial Infarction pemilihan indikator-luwi 28 patients who expire 6. Acute myocardial infarction (AMI) 82 juli2015


83

II. Heart Failure (HF) 1. Heart failure patients with documentation in the hospital record that left ventricular systolic (LVS) function was evaluated before arrival, during hospitalization, or is planned for after discharge 2. ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB (angiotensin receptor blocker) or heart failure patients who have LVSD (Left Ventricular Systolic Dysfunction) 3. Adult smoking cessation advice/counseling given to heart failure patients pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

84


85

III. Stroke (STK) 1. Patients with ischemic stroke prescribed antithrombotic therapy at discharge 2. Patients with atrial fibrillation/flutter receiving anticoagulation therapy 3. Stroke patients who were given stroke education during their hospital stay 4. Ischemic or hemorrhagic stroke patients who were assessed for rehabilitation services pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

86


87

IV. Children’s Asthma Care (CAC) 1.Pediatric asthma patients who received relievers during this hospitalization

2.Pediatric asthma patients who received systemic corticosteroids during hospitalization pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

88


89

V. Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS) 1. Psychiatric patients who were placed in physical restraints during their inpatient hospitalization. This measure will determine the total number of hours that patients were maintained in physical restraints for those itted to a hospital-based inpatient psychiatric setting

2. Psychiatric patients who were placed in seclusion during their inpatient hospitalization. This measure will determine the total number of hours that all patients were maintained in seclusion for those pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

90


91

VI. Nursing-Sensitive Care (NSC) 1. Patients that have hospital-acquired (nosocomial) pressure ulcer(s) (category/stage II) on the day of the prevalence study

2. All documented falls with or without injury, experienced by patients in a calendar month. All documented falls by a patient with an injury level of minor (2) or greater. pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

92


93

VII. Perinatal Care (PC)

1.Patients with elective vaginal deliveries or elective cesarean sections at >= 37 and < 39 weeks of gestation completed

2.Nulliparous women with a term, singleton baby in a vertex position delivered by cesarean section

3.Exclusive breast milk feeding during the pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

newborn's entire hospitalization

94


95

VIII. Pneumonia (PN) 1. Pneumonia patients, aged 65 and older, who were screened for pneumococcal vaccine status and were istered the vaccine prior to discharge, if indicated 2. Adult smoking cessation advice/counseling given to patients who smoke cigarettes and who are hospitalized for pneumonia 3. Pneumonia patients, aged 50 and older, who during the flu season, were screened for influenza vaccine status and were vaccinated prior to discharge, if indicated pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

96


97

IX. Surgical Care Improvement Project (SCIP) 1. Prophylactic antibiotics received one hour prior to surgical incision for hip arthroplasty patients 2. Prophylactic antibiotics received one hour prior to surgical incision for knee arthroplasty patients 3. Surgical patients (hip arthroplasty) who received prophylactic antibiotics consistent with current guidelines 4. Surgical patients (knee arthoplasty) who received prophylactic antibiotics consistent with current guidelines 5. Surgical patients (hip arthroplasty) whose prophylactic antibiotics were discontinued within 24 hours after anesthesia end time 6. Surgical patients (knee arthroplasty) whose prophylactic antibiotics were discontinued within 24 hours after anesthesia end time 7. Surgical patients (hip/knee arthroplasty) with recommended venous thromboembolism (VTE) prophylaxis ordered anytime from hospital arrival to 24 hours after Anesthesia End Time 8. Surgical patients who received appropriate venous thromboembolism (VTE) prophylaxis within 24 hours prior to anesthesia start time to 24 hours after anesthesia end time pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

98


99

X. Venous Thromboembolism (VTE)

1. Patients who received VTE prophylaxis (or reasons of why this was not done) on the day of or day after hospital ission or surgery.
Note: This measure applies to medical and surgical cases that are not included in the SCIP measure population 2. ICU patients who received VTE prophylaxis (or reasons of why this was not done) on the day of or day after hospital ission or surgery.
Note: This measure applies to all ICU cases except those included in the SCIP measure population (knee/hip arthroplasty) who had surgery on the day of or the pemilihan indikator-luwi 28 100 day after ICU ission or transfer juli2015


101

INTEGRASI INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY KE INDIKATOR AREA KLINIS


102

QPS = QUALITY AND PATIENT SAFETY = PMKP CC = Clinical care program certififation pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

103


104


105


106


107


108

INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)


109

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA Standar PMKP.3.2. Pimpinan RS menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses-proses dan hasil manajerial. Elemen Penilaian PMKP.3.2. 1. Pimpinan manj menetapkan indikator kunci untuk setiap area manajerial yang diuraikan di a) sp i) dari Maksud dan Tujuan. 2. Pimpinan menggunakan landasan ”ilmu” dan ”bukti” (evidence) untuk mendukung masing-masing indicator yang dipilih 3. Penilaian meliputi struktur, proses dan hasil (outcome) 4. Cakupan, metodologi & frekuensi ditetapkan untuk setiap penilaian 5. Data penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan untuk mengevaluasi efektivitas dari peningkatan pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

110

a.pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien; b.pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan; c. manajemen risiko;

INDIKATOR AREA MANAJEME N

d. manejemen penggunaan sumber daya; e. harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; f. harapan dan kepuasan staf; g. demografi pasien dan diagnosis klinis; h. manajemen keuangan; i. pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang

dapat

menimbulkan

masalah

bagi

keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf. pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

111

INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) 1. Pimpinan RS mengidentifikasi indikator kunci untuk setiap area manajemen 2. Minimal setiap area manajemen ada 1 indikator sehingga jumlah IAM minimal = 9 IAM 3. Dalam memilih indikator harus berdasarkan ilmiah dan bukti pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

112

INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) 4. Indikator meliputi struktur, proses dan outcome  agar dijelaskan untuk setiap indikator 5. Cakupan/skope, metodologi dan frekuensi harus ada untuk setiap indikator 6. IAK dikumpulkan dan digunakan untuk melakukan evaluasi efektifitas pemilihan indikator-luwi 28 113 juli2015

CONTOH-2 INDIKATOR AREA MANAJEMEN


114

a. Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien; (IAM 1)

• Ketersediaan obat & alkes emergensi di ruang resusitasi IGD • Ketersediaan obat di RS • Ketersediaan obat kemoterapi di RS


115

b. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan; (IAM 2)

• Ketepatan waktu penyampaian keuangan sesuai Pedoman Akutansi RS (PARS) • Ketepatan waktu laporan insiden keselamatan pasien • Ketepatan waktu laporan dari unit kerja • Ketepatan waktu laporan RS (RL) • Kelengkapan laporan HIV • Laporan KPRS paling lambat 2 X 14 jam pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

116

c. Manajemen risiko; (IAM 3) • Kejadian tertusuk limbah benda tajam infeksius • Kejadian tertusuk jarum suntik • Kejadian pasien pulang APS • Dilakukan FMEA setahun sekali • Pengadaan Barang beracun berbahaya (B-3) yang dilengkapi MSDS (Material Safety Data Sheet) pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

117

d. Manajemen penggunaan sumber daya; (IAM 4) • Utilisasi MRI • Utilisasi spine endoskopi • Utilitasi ruang VVIP • Utilisasi peralatan kedokteran canggih  Pilih alat yang bermasalah : over atau under utilisasi. Formula: angka penggunaan sebenarnya/ angka penggunaan seharusnya. pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

118

e. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; (IAM 5) • Tingkat kepuasan pasien RJ, IGD, RI • Survei kepuasan pasien menggunakan Index Kepuasan Masyarakat (IKM) • Prosentase pasien yang mengisi formulir angket pasien • Survei kepuasan pasien satu bulan sekali


119

f. Harapan dan kepuasan staf; (IAM 6) • Tingkat kepuasan karyawan • Tingkat kepuasan dokter • Tingkat kepuasan perawat


120

g. Demografi pasien dan diagnosis klinis; (IAM 7)

• Laporan 10 besar penyakit (demografi pasien) • Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF


121

h. Manajemen keuangan; (IAM 8) • Cost recovery rate • Current Ratio • Return of Invesment (ROI)


122

i. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf. (IAM 9)

• Edukasi hand hygiene • Ketaatan cuci tangan pengunjung • Ketaatan penggunaan Alat Pelindung Diri pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

123

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA

Standar PMKP.3.3.

Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing sasaran keselamatan pasien (lihat Kelompok III)

Elemen Penilaian PMKP. 3.3. 1.

Pimpinan manajerial dan klinis menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap Sasaran Keselamatan Pasien.

2.

Penilaian Sasaran Keselamatan Pasien termasuk area-area yang ditetapkan di Sasaran Keselamatan Pasien I sampai VI

3.

Data penilaian digunakan untuk menilai efektivitas dari peningkatan


124

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Ketetapan identifikasi pasien 2. Peningkatan Komunikasi yang efektif 3. Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai 4. Kepastian

tepat

lokasi,

tepat

prosedur,

tepat pasien operasi 5. Pengurangan

risiko

infeksi

pelayanan kesehatan 6. Pengurangan risiko jatuh pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

125

terkait

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP)


126

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP) 1. Pimpinan manajemen dan pimpinan klinis mengidentifikasi indikator kunci untuk sasaran keselamatan pasien. 2. Data penilaian digunakan untuk menilai efektivitas peningkatan


127

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN SKP

Ketepatan memasang gelang identitas

1 SKP

pasien Ketepatan melakukan TBaK saat

2 SKP

menerima instruksi verbal melalui telpun Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat

3 SKP

Marking, surgical check list

4 SKP

Kepatuhan cuci tangan

5 SKP

Angka pasien di28 IGD/ruang pemilihanjatuh indikator-luwi 128 juli2015

SASARAN

CONTOH-2 INDIKATOR

KESELAMATAN PASIEN Ketepatan Identifikasi pasien

• Jumlah pasien tanpa gelang identitas • Specimen tidak diberi label dng 2 tanda pengenal

Peningkatan

• Verbal order di tandatangani

Komunikasi yg efektif

dokter dalam 24 jam • Hasil lab per telp di read back

Peningkatan

• % high alert medication yg masih

keamanan obat yg

ditemukan di unit perawatan

perlu di waspadai

umum • % high alert medication yg ditemukan tanpa label high alert


129

SASARAN

CONTOH-2 INDIKATOR

KESELAMATAN PASIEN Kepastian tepat lokasi,

• Time out dilaksanakan

tepat prosedur, tepat

dng lengkap sebelum

pasien operasi.

operasi

Pengurangan infeksi terkait pelayanan

• Angka kepatuhan hand hygiene

kesehatan Pengurangan risiko jatuh

• Jml pasien jatuh • Pelaksanaan asesmen risiko jatuh di IRI


130

INDIKATOR MUTU DI PMKP


131

KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT Standar TKP.3.3.1. Kontrak dan perjanjian lainnya dimasukkan sebagai bagian dari program PMKP RS. Elemen Penilaian TKP.3.3.1. 1. Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi, terkait sifat kontrak, sebagai bagian dari program PMKP RS. (lihat juga AP.5.8, EP 6) 2. Pimpinan klinis dan manajerial terkait berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dalam analisis informasi mutu dan keselamatan yang berasal dari kontrak dengan pihak luar. (lihat juga AP.5.8, EP 5) 3. Bila pelayanan yang dikontrakkan tidak memenuhi luwi-tkp-14 jan

harapan mutu dan keselamatan, diambil tindakan.

PIMPINAN DEPARTEMEN / UNIT & PELAYANAN

Standar TKP.5.5. Pimpinan melakukan evaluasi kinerja departemen atau pelayanan dan kinerja stafnya. Indikat mutu unit kerja Elemen Penilaian TKP.5.5. 1. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu (quality measures) yg mengatur pelayanan yg diberikan dalam departemen atau pelayanan termasuk kriteria a) sampai d) di Maksud dan Tujuan yang sesuai dengan departemen pelayanan tersebut 2. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu terkait dng kinerja staf dlm menjalankan tanggung jawab mereka di dep /yan 3. Pimpinan melaksanakan program pengendalian mutu apabila dibutuhkan 4. Pimp. Dep. atau yan diberikan data & informasi yg dibutuhkan utk mengelola dan meningkatkan asuhan dan pelayanan 5. Kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen dan di pelayanan dilaporkan secara berkala dalam mekanisme pengawasan mutu di RS. luwi-tkp-14 jan

Seleksi tingkat pengukuran di departemen atau pelayanan dipengaruhi oleh : a. prioritas rumah sakit dalam hal pengukuran dan peningkatan terkait dengan departemen atau pelayanan; b. evaluasi terhadap pelayanan yang diberikan melalui berbagai sumber termasuk survei dan keluhan pasien; c. kebutuhan untuk memahami efisiensi dan efektivitas biaya (cost effectiveness) dari pelayanan yang diberikan; d. evaluasi atas pelayanan yang diberikan menurut penetapan kontrak. (lihat juga TKP.3.3) luwi-tkp-14 jan


135

INDIKATOR UNIT KERJA • Bila di unit kerja sudah ada indikator mutunya  lanjutkan saja. Tetapi bila sudah tercapai semua, maka agar ditambah dengan indikator baru • Indikator unit kerja bisa merujuk/mengambil indikator-2 yang ada di Standar Pelayanan Minimum RS pemilihan indikator-luwi 28 juli2015

136

CONTOH INDIKATOR MUTU UNIT KERJA


137

UNIT RAWAT INAP BEDAH • Indikator mutu : - Kejadian infeksi paska operasi ≤ 1,5 %  tercapai - Tidak adanya kejadian pasien jatuh = 100 %  tercapai • Hasil survei keluhan pasien  Kepuasan pasien 80 % • Hasil evaluasi cost efectivness  bagus - Kinerja unit rawat inap bedah (+) KARS-lw 4 feb 2014

EVALUASI KINERJA UNIT RAWAT INAP BEDAH N o

PENILAIAN

CAPAIAN 80100 % 10

1. Infeksi paska operasi

V

2. Pasien jatuh

V

3. Kepuasan pasien

V

4. Efektivitas & efisiensi

V

Total skor

40 KARS-lw 4 feb 2014

50 – 79 % 5

KET

Kurang 50 % 0

O T N CO H

KESIMPULAN • Indikator RS terdiri dari 2 kelompok besar yaitu : indikator unit kerja dan indikator kunci • Indikator kunci dapat diambil dari indikator unit kerja • Indikator kunci juga dapat dng cara memilih topik yg ingin ditingkatkan dng mengacu visi & misi RS tsb  semua IAK, IAM & ISKP merujuk topik yg ingin ditingkatkan tsb • Indikator bukanlah hal yg statis, tetapi dinamis, dapat berubah sesuai kebutuhan penilaian yg ingin dikembangkan oleh RS • Karena itu jangan takut memilih indikator  Profil/kamus indikator sangat membantu dalam menetapkan sumber data, fkekuensi pemilihan indikator-luwi 28 140 juli2015analisa data. pengumpulan dan

TERIMA KASIH


141

2. Pemilihan Indikator Mutu Rs.pptx 5u60w

Overview 5o1f4z

More details 6z3438

Related Documents c2h70

2. Pemilihan Indikator Mutu Rs.pptx 5u60w

Pemilihan Indikator Mutu Unit 703m1q

Pemilihan Indikator Mutu 4a15e

Bukti Rapat Pemilihan Indikator Mutu 3i3i6h

Pemilihan Dan Penetapan Indikator Mutu Layanan Klinis 5a352g

Sosialisasi Pemilihan Dan Penetapan Indikator Mutu Layanan 6q5r6i

More Documents from "prima" 511l6i

76747452 Standar Pelayanan Medik Obsgin 1t201f

Buku Sosialisasi Jci 3y4d33

Fgd (flue Gas Desulfurization) Dan Limbah 5h5e2x

Kewenangan Klinis Perdatin 2012 6w1s3u

Kisi Kisi Soal Fisika Hots Materi Fluida Statis 3n352n

2. Pemilihan Indikator Mutu Rs.pptx 5u60w