2. Mfk 1j5f4f

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

dr Luwiharsih, MSc

instrumen 13-14 Maret 2018

2

JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS 2011 - sekarang Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 – 2018 PENDIDIKAN • SI Fakultas Kedokteran Unair • SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit


3

PENGALAMAN KERJA o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS

(1995 – sekarang )

o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 ) o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 20 01 – 2005 ) o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)


4

24 Okt 2017

5

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

TUJUAN

Agar RS dalam kegiatannya menyediakan fasilitas yang aman, berfungsi dan if bagi pasien, keluarga, staf dan pengunjung luwi 7 september 2015

RS menyediakan fasilitas yang aman dan if bagi pasien, keluarga, staf dan pengunjung

Fasilitas fisik, peralatan medis dan peralatan lainnya harus dikelola secara efektif

6 September 2017

Manajemen RS harus 1. Mengurangi dan mengendalikan bahaya & risiko 2. Mencegah kecelakaan dan cedera 3. Memelihara kondisi aman

7

Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan meliputi : 1. Keselamatan dan keamanan 2. Bahan berbahaya dan beracun (B3) dan limbahnya 3. Penanggulangan bencana 4. Sistem proteksi kebakaran

Tenant/ penyewa Lahan harus patuh terhadap MFK

5. Peralatan medis 6. Sistem utilitas/penunjang 6 September 2017

8

1

Kepemimpinan dan Perencanaan

2

Keselamatan dan Keamanan

3

Bahan Beracun dan Berbahaya 24 Okt 2017

9

3

Kesiapan Penanggulangan Bencana

4

Proteksi Kebakaran

5

Peralatan Medis 24 Okt 2017

10

7

Sistem utilitas/penunjang non medis

8

Monitoring Program

9

Pendidikan staf 24 Okt 2017

11

24 Okt 2017

12

Standar MFK 1 Rumah sakit mematuhi peraturan dan perundang-undangan tentang bangunan, perlindungan kebakaran, dan persyaratan pemeriksaan fasilitas

No 1.

Elemen penilaian MFK 1 Direktur

RS

dan

mereka

bertanggung

jawab

manajemen

fasilitas

mempunyai

dan

REGULASI DAN DOKUMEN yang Kumpulan dan daftar dan

terhadap peraturan perundang - undangan di

RS yang dimiliki rumah sakit

memahami

peraturan perundang - undangan dan

persyaratan

berlaku

untuk

lainnya bangunan

yang dan

fasilitas RS. (D,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

14

DAFTAR UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN. (EP 1) Nama Std

P.P yang berlaku (Y/T)

Jika Ya Nama Peraturan Perundangan (PP)

Ringkasan P.P Bagaimana kaitannya dengan standar

Apakah isi P.P Lebih ketat dari Standar ( ya/tidak )

Apakah ada badan Regulator yang melakukan inspeksi onsite untuk menilai kepatuhan melaksanakan P.P

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN MFK.1

MFK.4.2

MFK.5

MFK.9.2

PP = peraturan dan perundangan

24 Okt 2017

15

No 2.

Elemen penilaian MFK 1 Direktur rumah sakit menerapkan persyaratan yang berlaku dan

DOKUMEN • Bukti kumpulan izin yang masih berlaku

peraturan perundang –

• Bukti kalibrasi

undangan. (D, W)

• Bukti hasil pemeriksaan dari luar RS

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

16

EP 2 REKAPITULASI DAFTAR PERIJINAN RS …………. BULAN …………………. TAHUN………………………

No.

NAMA IJIN

No. SK

TANGGAL KADALUWARSA

1.

Izin operasional RS

2.

Izin Mendirikan Bangunan

3.

Sertifikat Laik fungsi (SLF)

4.

Izin Instalasi petir

5.

Izin lift (bila ada)

6.

Izin

Instalasi

pemadam

kebakaran 7.

Izin Instalasi listrik

luwi 13 Juli 2017

KET.

REKAPITULASI DAFTAR PERIJINAN RS …………. BULAN …………………. TAHUN………………………

No. 8.

NAMA IJIN

No. SK

Izin genset

9.

Izin alat radiologi (penggunaan bahan radioaktif)

10.

Izin IPAL

11. 12. 13. 14. 15. 16.

Izin incinerator (bila ada) Izin pengolah B-3 (pihak ketiga) Izin transporter B-3 (pihak ke3) Izin boiler (bila ada) Izin TPS – B-3 Izin apotek (bila ada apotek pihak ke 3) luwi 13 Juli 2017

TANGGAL KADALUWARSA

KET

DAFTAR KALIBRASI ALAT No .

Nama alat

Tgl Kalibrasi

Hasil Kalibrasi

Keterangan

LEMBAR REKOMENDASI BADAN AUDIT EKSTERNAL (EP 3)

Nama Instansi Tgl Apakah Jika ya, Unit mana yang Berapa lama Pemerintah, Audit ada teridentifikasi dalam dibutuhkan Badan Regulator, Sete Rekomen laporan mencapai atau mdasi (Contoh, Dapur, Farmasi, standar Evaluator yang Pat Ya/Tidak Kamar Operasi, (contoh, 9 hari, 6 melakukan Laboeratorium) bulan) Inspeksi/audit setempat (on-site)

luwi 7 september 2015

Tanggal berapa standar dicapai ?

Apakah auditor harus kembali untuk vali dasi data Ya/Tidak

No 3.

Elemen penilaian MFK 1

DOKUMEN

Rumah sakit mempunyai izin-izin

Bukti daftar dan perizinan yang

sebagaimana diuraikan a) sampai

berlaku

dengan m) di maksud dan tujuan sesuai fasilitas yang ada di rumah sakit dan sesuai peraturan perundang-undangan. (D,W)


21

EP 2 REKAPITULASI DAFTAR PERIJINAN RS …………. BULAN …………………. TAHUN………………………

No.

NAMA IJIN

No. SK

TANGGAL KADALUWARSA

1.

Izin operasional RS

2.

Izin Mendirikan Bangunan

3.

Sertifikat Laik fungsi (SLF)

4.

Izin Instalasi petir

5.

Izin lift (bila ada)

6.

Izin

Instalasi

pemadam

kebakaran 7.

Izin Instalasi listrik

luwi 13 Juli 2017

KET.

REKAPITULASI DAFTAR PERIJINAN RS …………. BULAN …………………. TAHUN………………………

No. 8.

NAMA IJIN

No. SK

Izin genset

9.

Izin alat radiologi (penggunaan bahan radioaktif)

10.

Izin IPAL

11. 12. 13. 14. 15. 16.

Izin incinerator (bila ada) Izin pengolah B-3 (pihak ketiga) Izin transporter B-3 (pihak ke3) Izin boiler (bila ada) Izin TPS – B-3 Izin apotek (bila ada apotek pihak ke 3) luwi 13 Juli 2017

TANGGAL KADALUWARSA

KET

No 4.

Elemen penilaian MFK 1 Direktur rumah sakit memastikan rumah sakit memenuhi kondisi seperti hasil pemeriksaan fasilitas

DOKUMEN 1) Bukti rekapitulasi hasil pemeriksaan dari pemerintah atau badan eksternal lainnya. 2) Bukti hasil pemeriksaan tersebut

atau catatan pemeriksaan yang

telah ditindaklanjuti (dapat

dilakukan oleh otoritas setempat di

berbentuk laporan, foto-foto,

luar rumah sakit. (D,W)

pengeluaran anggaran, dll)


24

LEMBAR REKOMENDASI BADAN AUDIT EKSTERNAL

Nama Instansi Pemerintah, Badan Regulator, atau Evaluator yang melakukan Inspeksi/audit setempat (on-site)

Tgl Apakah Audit ada Sete Rekomen mdasi Pat Ya/Tidak

Jika ya, Unit mana yang teridentifikasi dalam laporan (Contoh, Dapur, Farmasi, Kamar Operasi, Laboeratorium)

24 Okt 2017

Berapa lama dibutuhkan mencapai standar (contoh, 9 hari, 6 bulan)

Tanggal berapa standar dicapai ?

Apakah auditor harus kembali untuk vali dasi data Ya/Tidak

25

Standar MFK 2 RS mempunyai program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan yang menggambarkan proses pengelolaan risiko yang dapat terjadi pada pasien, keluarga, pengunjung dan staf

No 1.

Elemen penilaian MFK 2 Ada program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan yang dapat terjadi pada pasien, keluarga, staf dan pengunjung , tertulis, meliputi risiko yang ada a) sampai f) di maksud dan tujuan yang merupakan satu program induk atau beberapa program terpisah serta ada regulasi untuk menerapkan program manajemen meliputi 1) sampai dengan 2) di maksud dan tujuan (R)

DOKUMEN 1) Program tentang manajemen risiko fasilitas dan lingkungan meliputi risiko yang ada a) sampai f) di maksud dan tujuan 2)Panduan peninjauan dan pembaharuan program-program tersebut bila terjadi perubahan lingkungan rumah sakit, terjadi insiden baru atau sekurang-kurangnya setahun sekali 3) Panduan tentang tenant/penyewa lahan tersebut wajib mematuhi semua aspek program manajemen fasilitas dan lingkungan yang teridentifikasi pada maksud dan tujuan butir a) sampai dengan d).


27

 Proses Manajemen Risiko

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO ASESMEN RISIKO EVALUASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

TEGAKKAN KONTEKS

KELOLA RISIKO RISK 28

PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS 1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan umum & khusus

4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan 4.1 . Kegiatan pokok

CONTOH

a)

Keselamatan dan keamanan

b)

Bahan berbahaya dan beracun (B3) dan limbahnya

c)

Penanggulangan bencana (emergensi)

d)

Proteksi kebakaran (fire safety) – properti dan para penghuni dilindungi dari bahaya kebakaran dan asap

e)

Peralatan medis – pemilihan, pemeliharaan dan penggunaan teknologi dengan cara yang aman untuk mengurangi risiko

f)

Sistem penunjang (utilitas) – pemeliharaan sistem listrik, air dan sistem penunjang lainnya dengan tujuan untuk mengurangi risiko kegagalan operasional. luwi 7 september 2015

CONTOH

PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS

5. 6. 7. 8. 9.

4.2. Rincian kegiatan Rincian kegiatan dimasing2 kegiatan meliputi : • Identifikasi risiko • Analisa risiko • Evaluasi risiko • Tata kelola/pengendalian risiko • Pelaporan insiden • Monitoring dan Review insiden dan kegiatan • Edukasi staf tentang risk Cara melaksanakan kegiatan Sasaran Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya --> ketentuan review program Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan luwi 7 september 2015

REGULASI 1. Regulasi peninjauan dan pembaharuan program-program atau sekurang-kurangnya setahun sekali • Peninjauan program dilakukan setiap 6 (enam) bulan sekali • Pembaharuan program dllakukan bila ada insiden yang belum masuk kedalam daftar risiko, sehingga daftar risiko & pengendalian rsiko perlu diperbarui

2. Regulasi bahwa tenant/penyewa lahan tersebut wajib mematuhi semua aspek program manajemen fasilitas yang teridentifikasi dalam a) sampai d).

No 2.


Dokumen

Program tersebut masih berlaku dan 1) Bukti program manajemen sudah diterapkan sepenuhnya

risiko fasilitas dan lingkungan masih berlaku  tahun berjalan 2) Bukti penerapan program Penanggung jawab program manajemen risiko/K3 RS  daftar risiko, laporan insiden


32

Program Manajemen

Terkini atau di

Risiko Fasilitas

update

Ada Program pada tahun berjalan

a. Keselamatan & kemanan

Dilaksanakan

(Lihat MFK 4, 5, 6

b. Bahan

7, 8, 9,)

berbahaya c. Manajemen emergensi d. Kebakaran

• Ada daftar risiko

Ada evaluasi periodik

• Ada laporan insiden MFK 10

e. Peralatan Medis f.

Sistem utilitas

Bukti evaluasi 24 Okt 2017

33

No 3.


Dokumen

Ada Bukti peninjauan dan

Bukti review program

pembaharuan program-program

manajemen risiko  Notulen

tersebut bila terjadi perubahan

rapat

dalam lingkungan rumah sakit, atau sekurang-kurangnya setiap tahun. (D,W)


34

No

4.


Dokumen

Ada Bukti tenant/penyewa lahan di

Bukti audit:

dalam lingkungan rumah sakit

1.Bukti form ceklis

sudah mematuhi semua aspek

2.Bukti pelaksanaan audit

program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan yang teridentifikasi dalam a) sampai d) di maksud dan tujuan. (D,W)


35

Contoh : FORM CEK-LIS KANTIN RS No.

ITEM AUDIT

1.

Meja - kursi

2.

APAR

3.

CCTV

4.

Rambu-rambu dst

KONDISI

REKOMENDASI

KETERANGAN

Standar MFK. 3 Ada individu atau organisasi yang kompeten yang ditugasi untuk melakukan pengawasan terhadap program

perencanaan manajemen

lingkungan.

dan risiko

pelaksanaan fasilitas

dan

No 1.


Dokumen

Rumah sakit telah menetapkan individu atau

Regulasi tentang penetapan

organisasi yang kompeten yang ditugasi

penanggungjawab manajemen

mengawasi perencanaan dan penerapan

risiko fasilitas dan lingkungan

program manajemen risiko fasilitas dan

dilengkapi dengan uraian tugas,

lingkungan yang meliputi a) sampai dengan

tanggung jawab dan wewenang

g) di maksud dan tujuan. (R)

tentang perencanaan dan pengawasan program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan


38

MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS PERLU INDIVIDU YANG MENGAWASI PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS Tetapkan Siapa yang mengawasi --> K3 RS /lainnya

Susun Proram Pengawasan

PROGRAM PENGAWASAN a. merencanakan program; b. melaksanakan program; c. mendidik staf; d. memonitor & uji coba program; e. evaluasi dan revisi program; f. memberikan laporan tahunan g. pengorganisasian dan pengeleloaan secara konsisten dan terusmenerus Sistem pelaporan insiden/ Kecelakaan/Kejadian terkait dng risiko fasilitas


No 2.


Dokumen

Rumah sakit mempunyai program

Program pengawasan

pengawasan terhadap perencanaan

terhadap manajemen risiko

dan penerapan manajemen risiko yang disusun oleh individu atau organisasi yang ditunjuk yang meliputi a) sampai dengan g) di maksud dan tujuan. (R)


40

1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.


4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5.

Cara melaksanakan kegiatan

6.

Sasaran

7.

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp

PROGRAM PENGAWASAN KEGIATAN POKOK PENGAWASAN MELIPUTI : a) Pengawasan semua aspek program manajemen risiko b) Pengawasan pelaksanaan program secara konsisten dan berkesinambungan c) Melakukan edukasi staf d) Melakukan pengujian/testing dan pemantauan program e) Melakukan review secara berkala dan merevisi program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan, bila diperlukan f)

Menyerahkan laporan tahunan kepada direktur rumah sakit.

g) Mengorganisasikan dan mengelola laporan kejadian/insiden, melakukan analisa dan upaya perbaikan.

No


3. Ada Bukti bahwa individu atau organisasi yang ditunjuk sudah

Dokumen Bukti sertifikat pelatihan manajemen risiko dalam file

mengikuti pelatihan manajemen kepegawaian risiko rumah sakit. (D,W)


43

No 4.

Elemen penilaian MFK 3 Ada bukti bahwa individu

Dokumen Bukti laporan kegiatan

atau organisasi yang ditunjuk penanggung jawab tersebut telah melaksanakan program  sesuai kegiatan yang diatur di a)

kegiatan yang

sampai dengan g) di maksud dilaksanakan dan tujuan.(D,W)


44

24 Okt 2017

45

Standar MFK 4 Rumah Sakit mempunyai program pengelolaan keselamatan dan keamanan melalui penyediaan fasilitas fisik dan menciptakan lingkungan yang aman bagi pasien, keluarga, pengunjung dan staf.

No 1.

Elemen penilaian MFK 4 RS

mempunyai

program

tentang

keselamatan meliputi

regulasi

a)

dan

termasuk Regulasi tentang:

pengelolaan

keamanan

sampai

maksud dan tujuan. (R)

Dokumen

dengan

1) Pedoman pengorganisasian unit kerja yang bertanggung

yang f)

jawab terhadap

di

keselamatan dan keamanan 2) Program keselamatan dan keamanan RS


47

1.

Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.


4.

Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5.

Cara melaksanakan kegiatan

6.

Sasaran

7.

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9.

Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp

PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN a) Melakukan asesmen risiko secara komprehensif & pro aktif utk mengidentifikasi bangunan, ruangan/area, peralatan, perabotan & fasilitas lainnya yg berpotensi menimbulkan cedera. b) RS melakukan pemeriksaan fasilitas secara berkala & terdokumentasi. c) RS menyediakan anggaran untuk melakukan perbaikan d) Melakukan asesmen risiko pra kontruksi (pra construction risk assessment/PCRA) setiap ada kontruksi, renovasi atau penghancuran bangunan/demolis.

PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN e) Merencanakan dan melakukan pencegahan dengan menyediakan fasilitas pendukung yang aman. Dengan tujuan untuk mencegah Terjadi kecelakaan dan cedera, mengurangi bahaya dan risiko serta mempertahankan kondisi aman bagi pasien, keluarga, staf, pengunjung. f)

Menciptakan lingkungan yang aman dengan penggunaan kartu identitas oleh seluruh staf dan semua individu yang bekerja di RS serta pemberian identitas pada pasien rawat inap, penunggu pasien, pengunjung (termasuk tamu) yang memasuki area terbatas (restricted area) sehingga menciptakan lingkungan yang aman

PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN g) melindungi dari kejahatan perorangan, kehilangan, kerusakan atau pengrusakan barang milik pribadi h) Menyediakan fasilitas yang aman sesuai dengan peraturan dan perundangan, sebagai contoh : Setiap tangga ada pegangannya, lantai tidak licin, Ruang perawatan pasien jiwa : pintu kamar menghadap keluar, shower di kamar mandi tidak boleh menggunakan selang, dll

PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN i)

melakukan monitoring pada daerah terbatas seperti ruang bayi dan kamar operasi, daerah yg berisiko lainnya seperti ruang anak, lanjut usia dan keluarga pasien rentan yang tidak dapat melindungi

diri sendiri atau memberi tanda minta bantuan bila

terjadi bahaya. Monitoring dapat dilakukan dng memasang kamera sistem closed circuit television (CCTV) yg dapat dipantau di ruang sekuriti. Namun harus diingat pemasangan kamera CCTV tidak diperbolehkan di ruang pasien dan tetap harus memperhatikan hak privasi pasien. Monitoring melalui pemasangan kamera CCTV juga diperlukan untuk daerah terpencil atau terisolasi, area parkir dan area lainnya yang kemungkinan terjadi kehilangan atau gangguan keamanan di RS. Khusus di ICU dan bangsal jiwa dapat dipasang CCTV terbatas yang dimonitor di nurse station.

No 2.


Dokumen

Ada unit kerja yang

Bukti penetapan unit kerja

bertanggung jawab terhadap

disertai pedoman

pengelolaan keselamatan dan pengorganisasian keamanan. (D,W)


53

I.

Pendahuluan

II.

Gambaran umum RS

III.

Visi, Misi, Falsafah, Nilai & Tujuan RS

IV. Struktur organisasi RS V.

Struktur organisasi unit kerja

VI. Uraian jabatan --> persyaratan jabatan & uraian jabatan VII. Tata hubungan kerja VIII. Pola ketenagaan dan kualifikasi personil IX. Kegiatan orientasi X.

Pertemuan/rapat

XI. Pelaporan luwi-tkp-14 jan

I.

Pendahuluan

II. Gambaran umum RS III. Visi, Misi, Falsafah, Nilai & Tujuan RS IV. Struktur organisasi RS V. Struktur organisasi unit kerja VI. Uraian jabatan --> persyaratan jabatan & uraian jabatan VII. Tata hubungan kerja VIII.Pola ketenagaan dan kualifikasi personil IX. Kegiatan orientasi X. Pertemuan/rapat XI. Pelaporan luwi-tkp-14 jan

No 3.


Dokumen

Rumah sakit telah melakukan

Bukti daftar area yang berisiko

identifikasi area-area yang

tentang keselamatan dan

berisiko mempunyai risk keamanan (daftar risiko) yang berhubungan dengan keselamatan dan keamanan fasilitas. (D,W)


56

DAFTAR AREA BERISIKO No

AREA

1.

Rawat jalan

2.

Rawat inap

3.

IGD

4.

dst

5. 6.

RISIKO

PENGENDALIAN RISIKO

KETERANGAN

No


4. Regulasi pemberian identitas pada penunggu pasien, pengunjung (termasuk tamu), staf rumah sakit, pegawai kontrak dan semua orang yang bekerja di rumah sakit sudah dimplementasikan.

Dokumen Regulasi pemberian identitas yang diberikan kepada : • penunggu pasien, • pengunjung (termasuk tamu), • staf rumah sakit, • pegawai kontrak dan • semua orang yang bekerja di rumah sakit

(D,O,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

58

No


5. Rumah sakit telah melakukan

Dokumen Bukti pemeriksaan fasilitas:

pemeriksaan fasilitas secara berkala,

1) Bukti form ceklis

membuat rencana perbaikan dan

2) Bukti pelaksanaan

telah melaksanakan perbaikan.

pemeriksaan

(D,O,W)


59

CEK LIS PEMERIKSAAN FASILITAS No

UNIT

KESELAMATAN DAN KEAMANAN

PROTEKSI KEBAKARAN

ALAT

KET

MEDIK

12

1 3

1.

IRJ

2.

P.Gigi

3.

IGD

KALIBRASI

11

PEMELIHARAAN

10

JALUR EVAKUASI

9

APAR SPRINKLE

8

MOSKE

7

DETECTOR

6

CCTV MEUBELAIR

5

KAMAR MANDI

4

TANGGA

DINDING

3

PINTU/ AKSES

LANTAI

2

PLAFON

1

14

15

16

17

No


6. Rumah sakit telah memasang

Dokumen Denah CCTV

monitoring pada area yang berisiko keselamatan dan keamanannya (O,W)


61

No 7.


Dokumen

RS telah menyediakan

Persiapan RStidak diperlukan

fasilitas yang aman sesuai

karena surveyor akan

dengan peraturan

melakukan observasi

perundang-undangan.

apakah bangunan sudah

(O,W)

sesuai standar atau belum


62

Pasien

KESELAMATAN DAN KEAMANAN DI RUMAH SAKIT

Pengunjung

Pegawai RS, Staf Klinis dan tenaga kontrak

24 Okt 2017

63

kasus terjadinya kebakaran atau situasi darurat lainnya. d)

Tidak

terdapat

tanjakan

yang

berlubang

yang

membahayakan pengguna tangga. e)

Harus dilengkapi dengan pegangan rambat (handrail).

Gambar 1 – Tipikal tangga mfk 11 Nov 2017

dapat

-35-

Gambar 2 – Pegangan rambat pada tangga mfk 11 Nov 2017

f)

Pegangan rambat harus mudah dipegang dengan ketinggian 65-80 cm dari lantai, bebas dari elemen konstruksi yang mengganggu,

dan

bagian

ujungnya

harus

bulat

atau

dibelokkan dengan baik ke arah lantai, dinding atau tiang.

-36-

mfk 11 Nov 2017

Gambar 3 – Desain profil tangga

Gambar 3 – Desain profil tangga

Gambar 4 – Detail pegangan rambat tangga mfk 11 Nov 2017

-37-

Gambar 5 – Detail pegangan rambat pada dinding

9.

RAM a)

Ram

adalah

mfk 11 Nov 2017

jalur

sirkulasi

yang

memiliki

kemiringan

tertentu, sebagai alternatif bagi orang yang tidak dapat menggunakan tangga. b)

Kemiringan suatu ram di dalam bangunan tidak boleh melebihi 70, perhitungan kemiringan tersebut tidak termasuk

-38-

f)

Permukaan

datar

awalan

atau

akhiran

suatu

ram

harus

memiliki tekstur sehingga tidak licin baik diwaktu hujan.

mfk 11 Nov 2017

Gambar 6. Tipikal ram

10 mei 2017

Gambar 5.11.1.b– Bentuk-bentuk ramp

Standar MFK 4.1 RS melakukan asesmen risiko prakonstruksi, pada waktu merencanakan pembangunan/ kontruksi, pembongkaran atau renovasi.

No 1.

Elemen penilaian MFK 4.1

Dokumen

Rumah sakit mempunyai

Regulasi tentang asesmen pra

regulasi yang mengatur

konstruksi  PCRA dilakukan

tentang asesmen risiko pra

setiap ada kontruksi, demolisi

konstruksi (PCRA) . (R)

dan renovasi


72

No 2.


Dokumen

Rumah sakit melakukan

Bukti pelaksanaan asesmen

asesmen risiko pra kontruksi

risiko pra konstruksi (PCRA)

(PCRA) bila ada rencana kontruksi, renovasi atau demolis/ pembongkaran yang meliputi a) sampai h) di maksud dan tujuan. (D,W)


73

PCRA meliputi : No

AREA

1.

kualitas udara

2.

pengendalian infeksi (ICRA)

3.

utilitas

4.

kebisingan

5.

getaran

6.

bahan berbahaya

7.

layanan darurat, seperti respon terhadap kode

8.

bahaya lain yang mempengaruhi perawatan, pengobatan, dan layanan.

RISIKO

PENGENDALIAN RISIKO

KETERANGA N

Pengkajian keselamatan

Jawab Ya

Jika jawaban Ya untuk setiap

atau Tidak

pertanyaan maka susun langkah-langkah keselamatan alternative yang harus dilakukan

1. Apakah setiap jalur jalan keluar ada yang terhalang atau terpengaruh oleh pekerjaan yang direncanakan atau konstruksi ? 2. Apakah ada rambu jalan keluar yang

perlu ditutupi, dihilangkan atau dipindahkan?

24 Okt 2017

75


Jawab Ya


atau Tidak

pertanyaan maka susun langkahlangkah keselamatan alternative yang harus dilakukan

3. Apakah muncul atau diperlukan jalan keluar baru karena rerouting dari jalur atau jalan keluar? 4. Apakah Sprinkle terganggu selama melaksanakan pekerjaan yang direncanakan atau konstruksi? 24 Okt 2017

76


Jawab Ya


atau Tidak

pertanyaan maka susun langkahlangkah keselamatan alternative yang harus dilakukan

5. Apakah setiap komponen dari sistem alarm kebakaran terganggu selama melaksanakan pekerjaan yang direncanakan atau konstruksi?

24 Okt 2017

77


Jawab Ya Jika jawaban Ya untuk atau Tidak

setiap pertanyaan maka susun langkah-langkah keselamatan alternative yang harus dilakukan

6. Apakah smoke detector terganggu selama melaksanakan pekerjaan yang direncanakan atau konstruksi? 7. Apakah APAR perlu dipindahkan selama

melaksanakan pekerjaan yang direncanakan atau konstruksi? 24 Okt 2017

78

No


3.

Rumah sakit mengambil tindakan

Dokumen Bukti pelaksanaan tentang hasil tindak lanjut PCRA

berdasarkan hasil asesmen risiko untuk meminimalkan risiko selama pembongkaran, konstruksi dan renovasi. (D,O,W)

4.

Rumah sakit memastikan bahwa kepatuhan kontraktor dipantau, ditegakkan, dan didokumentasikan

Hasil audit kepatuhan kontraktor terhadap implementasi PCRA meliputi : 1) Bukti form ceklis

2)

Bukti pelaksanaan audit

(lihat juga MFK 3). (D,O,W )


79

Contoh : Cek lis audit kepatuhan kontraktor No

ITEM YANG DIPANTAU

KEPATUHAN YA

TDK

REKOMENDASI

Standar MFK 4.2 RS merencanakan & menyediakan anggaran untuk perbaikan sistemsistem penting

bangunan

atau komponen-komponen

lainnya

berdasarkan hasil pemeriksaan fasilitas dan peraturan perundangan serta anggaran untuk mengurangi risiko sebagai dampak dari renovasi, kontruksi dan penghancuran /demolis bangunan.

No


1. RS menyediakan anggaran untuk

Dokumen Ada anggaran di RKA/RBA/

memenuhi peraturan perundang-

DPA/DIPA untuk perijinan,

undangan yang terkait fasilitasRS (lihat

pem. air, udara, kuman,

juga AP.5 dan AP.6) (D,W)

pemenuhan std fisik bangunan

2. RS menyediakan anggaran utk

Ada anggaran di RKA/RBA/

meningkatkan, memperbaiki atau

DPA/DIPA untuk

mengganti sistem, bangunan, atau

meningkatkan, memperbaiki

komponen yg diperlukan agar fasilitas

atau mengganti sistem,

tetap dapat beroperasi secara aman

bangunan

dan efektif. (D,O,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

82

No


3. Rumah sakit menyediakan

Dokumen Bukti tentang tersedia anggaran

anggaran untuk penerapan PCRA

untuk pelaksanaan PCRA dan

dan ICRA bila ada renovasi,

ICRA

kontruksi dan pembongkaran (D,W)


83

Standar MFK 5 RS memiliki regulasi tentang inventarisasi, penanganan, penyimpanan dan penggunaan serta pengendalian /pengawasan bahan berbahaya dan beracun (B3) dan limbahnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan

No


1.

RS mempunyai regulasi yang mengatur B3 dan

Dokumen Regulasi tentang pengelolaan bahan

limbahnya sesuai katagori WHO dan peraturan B3 dan limbahnya termasuk MFK 5.1 perundangan, meliputi a) sampai g) di

EP 1

maksud dan tujuan (Lihat juga AP.5.3.1; AP.5.6; AP.6.3; AP.6.6 dan PKPO.3). (R) 2.

Rumah sakit mempunyai daftar B3 dan

Bukti berupa daftar B3 dan limbahnya

limbahnya lengkap dan terbaru sesuai

meliputi jenis, lokasi, dan jumlahnya

kategori WHO dan peraturan perundangundangan meliputi jenis, lokasi, dan jumlah dari semua bahan berbahaya dan beracun dan limbahnya. (lihat juga AP.5.5, dan AP.6.6) (D,O,W)


85

REGULASI PENGELOLAAN B-3 & LIMBAHNYA MELIPUTI a) data inventarisasi B3 dan limbahnya yang meliputi jenis, jumlah, dan lokasi; b) penanganan, penyimpanan, dan penggunaan B3 dan limbahnya; c) penggunaan alat pelindung diri (APD) dan prosedur penggunaan, prosedur bila terjadi tumpahan, atau paparan/pajanan; d) pemberian label/rambu-rambu yang tepat pada B3 dan limbahnya; e) pelaporan dan investigasi dari tumpahan,eksposur(terpapar), dan insiden lainnya; f)

dokumentasi, termasuk izin, lisensi, atau persyaratan peraturan lainnya;

g) pengadaan/pembelian B3, pemasok (supplier) wajib melampirkan material safety data sheet / lembar data pengaman (MSDS/LDP)

DAFTAR B-3 DI RS No

JENIS

JUMLAH

LOKASI

RAMBU-RAMBU

DAFTAR LIMBAH B-3 DI RS No

JENIS

JUMLAH

LOKASI

RAMBU-RAMBU

No Elemen penilaian MFK 5 3.

Ada Bukti bahwa untuk

Dokumen Bukti pelaksanaan pengadaan

pengadaan/pembelian pembelian B3 disertai dengan B3, pemasok (supplier)

MSDS yang tersedia disetiap

sudah melampirkan

tempat penyimpanan B3 sesuai

MSDS. (D,O,W)

PKPO 3


89

No


4. Petugas telah menggunakan APD yang

Dokumen -

benar pada waktu menangani (handling) B3 dan limbahnya dan di area tertentu juga sudah ada eye washer. (lihat juga AP.5.3.1) (O,W) 5. B3 dan limbahnya sudah diberi

-

label/rambu-rambu sesuai peraturan dan perundang-undangan. (lihat juga PKPO.3 EP 2) (O,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

90

No 6.


Dokumen

Ada laporan dan analisis

Bukti laporan tumpahan, paparan/

tentang tumpahan,

pajanan (exposure) dan insiden lainnya.

paparan/pajanan (exposure) dan insiden lainnya. (D,W) 7.

Ada Bukti dokumentasi

Bukti izin penggunaan bahan radioaktif (alat

persyaratan yang meliputi

radiologi), izin IPAL, izin TPS B3, izin incinerator/

izin, lisensi, atau ketentuan persyaratan lainnya. (D,W)

Perjanjian Kerja Sama dengan pihak ketiga bila pengolahan B3 dilakukan oleh pihak lain, beserta izin transporter (PKS tripartit yaitu RS, transporter dan pengolah B-3)


91

Standar MFK 5.1 Rumah Sakit mempunyai sistem penyimpanan dan pengolahan limbah bahan berbahaya dan beracun cair dan padat yang benar sesuai dengan peraturan perundangundangan.

No


1. RS mempunyai regulasi untuk penyimpanan

Dokumen Regulasi sesuai MFK 5

dan pengolahan limbah B3 secara benar dan EP 1 aman sesuai ketentuan peraturan perundang – undangan (lihat juga AP.6.2, EP 4, MFK. 1 EP 3) (R) 2. Penyimpanan limbah B3 sudah mempunyai izin TPS B3 yang masih berlaku dan sesuai

Bukti izin TPS B3 masih berlaku

dengan perundang - undangan.(D,O,W)


93

No 3.


Dokumen

Rumah Sakit sudah mempunyai

Bukti izin IPAL atau izin

Instalasi Pengolahan Air Limbah

pembuangan limbah cair (IPLC)

(IPAL) dengan izin yang masih berlaku sesuai dengan peraturan perundang - undangan (D,O,W)


94

No


4. Rumah Sakit mempunyai Instalasi

Dokumen Bukti izin pengolah limbah B3

Pengolah B3 dengan izin yang

atau Bukti PKS (dilengkapi pakta

masih berlaku atau melakukan

integritas) dengan pihak ketiga

kerja sama dengan pihak ketiga

yang mempunyai :

dengan izin sebagai transporter

1) izin operasional pihak ketiga

dan pengolah B3 yang masih

2) izin transporter disertai

berlaku sesuai dengan peraturan

manifest/bukti pemusnahan

perundang - undangan (D,O,W)

pihak ketiga


95

Standar MFK 6 RS mengembangkan, memelihara, program manajemen disaster untuk menanggapi keadaan disaster dan bencana alam atau lainnya yang memiliki potensi terjadi dimasyarakat

No


1. Rumah sakit mempunyai regulasi

Dokumen 1) Regulasi tentang manajemen

manajemen disaster meliputi a)

disaster RS

sampai h) di maksud dan tujuan.

2) Regulasi tentang adanya ruang

(R)

dekontaminasi dalam pedoman pelayanan IGD sesuai MFK 6 EP 4


97

MANAJEMEN DISASTER antara lain meliputi : a) menentukan jenis, kemungkinan terjadi & konsekuensi bahaya, ancaman dan kejadian b) menentukan integritas struktural di lingk. Yan. pasien yang ada dan bila terjadi bencana c) menentukan peran RS dalam peristiwa/kejadian tersebut d) menentukan strategi komunikasi pada waktu kejadian e) mengelola sumber daya selama kejadian, termasuk sumber-sumber alternatif f)

mengelola kegiatan klinis selama kejadian, termasuk tempat pelayanan alternatif pada waktu kejadian

g) mengidentifikasi & penetapan peran & tanggung jawab staf selama kejadian (MFK 11.1 EP 4) h) mengelola keadaan darurat ketika terjadi konflik antara tanggung jawab pribadi staf dengan tanggung jawab rumah sakit untuk tetap menyediakan pelayanan pasien.

Ruang dekontaminasi di IGD sesuai peraturan perundang undangan sebagai berikut : 1)

ruangan ini ditempatkan di sisi depan/luar ruang gawat darurat atau terpisah dengan ruang gawat darurat

2)

pintu masuk menggunakan jenis pintu swing membuka ke arah dalam dan dilengkapi dengan alat penutup pintu otomatis

3)

bahan penutup pintu harus dapat mengantisipasi benturan-benturan brankar

4)

bahan penutup lantai tidak licin dan tahan terhadap air

5)

konstruksi dinding tahan terhadap air sampai dengan ketinggian 120 cm dari permukaan lantai

6)

ruangan dilengkapi dengan wastafel (sink) dan pancuran air (shower)

No


2. Rumah sakit mengidentifikasi

Dokumen Bukti identifikasi risiko bencana

bencana internal dan eksternal

internal dan eksternal, berupa hasil

yang besar seperti keadaan

hazard and vulnerability

darurat di masyarakat, wabah

assessment (HVA)/Modul I hospital

dan bencana alam atau

safety index

bencana lainnya, serta kejadian wabah besar yang bisa menyebabkan terjadinya risiko yang signifikan. (D,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

100

No


Dokumen

3.

RS telah melakukan self assessment

Bukti pelaksanaan Self

kesiapan menghadapi bencana

Assessment Hospital Safety

dengan menggunakan hospital

Index

safety index dari WHO. (D,W) 4.

Instalasi gawat darurat telah

Bukti denah ruang

mempunyai ruang dekontaminasi

dekontaminasi

sesuai dengan 1) sampai dengan 6) di maksud dan tujuan. (D,O,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

101

24 Okt 2017

102

Hospital Safety Index terdiri dari empat bagian yaitu • tentang lokasi geografis fasilitas kesehatan, • tentang elemen-elemen keamanan struktur bangunan, • tentang elemen-elemen keamanan nonstruktural dan • tentang kapasitas fungsional rumah sakit

DAFTAR PERIKSA HOSPITAL SAFETY Dibagi menjadi 4 Modul • Modul 1 : Bahaya yang mempengaruhi keamanan RS dan peran RS dalam penangan darurat dan penanggulangan bencana • Modul 2 : Keamanan struktural • Modul 3 : Keamanan non struktural • Modul 4 : Penanganan darurat dan bencana


Modul 1: Bahaya yang berdampak pada keamanan rumah sakit dan peranan rumah sakit dalam pengelolaan darurat dan bencana Tingkat bahaya No 1.1 Bahaya

Bahaya

Tingkat bahaya RENDAH

SEDANG

TINGGI

Apakah rumah sakit

Observasi

siap untuk merespon

(komentar

bahaya ini?

evaluator)

Jika ya, tandai di kotak 1.1.1 Bahaya geologi Gempa bumi Merujuk pada peta bahaya regional dan lokal atau informasi berbahaya lainnya, dan menilai tingkat bahaya gempa untuk lokasi rumah sakit (termasuk daerah tangkapan air hujan) dalam hal analisa geoteknistanah. Menentukan apakah rumah sakit harus siap menghadapikondisi darurat atau bencana akibat gempa bumi (berdasarkan paparan populasi area

24 Okt 2017

105

Standar MFK 6.1 RS melakukan simulasi penanganan/ menanggapi kedaruratan, wabah dan bencana

No 1


Dokumen

Seluruh program, atau

Bukti pelaksanaan simulasi

setidaknya elemen-elemen

kesiapan menghadapi

kritis program dari c) hingga

kedaruratan, wabah dan

h) di maksud dan tujuan MFK.6 bencana disimulasikan setiap tahun. (D, W)


107

No


Dokumen

2. Pada akhir setiap simulasi, dilakukan Bukti pelaksanaan diskusi diskusi (debriefing) mengenai

(debriefing)

simulasi tersebut dan dibuat laporan dan tindak lanjut (D,W)

3. Peserta simulasi adalah semua

Bukti daftar peserta simulasi

pegawai/staf rumah sakit, pegawai kontrak dan pegawai dari tenant/penyewa lahan. (D,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

108

Standar MFK 7 RS merencanakan dan menerapkan suatu program untuk pencegahan dan penanggulangan bahaya kebakaran dan penyediaan sarana evakuasi yang aman dari fasilitas sebagai respons terhadap kebakaran dan keadaan darurat lainnya.

No


Dokumen

1. RS mempunyai program proteksi kebakaran (fire Program tentang safety) yang memastikan bahwa semua

proteksi kebakaran

penghuni RS selamat dari bahaya api, asap atau keadaan darurat non kebakaran lainnya meliputi 1) sp 5) yg ada di maksud & tujuan. (R) 2. RS telah melakukan asesmen risiko kebakaran

Hasil asesmen risiko

yg tertulis, termasuk saat terdapat proyek

kebakaran/fire risk

pembangunan di dalam atau berdekatan

safety assessment

dengan fasilitas RS meliputi a) sd h) di maksud

(FRSA) a.l berupa

&tujuan. (D,W)

ceklis asesmen risiko STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

kebakaran

110

Asesmen risiko kebakaran meliputi : No

ASESMEN RISIKO

1..

Tekanan dan risiko lainnya di kamar operasi

2.

Sistem pemisahan (pengisolasian) & kompartemenisasi pengendalian api dan asap

3.

Daerah berbahaya (& ruang di atas langit-2 di seluruh area) seperti kamar linen kotor, tempat pengumpulan sampah, ruang penyimpanan oksigen

4.

Sarana evakuasi

5.

Dapur yang berproduksi dan peralatan masak

6.

Londri dan linen

7.

Sistem tenaga listrik darurat dan peralatan

8.

Gas medis dan komponen sistem vakum

RISIKO

PENGENDALIAN RISIKO

PROGRAM PROTEKSI KEBAKARAN MELIPUTI : 1) pencegahan kebakaran melalui pengurangan risiko, seperti penyimpanan dan penanganan bahan-bahan mudah terbakar secara aman, termasuk gas-2 medis yang mudah terbakar seperti oksigen; 2) penanganan bahaya yang terkait dengan konstruksi apapun, di atau yang berdekatan dengan bangunan yang ditempati pasien 3) penyediaan sarana evakuasi yang aman dan tidak terhalangi bila terjadi kebakaran; 4) penyediaan sistem peringatan dini, deteksi dini, seperti detektor asap, larm kebakaran, dan patroli kebakaran (fire patrols); 5) penyediaan mekanisme pemadaman api, seperti selang air, bahan kimia pemadam api (chemical suppressants), atau sistem sprinkler.

No 3.

4.


Dokumen

Rumah sakit telah menindaklanjuti

Bukti tindak lanjut asesmen risiko

hasil asesmen risiko kebakaran.

kebakaran/fire risk safety

(D,O,W)

assessment (FRSA)

RS mempunyai sistem deteksi dini

-

(smoke detector dan heat detector) dan alarm kebakaran sesuai dengan peraturan perundang-undangan (O,W)


113

24 Okt 2017

114

24 Okt 2017

115

No 5.

Elemen penilaian MFK 7 Rumah sakit mempunyai sistem

Dokumen -

kebakaran aktif yang meliputi, sprinkle, APAR, hidran dan pompa kebakaran sesuai peraturan perundang-undangan. (O,W) 6.

Rumah sakit mempunyai jalur evakuasi

-

yang aman dan bebas hambatan bila terjadi kebakaran dan kedaruratan bukan kebakaran. (O, W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

116

Standar MFK 7.1 RS menguji secara berkala rencana proteksi kebakaran dan asap, termasuk semua alat yang terkait dengan deteksi dini dan pemadaman serta mendokumentasikan hasil ujinya.

No


1. Semua staf mengikuti pelatihan

Dokumen Bukti pelaksanaan pelatihan

penanggulangan kebakaran minimal 1

penanggulangan

(satu) kali dalam setahun. (Lihat juga

kebakaran

MFK.11 sampai MFK.11.3). (D,W) 2. Staf dapat memperagakan cara membawa pasien ketempat aman dan mendemonstrasikan bagaimana cara menyelamatkan pasien. (S,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

119

No


3. Sistem dan peralatan pemadam

Dokumen Bukti pemeriksaan, uji

kebakaran diperiksa, diujicoba

coba, dan

dan dipelihara sesuai dengan

pemeliharaan

peraturan perundang-undangan

peralatan pemadam

dan didokumentasikan (D,W)

kebakaran


120

Standar MFK 7.2 RS merupakan kawasan tanpa rokok dan asap rokok sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

No


Dokumen


Regulasi tentang penetapan

tentang rumah sakit sebagai

RS sebagai kawasan bebas

kawasan tanpa rokok dan asap

rokok

rokok, larangan merokok bagi pasien, keluarga, pengunjung dan staf, termasuk larangan menjual rokok di lingkungan rumah sakit. (R) 2. Ada Bukti pelaksanaan dan evaluasi dari regulasi tersebut. (D,O,W)

Bukti evaluasi kepatuhan larangan merokok


122

Standar MFK 8 RS merencanakan dan mengimplementasikan program untuk pemeriksaan, uji coba dan pemeliharaan peralatan medis dan mendokumentasikan hasilnya.

No



Dokumen Regulasi tentang pengelolaan

pengelolaan peralatan medis yang

peralatan medis disertai

digunakan di rumah sakit meliputi a)

program pemeliharaan

sampai dengan d) di maksud dan tujuan

preventif dan kalibrasi sesuai

(lihat juga AP.5.5, dan AP.6.5) (R )

EP 5

2. Ada daftar inventaris dan identifikasi

Bukti daftar inventaris

risiko untuk seluruh peralatan medis yang peralatan medis yang digunakan di rumah sakit. (lihat juga

dilengkapi dengan

AP.5.5, dan AP.6.5)(D,W)

identifikasi risiko peralatan medis tsb.


124

REGULASI PENGELOLAAN ALAT MEDIS : a) melakukan inventarisasi dan identifikasi risiko peralatan medis yang meliputi peralatan medis yang dimiliki oleh RS, peralatan medis kerja sama operasional (KSO) milik pihak lain b) melakukan pemeriksaan peralatan medis secara teratur c) melakukan uji fungsi peralatan medis sesuai penggunaan dan ketentuan pabrik d) melaksanakan pemeliharaan preventif dan kalibrasi

DAFTAR INVENTARISASI DAN RISIKO ALAT MEDIS : No 1.

NAMA ALAT

RISIKO

PENGENDALIAN RISIKO

No 3.


Dokumen

Ada Bukti peralatan medis Bukti ceklis dan hasil diperiksa secara teratur.

pemeriksaan peralatan medis

(lihat juga AP.5.5, dan AP.6.5). (D,O,W)


127

CEKLIS PEMERIKSAAN ALAT MEDIS : No

NAMA ALAT

KONDISI

KALIBRASI

KETERANGAN

No


4. Peralatan medis diuji fungsi

Dokumen Bukti pelaksanaan dan hasil uji

sejak baru dan sesuai umur,

fungsi peralatan medis baru dan

penggunaan dan rekomendasi

sesuai umur, penggunaan dan

pabrik (lihat juga AP.5.5, dan

rekomendasi pabrik

AP.6.5) (D, W)


129

No


Dokumen

5. Ada program pemeliharaan Bukti pelaksanaan preventif termasuk kalibrasi

pemeliharaan preventif dan

(lihat juga AP.5.5, dan

kalibrasi peralatan medis

AP.6.5) (D,O,W)


130

No


6.

Staf yang kompeten

Dokumen Bukti pelaksanaan kegiatan

melaksanakan kegiatan oleh staf yang kompeten (yang ini.(D,W)

dibuktikan dengan ijazah dan/atau sertifikat pelatihan)


131

Standar MFK 8.1 RS memiliki sistem untuk memantau dan bertindak bila ada pemberitahuan peralatan medis yang berbahaya, recall, laporan insiden, masalah dan kegagalan

No


1. Rumah sakit mempunyai

Dokumen Regulasi tentang

sistem pemantauan dan

pemantauan dan

bertindak terhadap

penarikan kembali (recall)

pemberitahuan mengenai

peralatan medis (PAB 7.4)

peralatan medis yang berbahaya, recall/penarikan kembali, laporan insiden, masalah, dan kegagalan pada peralatan medis. (R) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

133

No Elemen penilaian MFK 8.1 2. Rumah sakit membahas

Dokumen Bukti pertemuan yang

pemberitahuan peralatan membahas hasil pemantauan medis yang berbahaya,

peralatan medis yang

alat medis dalam

berbahaya, alat medis dalam

penarikan (under recall),

penarikan (under recall),

laporan insiden, masalah

laporan insiden, masalah dan

dan kegagalan pada

kegagalan pada peralatan

peralatan medis. (D,W)

medis disertai bukti hasil pemantauan


134

No


3. Rumah sakit telah melaporkan

Dokumen Bukti pelaporan insiden

seluruh insiden keselamatan

keselamatan (sentinel)

sesuai peraturan perundang-

terkait peralatan medis ke

undangan bila terjadi

internal dan eksternal ke

kematian, cedera serius atau

Komite Nasional

penyakit yang disebabkan

Keselamatan Pasien RS dan

oleh peralatan medis. (D,W)

KARS


135

Standar MFK 9 RS menetapkan dan melaksanakan program untuk memastikan semua sistem utilitas (sistem penunjang) berfungsi efisien dan efektif yang meliputi pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan dari sistem utilitas.

Regulasi pengelolaan sistem utilitas meliputi: a) Ketersediaan air dan listrik 24 jam setiap hari dan dalam waktu tujuh hari dalam seminggu secara terus menerus. b) Membuat daftar inventaris komponen-komponen sistem utilitas dan memetakan pendistribusiannya dan melakukan update secara berkala c) Pemeriksaan dan pemeliharaan serta perbaikan semua komponen utilitas yang ada di daftar inventaris.

Regulasi pengelolaan sistem utilitas meliputi: d) Jadwal pemeriksaan, testing, pemeliharaan semua sistem utilitas berdasar kriteria seperti rekomendasi dari pabrik, tingkat risiko dan pengalaman RS e) Pelabelan pada tuas-tuas kontrol sistem utilitas untuk membantu pemadaman darurat secara keseluruhan atau sebagian f) Komponen listrik yang digunakan rumah sakit sesuai dengan standar dan peraturan perundang-undangan

No 1.

Elemen penilaian MFK 9 Rumah sakit mempunyai regulasi

Dokumen Regulasi tentang pengelolaan

pengelolaan sistem utilitas meliputi sistem utilitas sekurang-kurangnya a) sampai dengan f) di maksud dan tujuan. (R) 2.

Rumah sakit mempunyai daftar

Bukti daftar inventaris sistem

inventaris komponen-komponen

utilitas dan lokasinya

sistem utilitasnya dan memetakan pendistribusiannya. (D,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

139

No 3.


Dokumen

Rumah sakit telah melaksanakan jadwal 1) Bukti hasil pemeriksaaan pemeriksaan, testing, pemeliharaan

2) Bukti hasil testing/

semua sistem utilitas berdasar kriteria

pengujian

seperti rekomendasi dari pabrik, tingkat

3) Bukti hasil pemeliharaan

risiko dan pengalaman rumah sakit

sistem utilitas

sendiri serta sudah dilaksanakan. (D,W) 4.

Rumah sakit telah memberikan label pada tuas-tuas kontrol sistem utilitas untuk membantu pemadaman darurat secara keseluruhan atau sebagian.(O,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

140

Standar MFK 9.1 Dilakukan pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas

Maksud Dan Tujuan MFK 9.1 RS harus mempunyai daftar inventaris lengkap dari sistem utilitas dan menentukan komponen yang berdampak pada bantuan hidup, pengendalian infeksi, pendukung lingkungan, dan komunikasi. Program menajemen utilitas menetapkan pemeliharaan utilitas untuk memastikan utilitas pokok seperti air, listrik, limbah, sampah, ventilasi, gas medik dijaga, diperiksa berkala, dipelihara dan diperbaiki.

6 September 2017

142

No 1.


Dokumen

Rumah sakit mempunyai regulasi

Regulasi tentang sistem utilitas

tentang inventarisasi,

penting/utama

pemeliharaan, inspeksi dengan kriteria yang ditentukan untuk sistem utilitas penting yang dilakukan secara berkala (R) 2.

Rumah sakit mempunyai daftar

1) Bukti daftar inventaris sistem

sistem utilitas di rumah Sakit dan

utilitas

daftar sistem utilitas penting (D,W)

2) Bukti daftar inventaris sistem utilitas penting/ utama


143

No


3. Sistem utilitas dan komponen

Dokumen Bukti inspeksi sistem utilitas

telah diinspeksi secara teratur

penting:

/berdasarkan kriteria yang

1) Bukti form ceklis

disusun rumah sakit (D,O)

2) Bukti pelaksanaan inspeksi


144

No 4.

Elemen penilaian MFK 9.1 Sistem utilitas dan komponen diuji

Dokumen Bukti hasil uji coba sistem utilitas

secara teratur berdasarkan kriteria penting yang sudah ditetapkan. (D,W) 5.

Sistem utilitas dan komponen

Bukti pelaksanaan

dipelihara berdasarkan kriteria

pemeliharaan/Bukti hasil

yang sudah ditetapkan (D,O)

pemeliharaan sistem utilitas penting

6.

Sistem utilitas dan komponen

Bukti perbaikan sistem utilitas

diperbaiki bila diperlukan (D,O) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

145

Standar MFK 9.2 Sistem utilitas rumah sakit menjamin tersedianya air bersih dan listrik sepanjang waktu serta menyediakan sumber alternatif persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi terputusnya sistem, kontaminasi atau kegagalan.

No



Dokumen Regulasi tentang sistem utilitas

tentang sistem utilitas yang meliputi termasuk kerjasama dengan a) sampai dengan e) di maksud

penyedia air bersih bila terjadi

dan tujuan. (R)

gangguan

2. Air bersih harus tersedia selama 24 jam setiap hari, 7 hari dalam seminggu. (O,W)


147

REGULASI SISTEM UTILITAS : a) mengidentifikasi peralatan, sistem, dan area yang memiliki risiko paling tinggi terhadap pasien dan staf (sebagai contoh, RS mengidentifikasi area yang membutuhkan penerangan, pendinginan (lemari es), bantuan hidup/Ventilator, dan air bersih untuk ihkan dan sterilisasi alat) b) menyediakan air bersih dan listrik 24 jam setiap hari dan 7 hari seminggu. c) menguji ketersediaan dan kehandalan sumber tenaga listrik dan air bersih darurat /pengganti/backup d) mendokumentasikan hasil-hasil pengujian e) memastikan bahwa pengujian sumber alternatif air bersih dan listrik dilakukan setidaknya setiap 6 bulan atau lebih sering jika dipersyaratkan oleh peraturan perundangan di daerah, rekomendasi produsen, atau kondisi dari sumber listrik dan air.

No


Dokumen

3. Listrik tersedia 24 jam setiap hari, 7 hari dalam seminggu (O,W)


149

No 4.


Dokumen

RS mengidentifikasi area dan

1) Bukti identifikasi area berisiko

pelayanan yang berisiko paling

bila terjadi kegagalan listrik

tinggi bila terjadi kegagalan listrik

2) Bukti identifikasi area berisiko

atau air bersih terkontaminasi atau

bila terjadi kegagalan air

terganggu. (D,W) 5.

RS berusaha untuk mengurangi

Bukti telah dilakukan upaya-2 utk

risiko bila hal itu terjadi (tata kelola mengurangi risiko bila terjadi kegarisiko). (D,W)

galan listrik maupun air di area paling berisiko, termasuk kerjasama dng penyedia air bersih bila terjadi gangguan


150

No 6.

Elemen penilaian MFK 9.2 Rumah sakit mempunyai

Dokumen 1) Bukti pelaksanaan kajian

sumber listrik dan air bersih

kebutuhan

alternatif dalam keadaan

sumber listrik dan air bersih

emergensi. (D,W,O)

alternatif dalam keadaan emergensi 2) Bukti kontrak kerjasama dengan penyedia air bersih bila terjadi gangguan i STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

151

Standar MFK 9.2.1 Rumah sakit melakukan uji beban listrik dan sumber air alternatif

No 1.

Elemen penilaian MFK 9.2.1

Dokumen

Rumah sakit mempunyai regulasi uji

Regulasi tentang uji coba

coba sumber air bersih dan listrik

sumber air bersih dan listrik

alternatif sekurangnya 6 bulan sekali

alternatif

atau lebih sering bila diharuskan oleh peraturan perundang-undanganan yang berlaku atau oleh kondisi sumber air (R 2.

Rumah sakit mendokumentasi hasil uji

Bukti dokumentasi

coba sumber air bersih alternatif

pelaksanaan uji coba sumber

tersebut. (D,W)

air bersih alternatif STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

153

No 3.

Elemen penilaian MFK 9.2.1

Dokumen

Rumah sakit mendokumentasi hasil Bukti dokumentasi pelaksanaan uji sumber listrik alternatif tersebut. uji coba sumber listrik alternatif (D,W)

4.

Rumah sakit mempunyai tempat dan jumlah bahan bakar untuk sumber listrik alternatif yang mencukupi. (O,W)


154

Standar MFK 9.3 RS melakukan pemeriksaan air bersih dan air limbah secara berkala sesuai dengan peraturan perundang - undangan.

REGULASI MONITORING MUTU AIR ; a) Pelaksanaan monitoring mutu air bersih paling sedikit setiap 1 tahun sekali. Untuk pemeriksaan kimia minimal setiap 6 bulan sekali atau lebih sering tergantung ketentuan peraturan perundang-undangan, kondisi sumber air, dan pengalaman sebelumnya dengan masalah mutu air. Hasil pemeriksaan didokumentasikan. b) Pemeriksaan air limbah dilakukan setiap 3 bulan atau lebih sering tergantung peraturan perundang-undangan, kondisi air limbah, dan hasil pemeriksaan air limbah terakhir. Hasil pemeriksaan didokumentasikan c) Pemeriksaan mutu air yang digunakan untuk dialisis ginjal setiap bulan, untuk menilai pertumbuhan bakteri dan endotoksin. d) Pemeriksaan tahunan untuk menilai kontaminasi zat kimia. Hasil pemeriksaan didokumentasikan e) Melakukan monitoring hasil pemeriksaan air dan melakukan perbaikan bila diperlukan.

No 1.

Elemen penilaian MFK 9.3 Rumah

sakit

mempunyai

Dokumen

regulasi Regulasi tentang pemeriksaan air bersih

sekurang-kurangnya meliputi a) sampai (termasuk air minum) dan air limbah

2.

dengan d) di maksud dan tujuan (R)

meliputi a) s/d e) di maksud dan tujuan


Bukti hasil pemeriksaan mutu air bersih

monitoring mutu air sesuai dengan

termasuk air minum

peraturan perundang-undangan dan terdokumentasi (D,W)

3.


Bukti hasil pemeriksaan mutu air yang

pemeriksaan air limbah sesuai dengan

digunakan untuk dialisis

peraturan perundang-undangan dan terdokumentasi. (D,W)


157

No 4.


Dokumen

RS telah melakukan pemeriksaan mutu

Bukti hasil pemeriksaan mutu

air yang digunakan untuk dialisis ginjal

air yang digunakan untuk

yang meliputi partumbuhan bakteri dan

dialisis

endotoksin dan kontaminasi zat kimia sesuai dengan peraturan perundangundangan dan terdokumentasi. (D,W) 5.

Rumah sakit telah menindak lanjuti hasil Bukti tindak lanjut hasil pemeriksaan mutu air yang bermasalah

pemeriksaan

dan didokumentasikan. (D, W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

158

Standar MFK 10

Rumah sakit mengumpulkan data dari setiap program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan untuk mendukung rencana mengganti atau meningkatkan fungsi (upgrade) teknologi medik, peralatan, sistem dan menurunkan risiko di lingkungan.

No 1.

2.


Dokumen

Rumah sakit mempunyai regulasi

Regulasi tentang sistem pelaporan

Sistem pelaporan data

data insiden/

insiden/kejadian/kecelakaan dari

kejadian/kecelakaan dari setiap

setiap program manajemen risiko

program manajemen risiko

fasilitas (R)

fasilitas

Ada laporan data

Bukti laporan insiden keselamatan

insiden/kejadian/kecelakaan dari

terkait manajemen risiko fasilitas

setiap program manajemen risiko

dan hasil analisis

fasilitas dan sudah dianalisis. (D,W)


160

No 3.


Dokumen

Hasil analisis sudah ditindaklanjuti dengan

Bukti tindak lanjut dari hasil

mengganti atau meningkatkan fungsi

analisis

(upgrade) teknologi medis, peralatan, sistem dan menurunkan risiko di lingkungan. (D,W,O) 4.

Seorang atau lebih individu yang ditunjuk

Bukti pelaksanaan

mengawasi pelaksanaan program

pengawasan dan pelaporan

manajemen risiko fasilitas telah membuat

program manajemen risiko

laporan kepada direktur rumah sakit setiap 3 fasilitas STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 bulan (lihat juga MFK 3) (D,W)

161

Standar MFK 11 RS menyelenggarakan edukasi, pelatihan, tes dan simulasi bagi semua staf tentang peranan mereka dalam memberikan fasilitas yang aman dan efektif.

No


1.

Rumah sakit mempunyai program

Dokumen Program pelatihan MFK

pelatihan tentang manajemen fasilitas dan keselamatan (R) 2.

Edukasi diadakan setiap tahun

Bukti pelaksanaan

mengenai setiap komponen dari

pelatihan program MFK

program manajemen fasilitas dan keselamatan untuk menjamin semua staf dapat melaksanakan dengan efektif tanggung jawabnya. (Lihat juga AP.5.3; AP.6.3) (D,W)


163

No


3. Edukasi diikuti oleh pengunjung,

Dokumen Bukti pelaksanaan edukasi

suplier, pekerja kontrak dan lain-lain terhadap pengunjung, suplier, sesuai regulasi rumah sakit (D,W)

4. Pengetahuan staf dites dan

pekerja kontrak dan lain-lain

Bukti evaluasi pelatihan

disimulasikan sesuai peran mereka

berupa pre test dan post test

dalam setiap program manajamen

pelatihan termasuk mampu

fasilitas. Kegiatan pelatihan dan hasil memperagakan pelatihan setiap staf STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 didokumentasikan.(D,W)

164

Standar MFK 11.1 Staf dilatih dan diberi pengetahuan tentang peranan mereka dalam program RS untuk proteksi kebakaran, keamanan dan penanggulangan bencana.

No


1.

Staf dapat menjelaskan dan/atau

Dokumen

memperagakan peran mereka dalam menghadapi kebakaran. (W,S) 2.

Staf dapat menjelaskan dan/atau memperagakan tindakan untuk menghilangkan, mengurangi/ meminimalisir atau melaporkan tentang keselamatan, keamanan dan risiko lainnya. (W,S) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

166

No 3.


Dokumen

Staf dapat menjelaskan dan/atau memperagakan tindakan, kewaspadaan, prosedur dan partisipasi dalam penyimpanan, penanganan dan pembuangan gas medis, serta limbah B3. (W,S)

4.

Staf dapat menjelaskan dan/atau memperagakan prosedur dan peran mereka dalam penanganan kedaruratan serta bencana internal atau eksternal (community). (W,S)


167

Standar MFK 11.2 Staf dilatih untuk menjalankan dan memelihara peralatan medis dan sistem utilitas

No

Elemen penilaian MFK

Dokumen

11.2 1. Staf diberi pelatihan

1) Bukti pelaksanaan pelatihan

untuk menjalankan

2) Bukti tes yang dilakukan

peralatan medis sesuai uraian tugasnya dan dilakukan tes secara berkala. (D,W,S)


169

No Elemen penilaian MFK 11.2

Dokumen

2. Staf diberi pelatihan untuk 1) Bukti pelaksanaan menjalankan sistem

pelatihan

utilitas sesuai uraian


tugasnya dan dilakukan tes secara berkala. (D,W,S)


170

No 3.


Dokumen

Staf diberi pelatihan untuk

1) Bukti pelaksanaan pelatihan

memelihara peralatan medis sesuai


uraian tugasnya dan dilakukan tes secara berkala. (D,W)

4.

Staf diberi pelatihan untuk

1) Bukti pelatihan

memelihara sistem utilitas sesuai

2) Bukti test yang dilakukan

uraian tugasnya dan dilakukan tes secara berkala.(D,W,S)


171

TERIMA KASIH

2. Mfk 1j5f4f

Overview 5o1f4z

More details 6z3438

Related Documents c2h70

2. Mfk 1j5f4f

Mfk 2 Ep 1-program Induk Mfk 194e3m

Mfk 19221h

Pps Mfk 1o4059

Pps Mfk 1o4059

Ceklist Mfk t3x3e

More Documents from "Riza" f5ij

Kerangka Acuan Kerja Penyuluhan Ispa 5r5f54

Company Profile Rumah Sakit Annisa Tangerang 6bu3x

2. Mfk 1j5f4f

Tasyakuran 4 Bulan Kehamilan.pdf 5r66p

Fishbone Hiv Aids 571ln

05 Regio Breda - Tilburg.pdf 2ta1a