Intraoseo 4z3w55

vascular central

vascular central • Permite vigilar en forma cuidadosa el comportamiento hemodinámico en un niño con enfermedad grave. • Pacientes con intestino corto o gastrosquisis, se pueden mantener con vida empleando alimentación parenteral central. • Niños con cáncer es necesario un venoso central para istrar quimioterapia, para apoyo nutricional, para la toma de sangre, para instalar catéteres de hemodiálisis y para plasmaféresis

• Indicaciones. o monitoreo hemodinámico o istración de drogas, hemoderivados o alimentación parenteral que sólo están indicados por vía central. o Rara vez durante la resucitación del paciente. • Sitios de inserción: o v. femoralv. yugular interna v. subclavia. o RN: v. umbilical. • Técnica de elección: técnica de Seldinger es más

segura. • Complicaciones: sangrado, neumo o hemotórax, sepsis

o infección, disrritmias, temporamiento cardíaco, embolismo aéreo.

• Venas empleadas con mayor frecuencia: • Subclavia • Yugular interna

• Yugular externa • Basílica en la fosa antecubital • Safena • Femoral

Contraindicaciones: •Infección local, traumatismo, alteraciones anatómicas. •Coagulopatía •Obesidad (femoral). Complicaciones: •Inyección intraarterial: o Más frecuente después de punción de yugular interna •Extravasación y necrosis de tejidos vecinos. •Isquemias nerviosas centrales: Secundarias a la compresión y obstrucción parcial o total de las arterias carótidas. •Punción del conducto torácico: tras punción subclavia, sobre todo si esta se hace por vía supraclavicular.

• Hidrotórax: Por infusión de soluciones dentro de la cavidad pleural. • Perforación o desgarro venoso. • Hematoma mediastínico: Tras punción de la vena yugular interna o subclavia en sujetos con HTA

• Neumotórax (subclavia y yugular interna): • Es la más común de las complicaciones. • Poco frecuente después de la punción de la yugular interna, pero puede ocurrir cuando el vértice pleural

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se encuentra por encima de la primera costilla o hacemos la punción demasiado baja. Hemotórax. Desgarro del conducto torácico (quilotorax): Tras punciones muy laterales de la yugular interna. Fístulas arteriovenosas: Resultado del paso del cateter a través de dos vasos contiguos (arteria y vena). Perforación cardiaca. Embolismos Infecciosas: Tromboflebitis, sepsis.

Salvo indicación estricta un catéter no debe de mantenerse más de 7 días y ello siempre con unas medidas de asepsia muy cuidadosas.

Vena axilar • Canalizable: Extremidad superior en abducción de

90 y supinación al deslizarse bajo el fascículo clavicular del músculo pectoral mayor y el borde anterior del músculo deltoides. • Se trata de una vía poco practicada en razón de su localización en un sitio sucio y por la incomodidad que supone para el paciente.

Vena subclavia • Continuación de la vena axilar, se extiende desde el extremo externo

de la clavícula hasta la articulación esterno- clavicular. • Ventajas del abordaje: o Presentar referencias anatómicas muy fijas y precisas o Se encuentra a escasa distancia de la piel (0.5 a 4 cm por vía supraclavicular o 6-8 cm por vía subclavicular). o No se colapsa en los estados de shock. • Contraindicaciones: o Traumatismos (mayor riesgo de neumotórax). o Coagulopatías o Traumatismos cervicales o cirugía de cabeza o cuello. o Hipertensión en el circuito de la vena cava superior. o Realización de 3 punciones fallidas. o Punción sin éxito en el lado contralateral. o Fístulas o cánulas AV en el miembro superior ipsilateral.

intraóseo

Introducción • La via intraosea se conoce desde hace mucho tiempo como efectiva y rápida. • Se puede istrar todo tipo de soluciones, hemoderivados, sangre, fármacos para R, ATB, anticonvulsivantes y sedantes. Para situaciones agudas que amenazan con vida

Actualmente, el procedimiento esta reservado:

Cuando los métodos de venoso estándar no pueden ser alcanzados rápidamente Como el primer intento de vascular en paro carrdiorrespiratorio severo o shock

Anatomía • La matriz ósea de la epífisis de los huesos largos y la parte central de los huesos cortos está constituida por un tejido mineral esponjoso relleno de médula ósea roja. • Esta matriz está compuesta por venas que tienen la propiedad de no colapsarse en caso de shock o hipovolemia (plexos venosos sinusoides) y que conectan directamente con un canal venoso medular central y, a través de las venas nutrientes periósticas y las venas emisarias, drenan al sistema venoso general. Conforme el niño crece, la MO roja vascular cambia a médula amarilla menos vascular y es infiltrada con células grasas. Muchos sitios disponibles en niños pequeños desaparecen en el adulto, en el que los únicos sitios accesibles son la cresta iliaca, el esternón y la tibia distal.

Lugar de colocación del intraóseo según la edad del paciente

Indicaciones • Niños en paro carrdiorrespiratorio severo o shock que no tienen una vía periférica disponible. • En situaciones de urgencia o emergencia en donde no se puede conseguir rapidamente una via periférica (shock, sepsis, estatus epiléptico, grandes quemados, politraumatizados.)

istración de fluidos y fármacos • Se puede istrar cualquier tipo de fármaco o fluido de resucitación • La dosis a istrar es la misma que si se istrara vía EV • El inicio de acción de un fármaco istrado por este medio es comparable al de una vía EV. • En pacientes despiertos, anestesiar con lidocaína antes de istrar los fármacos

Estudios diagnósticos • Se pueden realizar los siguientes exámenes con la sangre venosa extraida: • Glucosa • Hb • pH • pCO2

• HCO3 • Na • Urea y creatinina • Cultivos