Diare Pada Anak Tiodora.ppt 5o3n53

Diare Pada Anak

DEFINISI DIARE

Buang air besar dengan peningkatan frekuensi 3 kali atau lebih dalam 24 jam dengan konsistensi lembek atau bahkan dapat berupa air saja, dengan atau tanpa darah dan lendir ,dan dapat disertai gejala lain seperti mual, muntah, demam, atau nyeri perut

Neonatus - frekuensi buang air besar > 4 kali, sedangkan untuk bayi berumur lebih dari 1 bulan dan anak - frekuensinya > 3 kali

KLASIFIKASI

DIARE AKUT

American Academy of Pediatrics (AAP) mendefinisikan diare akut dengan karakteristik peningkatan frekuensi dan atau perubahan konsistensi, dapat disertai atau tanpa gejala dan tanda seperti mual, muntah, demam atau sakit perut yang berlangsung selama 3 – 7 hari

EPIDEMIOLOGI

Diare merupakan penyebab kematian bayi dan balita di Indonesia Berdasarkan hasil survey morbiditas dari diare yang dilakukan oleh Kementrian Kesehatan RI, angka morbiditas diare meningkat dari tahun 1996 hingga tahun 2006 lalu kemudian menurun pada tahun 2010

Causes of Mortality in Under-five Children in Indonesia Leukemia Malaria Tetanus Malnutrition

Others 13%

DIARRHEA Diarrhoea 28%28%

Drowning Septicemia DHF Necroticans Entero Colitis Congenital heart anomaly

PNEUMONI PNEUMONIA A 20% 20%

& hydrocephalus GI disorder TB Measles

Meningitis/ encephalitis

9%

Basic Health Research (Riskesdas), 2007

ETIOLOGY OF U5 DIARRHEA IN INDONESIA

“Rota virus”

84% RV; 16% bacterial <16% need antibiotic

Hospital Surveillance at Sardjito hospital BY Ministry of Health & NAMRU2 research, 2005

Etiologi 1.Infeksi a.Infeksi Enteral (penyebab utama diare pada anak) Meliputi :  Infeksi bakteri: Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella, Bacillus cereus,Clostridium perfringens  Infeksi virus: Enterovirus (virus Echo,Coxsackie), Adenovirus, Rotavirus.  Investasi

parasit: cacing (Ascaris,Trichiuris,Oxyuris), ProtozoaOxyuris), Protozoa(Entamoeba histolytica, jamur (candida albicans)

Etiologi b. Infeksi Parenteral Infeksi di bagian tubuh lain di luar alat  pencernaan (OMA, tonsilofaringitis, bronchopneumonia, enchepalitis) terutama terdapat pada bayi dan anak< 2 tahun 2. Malabsorbsi a. Malabsorbsi karbohidrat  Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi laktosa

b.Malabsorbsi lemak c.Malabsorbsi Protein

Etiologi 3.Makanan (basi, beracun, alergi terhadap makanan) 4.Immunodefisiensi 5.Psikologis : Rasa takut dan cemas

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare: 1.Gangguan osmotik Makanan/zat tidak dapat diserap tekanan osmotikdalam rongga usus meningkat  pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus Isi rongga usus yang berlebihan  merangsang usus untuk mengeluarkannya  diare osmotik

2. Gangguan sekresi Rangsangan tertentu ( toksin ) pada dinding usus  peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus  diare sekretorik timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus 3. Gangguan motilitas usus Hiperperistaltik  berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan  diare. Bila peristaltik usus menurun  bakteri tumbuh berlebihan  diare

Patogenesis Diare

Melanjutnya Kerusakan mukosa

Faktor Resiko Diare  

 

 

Kuman penyebab diare Keadaan gizi Malnutrisi  korelasi positif dengan lama dan beratnya diare, menurunnya aktifitas enzim usus & hilangnya integrasi usus Higiene dan sanitasi Sosial budaya Pemberian makanan tambahan yang terlalu dini dan tidak tepat ( faktor penting ) . diare Kepadatan penduduk Sosial ekonomi

Manifestasi Klinik 

Cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat



Nafsu makan biasanya tidak ada  timbul diare



Tinja cair mungkin disertai lendir dan atau darah



Warna tinja  kehijau-hijauan (tercampur empedu)



Anus dan daerah sekitarnya lecet ( sering defekasi)

Manifestasi Klinik 

Muntah (sebelum/ sesudah diare)  lambung meradang atau ketidakseimbangan asam basa dan elektrolit



Kehilangan banyak cairan dan elektrolit  dehidrasi ( BB turun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun-ubun besar cekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering)

Gejala

Rotavirus

Shigella

klinik

Salmonell

E

.coli E

.

coli cholera

a

entero

entero invasif -

Sering Kolik

Mual

Sering

Jarang

Sering

sigenik +

muntah Panas Nyeri perut

+ Tenesmus

++ Tenesmus

++ Tenesmus

Kadang”

++ Tenesmus

kolik Sering

kolik Pusing

Hipotensi

kolik Pusing

distensi

,dapat

abdomen

kejang

Gejala lain

ada

bakterimia ,Tok semia

Volume

Sedang

Sedikit

Sedikit

Banyak

sistemik Sedikit

frekuensi

5-10 kali

>10kali

Sering

Sering

Sering

Banyak Terusmenerus

Konsistensi

Cair

Lembek

Lembek

Cair

Lembek

Cair

Darah

-

Sering

Kadang

-

+

-

Bau

-

-

Busuk

Tdk spesifik

-

Amis

Warna

Kuning hijau Merah hijau Hijau

Tdk

Merah

berwarna

hijau

beras

– Seperti cucian

Leukosit

-

+

+

-

-

-

Sifat lain

anoreksia

Kejang

Sepsis

Meteorismu

Infeksi

-

s

sistemik

DIAGNOSIS

Lama diare berlangsung, frekuensi diare sehari, warna dan konsistensi tinja, lendir atau darah dalam tinja Muntah, rasa haus, rewel, anak lemah, kesadaran menurun, buang air kecil terakhir, demam, sesak, kejang, kembung Jumlah cairan yang masuk selama diare Jenis makanan dan minuman yang diminum sebelum dan selama diare, mengkonsumsi makanan yang tidak biasa Penderita diare di sekitarnya dan sumber air minum

Keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital Tanda utama : keadaan umum gelisah/cengeng atau lemah/letargi/koma, rasa haus, turgor kulit abdomen menurun Tanda tambahan : ubun-ubun besar, kelopak mata, air mata, mukosa bibir, mulut dan lidah Berat badan dan status gizi (antropometri) Tanda gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit seperti napas cepat dan dalam (asidosis metabolik), kembung (hipokalemia), kejang (hipo atau hipernatremia) Penilaian derajat dehidrasi

1. Pemeriksaan tinja Makroskopis dan mikroskopis. Biakan kuman untuk mencari kumam penyebab. Tes resistensi terhadap berbagai antibiotika. pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus , bila diduga terdapat intoleransi glukosa. 2. Pemeriksaan darah Darah lengkap. pH, cadangan alkali dan elektrolit untuk menentukan gangguan keseimbangan asam – basa. Kadar ureum untuk mengetahui adanya gangguan faal ginjal. 3. Pemeriksaan Elektrolit, terutama kadar natrium, kalium, kalsium dan fosfor dalam serum (terutama pada penderita yang disertai kejang).

TATALAKSANA

Prebiotik

DEHIDRASI

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak daripada pemasukan air (input).

Klasifikasi Dehidrasi berat

Tanda atau gejala

Pengobatan

Terdapat dua atau lebih dari 

Beri cairan untuk diare dengan

tanda dibawah ini :

dehidrasi

Letargis/tidak sadar

terapi C )

berat

(

Rencana

Mata cekung Tidak bisa minum atau malas minum Cubitan kulit perut kembali Dehidrasi ringan-sedang

sangat lambat (>2 detik) Terdapat dua atau lebih tanda 

Beri cairan dan makanan untuk

dibawah in :

dehidrasi

Rewel, gelisah

terapi B )

Mata cekung

Tanpa dehidrasi



ringan

(

Rencana

Setelah rehidrasi, nasihati ibu

Minum dengan lahap, haus

untuk penanganan di rumah

Cubitan kulit kembali lambat

dan kapan kembali segera

Tidak

terdapat

cukup



Kunjungan ulang dalam waktu

tanda 

5 hari jika tidak membaik Beri cairan dan makanan untuk

untuk diklasifikasikan sebagai

menangani

dehidrasi ringan atau berat

( Rencana terapi A ) 

Nasihati

diare kapan

di

rumah

kembalik

segera 

Kunjungan ulang dalam waktu 5 hari jika tidak membaik

TERIMA KASIH