Alte Brue 2xo2m

Dra. Andrea Córdova

ALTE/BRUE ALTE/BRUE Integrantes : Tomas Casanueva Arratia Marco Salinas Contreras Ricardo Elgueta Rojas Asignatura: Pediatría (Teórico)

6 de Noviembre del 2017, Linares /Chile

Hoja de ruta • Introducción • Definición • Evaluación inicial • Manejo de BRUE de bajo riesgo • Diagnostico diferencial • Tratamiento • Pronostico

Introducción • Definición: Evento breve inexplicado resuelto (BRUE), no es un diagnóstico específico, sino una descripción de un episodio repentino, breve y ahora resuelto en un bebé que incluye una o más de las siguientes características: 1. Cianosis o palidez 2.

Ausencia, disminución o respiración irregular

3.

Cambio marcado en el tono (híper o hipotonía)

• Nivel de respuesta alterado • Este término fue definido por consenso en 2016 y debe usarse en lugar de ALTE cuando el evento es transitorio y permanece sin explicación después de una evaluación médica apropiada • El término debe aplicarse solo cuando el bebé está asintomático en la presentación, y cuando no hay explicación para el episodio después de una historia focalizada y un examen físico. La duración estimada del evento suele ser inferior a un minuto. • No es un diagnóstico específico, sino más bien una "queja principal" que atrae a un bebé a atención médica • El desafío clínico es identificar a los bebés que pueden beneficiarse de pruebas adicionales y observación prolongada,

Epidemiologia • Se estima que los ALTE ocurren 3-41/ 10000 bebes, • La gran diferencia se debe a las distintas definiciones que se le otorga al termino ALTE • Factores de riesgo: • Dificultad de alimentación • Síntomas respiratorios agudos • Menor a dos meses de edad • Antecedentes de episodios previos • RNPT • PEG • Tabaquismo materno Causas o diagnósticos Explicativos: • ERGE • Problemas neurológicos • Infecciones respiratorias

Evaluación inicial • Historia dirigida y un examen físico completo. • Esta información ayuda a identificar a los bebes que tienen bajo riesgo de tener un trastorno subyacente grave.

Historia Es la herramienta de diagnostico mas importante, con la que buscamos una descripción detallada del evento por parte de quien presencio el episodio y de las intervenciones ejecutadas por el personal de emergencias involucrado. • Información importante:

Historia

Examen físico • Medición de la altura, el peso y la circunferencia de la cabeza y comparación de estos valores con los estándares de edad y sexo • Medición de signos vitales, incluida la oximetría de pulso • Examen neurológico • Evaluación de la dificultad respiratoria o la obstrucción de las vías respiratorias superiores, incluida la evaluación de la dismorfia facial. • Evaluación del desarrollo, incluida la evaluación de los reflejos del desarrollo

Señales de advertencia • Síntomas en el momento de la evaluación, que incluyen apariencia tóxica, letargo, vómitos recurrentes inexplicables o dific ultad respiratoria. • Compromiso fisiológico significativo durante el evento, basado en una descripción detallada por parte del cuidador. Los sín tomas incluyen cianosis generalizada o perdida de conciencia y/o necesidad de reanimación cardiopulmonar. • Hematoma u alguna otra evidencia de trauma • Historial previo de estos eventos en las ultimas 24 hrs • Historial de eventos clínicamente significativos o muerte inesperada en un hermano. • Historial que despierta la sospecha de la posibilidad de maltrato infantil, como una descripción inconsistente del suceso, in forme previo de maltrato infantil en la familia o una descripción que no concuerda con la etapa de desarrollo del niño • Características dismórficas, anomalías congénitas y / o síndrome conocido.

Manejo de BRUE de bajo riesgo Pasos recomendados: • Educar a los cuidadores sobre los BRUE y el bajo riesgo para los bebés con estas características. • Ofrecer recursos para entrenamiento en reanimación cardiopulmonar (R). • Participar en la toma de decisiones compartidas sobre evaluaciones y disposiciones adicionales. • Control medico dentro de 24 horas. Pasos opcionales: • Un breve período de observación intrahospitalaria (p. Ej., De una a cuatro horas) con oximetría de pulso continua y observaciones enserie. • Electrocardiograma de 12 derivaciones con atención al intervalo QT.

Evaluación de detección inicial • Si no hay características clínicas que sugieran un diagnóstico específico, una evaluación general de detección generalmente (pero no necesariamente) incluye un hemograma completo, análisis de orina, concentraciones plasmáticas de glucosa, electrolitos, calcio y magnesio, nitrógeno ureico en sangre, una radiografía de tórax y un ECG. • Además, especialmente si el bebé tiene un cambio en el sensorium, la evaluación debe incluir una historia enfocada y pruebas de laboratorio para detectar ingestas accidentales o intencionales de venenos o medicamentos.

Evaluación dirigida para trastornos específicos • Se identifica una causa específica en más del 50 % después de una historia cuidadosa, un examen físico y una evaluación de laboratorio adecuada.

• La evaluación adicional depende de diagnósticos potenciales sugeridos por los síntomas y hallazgos de presentación en la historia, el examen y la evaluación inicial.

Trastornos específicos Infección respiratoria: • Los bebés con síntomas respiratorios superiores , aquellos que son jóvenes (<60 días) o prematuros deben ser evaluados para detectar infecciones respiratorias, particularmente:

Bordetella pertussis

VSR

Trastornos específicos Reflujo gastroesofágico (RGE): • La asfixia transitoria o las náuseas durante la alimentación pueden conducir a un evento agudo en los bebés sanos y generalmente es benigna. • El mecanismo probable es laringospasmo.

Trastornos específicos Epilepsia :

• Una evaluación para las convulsiones (electroencefalograma [EEG] y / o imágenes del cerebro) se justifica solamente si existe una fuerte sospecha clínica. • Las características clínicas que sugieren el dx incluyen eventos recurrentes con pérdida de tono muscular, falta de respuesta y sin antecedentes de asfixia o náusea.

Trastornos específicos Abuso infantil: • Esta posibilidad se debe considerar especialmente si el niño tiene hematomas o hemorragias inexplicables, una fontanela abultada con o sin vómitos recurrentes e irritabilidad, si el cuidador brinda descripciones inconsistentes o inverosímiles del evento, o si ha habido eventos previos que ocurren solo en la presencia de un solo cuidado.

• Puede involucrar asfixia intencional, traumatismo craneal abusivo o enfermedad facticia (Sd de Munchausen ).

Causas rara de eventos agudos • Infecciones sistémicas

• Trastornos del control ventilatorio • Errores innatos del metabolismo • Anomalias cardiacas

• ngestiones toxicas

Tratamiento para otros trastornos al presentar sintomas • Fiebre, aspecto tóxico, dificultad respiratoria o hipoxemia: Sugieren infección sistémica y deben evaluarse según edad y presentación clinica del niño • Eventos que ocurren durante el sueño: Existe posibilidad de RGE, epilepsia y SAHOS. Dentro de los hallazgos que sugieren trastorno respiratorio tenemos malformaciones congénitas, síndromes genéticos, trastornos neuromusculares o malformación craneofacial

Tratamiento para otros trastornos al presentar sintomas • Hipoglicemia, acidosis metabólica, vomitos o letargia: Las manifestaciones de las enfermedades metabólicas incluyen hallazgos en todos los sistemas y pueden ser agudos, recurrente y crónicos. Los mas frecuente son neurológicos y gastrointestinales. • Sensorium alterado: Puede ser ovacionado por diversidad de procesos y los bebes deben ser rapidamente evaluados con glicemia y toxicologico.

Tratamiento para otros trastornos al presentar sintomas • Episodios cianoticos, examen cardiaco anormal y anomalias en ECG: Las CC tanto estructurales como de canales ionicos se pueden presentar como muerte subida, paro cardiaco y episodios cianoticos.

Pronóstico • Factores de riesgo de recurrencia • Muerte

Gracias !!!!